MANEJO DE VICTIMAS EN EMERGENCIAS
BIOLOGICAS Prof. Dra. Carmen Cerda Aguilar
RITA CHILE Universidad de Chile
Presidenta Soc. Chilena de Medicina Legal, Forense y Criminalística
• Suceso inesperado, repentino
• capaz de afectar el funcionamiento cotidiano de una comunidad
• que sobrepasa la capacidad de respuesta de
los recursos propios de los servicios de atención de la localidad
DEFINICION de EMERGENCIA
CRETI: corrosivo, reactivo,
explosivo, tóxico e infeccioso
BQRN: biológico, químico,
radiológico y nuclear.
SUSTANCIAS TOXICAS
• La liberación intencional de agentes biológicos puede causar morbilidad y mortalidad significativas
• Consecuencia: pánico y disrupción social • Enfermedades poco comunes: difícil
reconocerlas y aplicar tratamiento adecuado →propagación
• Difícil diagnóstico diferencial con agentes químicos.
¿ POR QUÉ ES IMPORTANTE CONOCER LOS AGENTES BIOLÓGICOS?
• Los más antiguos, utilizados en la guerra durante más de 2.500 años
• Naturalmente, en el medio ambiente, pueden ser tratados para aumentar su virulencia y resistencia.
• Microorganismos y toxinas bacterianas. • NO SON VISIBLES! Pueden ser eficaces en
cantidades diminutas. • Actualmente, existe la sospecha de que algunos
países poseerían armas biológicas • Círculo vicioso: se desarrollan en zonas de
inestabilidad política y económica, creando mayor inestabilidad
• Pueden producirse, almacenarse y distribuirse a un costo bajo, y esparcirse a través del aire, agua o alimentos
• Curso más lento, pero mayor impacto potencial de víctimas por tamaño del arma y costo.
AGENTES BIOLOGICOS
• AGENTES BIOLOGICOS
• FIEBRE • Malestar general • Náuseas, vómitos,
diarrea • Dolor abdominal • Compromiso
neurológico ( meningitis, toxinas)
• Alteraciones cutáneas
• AGENTES QUIMICOS
• …. • Malestar general • Náuseas, vómitos,
diarrea • Dolor abdominal • Compromiso
neurológico ( meningitis, toxinas)
• Alteraciones cutáneas
SIGNOS Y SINTOMAS
¿ PERO ES ASI DE FACIL?
• Características huésped-agente
• Dosis masiva ( Intencional?)
• Período de incubación
• Toxinas actúan rápido ( Horas)
• Características ambientales
• Vigilancia epidemiológica • Monitoreo ambiental • Monitoreo biológico
DETECCION de AMENAZAS BIOLOGICAS
La puerta de entrada más común es la inhalatoria. NO son volátiles ( no se evaporan) → dispersión como aerosoles que pueden estar en suspensión durante largo tiempo.
• Epidemiologia -Ausentismo escolar - • Establecimientos y Casos centinela,
atención primaria, servicios de urgencia • Aumento consumo fármacos ( ej. ATB) • Laboratorios • Licencias médicas • Partes policiales • Servicio Médico legal • Certificados de defunción…
VIGILANCIA: INDICADORES
• Detección de la mera presencia de microorganismos potencialmente infecciosos Ej. Programa BioWatch. red de muestreo de aerosol para una serie de agentes biológicos como el ántrax , la peste y la tularemia .
• Vigilancia Sindrómica: síntomas indicativos de la enfermedad infecciosa . Monitoreo en tiempo real de indicadores no específicos, prediagnóstico, de brotes de enfermedades
• Monitoreo de medicamentos de venta libre • Sistema de Vigilancia Electrónica para las
enfermedades de notificación obligatoria…
ALERTA TEMPRANA
ANTE UNA SITUACION “ EMERGENTE” DECISION FUNDADA ACCION
( Efectividad- Seguridad) • Recolección de datos • Consolidación y Análisis
• Establecer tendencias • Identificar factores asociados • Especificar puntos vulnerables
para el control. ↓ INTELIGENCIA: Información OPORTUNA,
PROCESADA, CONFIABLE
para decidir y actuar ASERTIVAMENTE
• Priorización- Evacuación Control- Tratamiento-Cierre fronteras-Limitación de desplazamientos
• Declaración de zona de emergencia
• LOGISTICA • DIVULGACION DE LA
INFORMACION (¿Repercusiones?)
• Reducción o remoción de agentes químicos, biológicos o nucleares para que dejen de ser riesgosos.
• Medios físicos o químicos AGUA- JABON- Na Cl O- H2O2…ESCOBILLADO…
• Descontaminación de la piel es prioridad • Personal entrenado para evitar demoras
y tratamientos inadecuados, y protegerse a sí mismos
DESCONTAMINACION
• Establecer las zonas de descontaminación
• Detener la exposición del paciente • Estabilizar al paciente • Limitar la contaminación mediante
contención del agente • Tratar a los pacientes sin minimizar la
seguridad del personal • Sacar al paciente del área del incidente
para descontaminarlo.
