Interna: Carla Liliana Chipana Ccorahua
MANEJO DEL PACIENTE
HEMOFILICO EN ODONTOLOGÍA
HEMOFILIA
La hemofilia es un desorden ligado al cromosoma X.
MANIFESTACIONES ORALES
HEMOFILIA A y B
• Presentación oral más frecuente : hemorragias gingivales episódicas, prolongadas, espontáneas o traumáticas.
• Poco frecuente, hemartrosis de la ATM .
• Se pueden encontrar: seudotumores de la hemofilia, inflamaciones quísticas progresivas producidas por hemorragias recurrentes, que pueden acompañarse de signos radiológicos de afectación ósea.
MANEJO ODONTOLÓGICO DE LAS HEMOFILIAS
• El tratamiento dental debe ir dirigido a la prevención, comenzando por la educación tanto del paciente como de los padres en relación con el cuidado dental.
• En el caso de realizar tratamientos invasivos, debe considerarse la estabilidad y el control de la enfermedad (consultar con el hematólogo). Para prevenir los hematomas en la realización de una radiografía dental, o por el uso de aspiradores, se puede colocar espuma en la punta de la goma o una gasa en los instrumentos.
HEMOFILIA LEVE MODERADA SEVERA
Anestesia Infiltrativa No requiere pretratamiento
No requiere pretratamiento
No requiere pretratamiento
Bloqueo Dentario Inferior
No requiere pretratamiento
Factor VIII antes del procedimiento
Factor VIII antes del procedimiento
Pulido Coronal No requiere pretratamiento
Antifibrinolítico Factor VIII
Alisado Supragingival
No requiere pretratamiento
Factor VIII + 1gr ác. Tranexámico seguido de 1gr 3 días postratamiento
Factor VIII + 1gr ác. Tranexámico seguido de 1gr 3 días postratamiento
Alisado Subgingival 1gr ác. Tranexámico antes del tto, 1gr 24 hrs después
Factor VIII antes del procedimiento
Factor VIII antes del procedimiento
Endodoncia No requiere pretratamiento
No requiere pretratamiento
Antifibrinolítico
Cirugía Endodóntica Antifibrinolítico Factor VIII antes del procedimiento
Factor VIII antes del procedimiento
Abscesos o inflamación tej. Blandos
Factor VIII antes del procedimiento
Factor VIII antes del procedimiento
Factor VIII antes del procedimiento
CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS DE
CADA ESPECIALIDAD
ODONTOLÓGICA
PREVENCION
OPERATORIA
PERIODONCIA
ENDODONCIAREHABILITACION
ORTODONCIA
CIRUGIA
PREVENCIÓNUna buena higiene oral: para prevenir enfermedades gingivales y periodontales.
Valorar factores de riesgo caries y enfermedad periodontal
El cepillo de dientes debe tener cerdas de textura media
Debe utilizarse un dentífrico que contenga fluoruro.
Los enjuagues bucales de triclosán o clorhexidina también pueden ayudar a reducir la placa.
OPERATORIA En la hemofilia moderada el tratamiento dental no Qx puede realizarse bajo cubierta antifibrinolítica.
Anestesia intrapulpar o intraligamentaria. Anestesia troncular requiere terapia de reemplazo.
Restauraciones perfectamente adaptadas para evitar laceraciones en la lengua y que facilite la autoclisisº
La presión del eyector puede producir hematomas
PERIODONCIA En el caso de personas con hemofilia A leve (FVIII > 5%), es posible realizar raspados o algunos procedimientos de cirugía menor bajo cubierta de desmopresina (DDAVP).
La cirugía periodontal en pacientes con trastornos de la coagulación siempre debe considerarse como una intervención de alto riesgo
ENDODONCIA
Valorar riesgo
vs beneficio,
vitalidad y
pronóstico del
diente
Tratamiento
de conductos
se considera
un
procedimient
o de bajo
riesgo.
El sangrado
intrapulpar
puede ser
por
remanentes
de pulpa
dental
dentro del
conducto.
REHABILITACIÓN
Excelente selle marginal de las
prótesis fijas
Evitar zonas de presión y
flancos largos en la
prótesis total y removible
Mantener la salud
periodontal de los
dientes presentes.
ORTODONCIA
Evitar laceracione
s o abrasiones
Estricta higiene oral
Se pueden utilizar
aparatología fija como removible
CIRUGÍA• Los dientes primarios deben ser extraídos en
cuanto comiencen a moverse. La hemorragia inicial se puede controlar con presión o medidas hemostáticas, como trombina o colágeno fibrilar.
• La cirugía oral menor de los casos no complicados y que tengan niveles estables del factor ausente, pueden ser realizadas.
• Las cirugías mayores en pacientes que tengan inhibidores contra el factor VIII, deben ser realizadas en un centro hospitalario.
Extracción dentaria a un paciente hemofílicoMedidas preventivas• Premedicación ansiolítica.• Anestesia local infiltrativa o
intraligamentosa.• Avulsión dentaria lo más atraumática
posible.• Hemostasia local minuciosa.• No suturar.• Compresión local; pueden utilizarse
férulas• Alimentación blanda y fría.• Control estrecho y regular.Ingresados en los
siguientes casos• Cuando deben extraerse varios
dientes.• Si la exodoncia se considera compleja
o quirúrgica.• Cuando la hemofilia es severa.• Si existen anticuerpos antifactor VIII
circulantes.
• http://www.stepsforliving.hemophilia.org/es/siguiente-paso/mantener-un-cuerpo-sano/cuidado-dental-y-ortodoncia