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INDICACIONES DE LOS VACIAMIENTOS CERVICALES EN
PATOLOGIA ONCOLÓGICA
Dr. José Manuel Serradilla LópezUnidad de oncología. Servicio de ORL del Hospital Clínico
de Salamanca
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ESTADIAJE CORRECTO
EXPLORACION, PRUEBAS DE IMAGEN(TAC/RMN), PRUEBAS METABOLICAS (PET).
Si el T es quirúrgico el N también.
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CUELLOS N0
CUELLOS N+
PROTOCOLO DE ORGANOPRESERVACION
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CUELLOS N0
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Cuando tratarAusencia metodos deteccion mts subclinicas.
PET no mejora el diagnostico, no evita ni indica vaciamientos.
VPP 58-70% VPN 73-91%Richard C. Prevot N. Acta Oto-laryngologica, 2010;130:1421-1424Ozer E, Naiboglu B, Meacham R. Eur. Arch. Otolarhinolaryngol. January
2012
Factores de riesgo
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TAMAÑO
Cavidad oral, orofaringe, laringe, fosas nasales y senos paranasales
Margen laringeo, hipofaringe y rinofaringe
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DIFERENCIACIÓN
Indiferenciados o poco diferenciados
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LOCALIZACIÓN
Riesgo pequeño
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Riesgo medio
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Cavidad oral
Supraglotis
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Riesgo alto
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OrofaringeRinofaringe
Hipofaringe y margen laringeoValecula
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En la practicaSiempre vaciamiento salvo en tumores
con muy bajo riesgo.
T 1-2 de labio, glotis, fosas y senos paranasales
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Beneficios de tratar
Diagnostico y estadiaje preciso
Tratamiento definitivo
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Como tratarVaciamiento funcional
Patrones diseminacion ganglionar (faltan estudios).
Cavidad oral: niveles I-III (supraomohioideo).
Orofaringe, hipofaringe y laringe: niveles ygulares II-IV
Mts excepcionales en nivel II b (espinal).
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Ganglio centinela• Optimizar resultados• Standarizado en melanoma y mama• Estadios iniciales lengua y suelo de boca
Uni /Bilateral depende del tamaño, la extencion y localizacion del tumor.
Tumores que atraviesan linea media.Localizaciones con drenaje linfatico
bilateral(base de lengua, paladar, supraglotis)
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EjemplosT1 Glotis No tratamientoT1 supraglotis Vaciamiento bilateralT1 lengua Vaciamiento
homolateral T1 base lengua Vaciamiento bilateralT3 laringe Vaciamiento bilateral
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CUELLOS N+
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Factor pronostico mas importante
Objetivo: diagnostico por imagen adecuado
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CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD (TAC-RMN)
-Si la carótida primitiva o interna esta rodeada más de 270º por la masa tumoral
-Invasión de la piel del cuello .-Afectación de la fascia prevertebral o de estructuras mediastínicas.
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CUELLOS N1-2
-vaciamiento funcional / radical
CUELLOS N3
-vaciamiento radical
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MANEJO DEL CUELLO EN PROTOCOLOS DE ORGANOPRESERVACION
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Persistencia enfermedad
VACIAMIENTO
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Respuesta completa
VACIAMIENTOVs
OBSERVACION
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N0-Tratamiento electivo area ganglionar susceptible.
-RT/QRT 50 Gy
-Observación.
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N1-RT/QRT-70-74 Gy-Si respuesta observacion-Si dudas cirugia.
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N2-3-persistencia cirugia.
-Respuesta
CONTROVERSIA
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-Observación
-Vaciamiento sistemático.
-Vaciamiento en N3 y observación en N2.
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Evaluación de la respuestaExp + TAC / RMN
PET-Ideal desde el punto de vista teórico
-Alto VPN y muchos Falsos positivos
-Entre las 8-12 semanas postratamiento
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Vaciamiento sistematicoAusencia de puebas con la suficiente
sensibilidad para descartar enfermedad residual
El 27 % de los pacientes con RCC tenian enfermedad residual
Entre las 4-12 semanas tras finalizar tratamiento.
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Autor Pacientes Tratamiento
RC RP
Lavertu et al
35 N2-3 RT QRT 22 % 4/18 47 % 8/17
Stenson et al
63 N+ QRT 23 % 7/30 40 % 13/33
Roy et al 36 N2-3 orofaringe
RT 33 % 3/9 48 % 13/27
McHam et al
109 N2-3 QRT 25 % 8/32 32 % 14/44
Brizel et al 52 N2-3 QRT 26 % 7/27 44 % 11/25Argiris et al 61 N2-3 QRT 39 % 17/44 12 % 2/16Frank et al 39 N+ QRT 16 % 4/25 54 % 14/26Dequanter et al
28 N2-3 QRT 25 % 5 20 100 % 3/3
TOTAL 27 % 55/205
41% 78/191
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ObservaciónCirugia con poco beneficio
Mayor morbilidad.
Recidiva ganglionar (12 %)
Discrepancia de las cifras se basa en restos tumorales no viables.
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Autor Pacientes Tratamiento %rNPeters et al 62 N+
orofaringeRT 13 % 8/62
Sanguineti et al 25 N+ QRT 12 % 3/25Robbins et al 17 N2-3 QRT 0% 0/17Chan et al 80 N+
supraglotisRT 25 % 20/80
McHam et al 33 N2-3 QRT 12 % 4/33Pletcher et al 25 N+ base
lenguaRT 12% 3/25
Brizel et al 16 N2-3 QRT 44 % 7/16Mau et al 15 N2-3
amigdalaRT QRT 13 % 2 /15
Firest et ak 123 N+ QRT 5 % 6/123Liauw et al 32 N+ RT QRT 0% 0/32Homma et al 33 N1-2 QRT 24 % 8/33Lau et al 46 N2-3 QRT 7% 3/46Corry et al 53 N2-3 QRT 2% 1/53Total 12 % 65/560
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N0 vaciamiento funcional
N+ vaciamiento funcional/ radical.
QRT Observacion/vaciamiento
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MUCHAS GRACIAS