OBJETIVOS BASICOS DEL PERSONAL DE EMERGENCIA
• Área segura para dejar al paciente antes de descontaminarlo
• Método para remover el contaminante del paciente
• Medio para contener el fluido de enjuague
• Equipo de protección personal para el personal de emergencia
• Equipo e insumos médicos limpiables o desechables para tratar al paciente
REQUERIMIENTOS BASICOS PARA CUALQUIER TAREA DE DESCONTAMINACION
Zona Caliente • Riesgo directo para la salud y/o la vida • Personal debe entrar con protección adecuada ( si no se sabe
qué agente, tratar como máximo riesgo : traje sellado, impermeable, con autonomía respiratoria
Zona Tibia • No contaminada, donde van a ser llevados los pacientes para
descontaminarlos • En ella se colocan personal tratante y equipos • Adyacente a la zona caliente, contra el viento con respecto a
ésta.
Zona Fría • Debe estar completamente descontaminada • Sin embargo, pacientes pueden transportar agentes patógenos
en su vía aérea, sangre, piel y mucosas→ propagación • Personal de emergencia no debe abandonar medidas de
protección
ZONAS DE DESCONTAMINACION
Priorización
• Proveer el mayor beneficio a la mayor cantidad de pacientes
Alta prioridad para descontaminación
• Los que están más cerca del punto de liberación del agente
• Expuestos a vapores o aerosoles
• Depósitos evidentes de material en ropa o piel
• Pacientes graves • Pacientes con
lesiones convencionales ( Contusiones, Fx)
TRIAGE START- MAT-SET- MANCHESTER…
• Pacientes no ambulatorios • inconscientes • no responden • no pueden moverse
solos
• Pacientes ambulatorios
• Para tratamiento y evacuación.
PRIORIZACION PARA DESCONTAMINACION / TRIAGE
• una mayor epidemia con mayor número de casos de lo esperado
• Enfermedad más severa de lo habitual para el germen, vías de infección no habituales
• Zona geográfica, estación del año no habituales, imposible de transmitirse en ausencia de determinado vector
• Epidemias múltiples, simultáneas • Brote de zoonosis y de enfermedad humana • Cepas no habituales, resistencias microbianas no
habituales • Mayor ataque en áreas circunscritas ( edificio,
escuela, cárcel, etc.) • Adversarios con acceso a ciertos agentes • Grupos que se atribuyen el atentado • Hallazgo de equipos, proyectiles u otros elementos
CLAVES EPIDEMIOLOGICAS QUE SUGIEREN BIOTERRORISMO
• La descontaminación debe hacerse en el lugar del incidente.
• Sin embargo, la evidencia muestra que las víctimas eluden tratarse en el lugar y van directamente al hospital más cercano
• Gran número de víctimas contaminadas llegarán al servicio de urgencia.
• Personal hospitalario preparado para acoger a potenciales víctimas,y descontaminarlas fuera del área principal para evitar la diseminación del agente.
¿ POR QUE ES IMPORTANTE MANTENER LA VIGILANCIA?
REQUERIMIENTOS DE PERSONAL EN SITUACIONES CRITICAS: PAISES DESARROLLADOS
• Una enfermera por cada 133 personas • Un bombero por cada 254 personas • Un policía por cada 277 personas • Una cama de hospital equipada por cada 322 personas • Un médico por cada 414 personas.
• MUESTRAS ( Sangre, tejidos, desgarro, LCR) • TECNICAS HISTOLOGICAS
• Gram • Histoquímica • Inmunofluorescencia • Inmunohistoquímica • Microscopía electrónica
• CULTIVOS • TEST SEROLOGICOS • Pruebas BIOQUÍMICAS ( metabolitos, enzimas) • Pruebas de AGLUTINACIÓN • Reacciones ANTÍGENO- ANTICUERPO • PCR ( Reacción en cadena de la polimerasa)
amplificación enzimática
EXAMENES DE LABORATORIO PARA CASOS SOSPECHOSOS
Máx. Nivel
Identifi- cación
Diagnóstico molecular
Laboratorio de referencia
Confirmación limitada
Pruebas de orientación/
descarte Nivel local: primera respuesta- toma de
muestras
• Catastro actualizado
• Sistemas expeditos de derivación y control
• Estandarización • Criterio forense
vs. Criterio clínico
RED DE LABORATORIOS DE RESPUESTA
• Importancia de la formación: en coordinación, comunicación (entre los cuerpos de seguridad, los medios de comunicación y la población)
• Comunicación y confianza • Redes que funcionen • Catastro de personas/ entidades/ insumos
actualizada • Bases de datos actualizadas • Importancia de las simulaciones • Doctrina asistencial:
ORGANIZAR + ASISTIR
LECCIONES APRENDIDAS
MUCHAS GRACIAS [email protected] www.smel.cl
Grupo I Todos los gérmenes no patógenos Algunos patógenos oportunistas:
–Pseudomonas sp. –Aspergillus sp.
Grupo II Gpermenes patógenos, enfermedad fácil de tratar si se diagnostica precozmente:
–Salmonella sp. –Legionella pneumophila –Neiserria gonorrhoeae
Grupo III �Gérmenes patógenos altamente
infecciosos. Enfermedades pueden ser graves y con riesgo vital:
–Mycobacterium tuberculosis –Yersinia pestis
-
Grupo IV Pastógenos altamente infecciosos que
pueden propagarse fácilente en la comunidad. Enfermedades a menudo
fatales: - Ebola Virus
– Yellow Fever Virus
PELIGROSIDAD
CLASIFICACION DE AGENTES BIOLOGICOS
