Manejo de los Pacientes con Dengue Clásico y Dengue Hemorrágico
Epidemiología
Afecta a más 2.5 billones de personas al año. Principalmente áreas tropicales y subtropicales. Es endémico cuando existen varios serotipos
circulantes en una comunidad. Hiperendemicidad genera población adulta
inmune y susceptible infantil.
Epidemiología
Epidemias en los años 70 Reaparece en Costa Rica en 1993 1993-1996: Serotipo 1 1995 - 2009: Serotipo 1-2-3 En Centroamérica existen los 4 serotipos
Epidemiología
El riesgo de dengue hemorrágico incrementa cada vez más cuando se introduce un nuevo serotipo.
Los lactantes con anticuerpos maternos circulantes para virus del dengue son susceptibles a severas infecciones primarias
El serotipo 3 esta asociado a producir dengue hemorrágico sin infección previa
Virus
Flavivirus (arbovirus) ARN 1 sola cadena Cuatro serotipos: DEN 1-4
Vector
Aedes aegypti* Aedes albopictus (mosquito tigre) Bandas blancas en las patas y diseño de lira en
el dorso
Vector
Hembra se alimenta de sangre de vertebrados con preferencia por el hombre
Se alimenta durante el día :
2 picos en la mañana y atardecer No tiende a picar en la playa en un día soleado Zumbido leve
Vector
Deposita sus huevos en recipientes artificiales en lugar de naturales, que tienen agua relativamente limpia
Vive cerca de las viviendas humanas Sitios de reposo:
interior de casa, dormitorios, baños, cocina
sitios oscuros: armarios, debajo de las camas
Transmisión de Virus de Dengue por Aedes aegypti
Viremia Viremia
Período Incubación Extrínseco
Días0 5 8 12 16 20 24 28
Humano #1 Humano #2
Enfer.
Mosquito pica / adquiere virus
Mosquito pica / transmite virus
PeríodoIncubaciónIntrínseco
Enfer.
Transmisión
Periodo de Incubación: 5-8 días
Transmisión
Vertical:
en madres que lo adquieren hasta 8 días antes del parto
Dengue agudo neonatal:
Fiebre, cianosis, apnea, hepatomegalia, trombocitopenia
Inmunología
Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida
Inmunidad cruzada a corto plazo Todos los serotipos pueden causar enfermedad
grave y mortal.
1. Infección asintomática
2. Fiebre del Dengue (FD) ó Dengue Clásico.
3. Dengue Hemorrágico (DH)
Clasificación de la enfermedad y sus características
La “fuga capilar” es la diferencia crítica entre Fiebre Hemorrágica del Dengue y la Fiebre del Dengue
DH Grado I:
- Plaquetas por debajo de 100.000/mm3
- Evidencia de extravasación de plasma.- Hipoproteinemia.
- Hepatomegalia.
DH Grado II:
Hemorragias espontáneas.
Grados de dengue hemorrágico
DH Grado III:
+ Signos y síntomas de alarma
Disminución de la PAM Niños disminución menor o igual al 15% de la PAM Adultos sanos valor de la PAM entre 60 y 69 mm Hg Hipertensos y obesos PAM entre 60 y 79 mm Hg)
+ Puede haber o no sangrado activo. DH Grado IV o SSDH
Shock profundoInsuficiencia circulatoriaAcidosis metabólica Coagulación intravascular diseminada.
Grados de dengue hemorrágico
Manifestaciones del Síndrome del DengueInfección viral
Asintomático
Sintomático
Indiferenciado Fiebre deldengue
Sinhemorragia
Conhemorragia
Fiebre hemorrágicadel dengue
DENGUE CLÁSICO
Aumento de la permeabilidad vascular
Extravasaciónde plasma
Trombocitopeniay hemoconcentración
Hipovolemia Coagulopatía
Muerte
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV Hemorragia grave
DENGUE HEMORRÁGICO
Choque
Fuente: PETV/CNVE/SSA
Definición de casoCaso Sospechoso de Dengue
Enfermedad aguda febril mayor de 38 C de inicio súbito , con una duración de hasta 10 días, en la que no se pueda detectar foco evidente de infección y que se acompaña de dos o más de las siguientes :
- cefalea - mialgia- artralgia- dolor retro-ocular - erupción cutánea (exantema maculo-papular con
descamación fina del 2do al 5to día)
- presencia o no de sangrado
Definición de caso
Caso Confirmado de Dengue
a) Sospechoso con resultado de laboratorio positivo para dengue (Anticuerpos IgM (ELISA) toma de muestra entre el 6 to y 8vo día del cuadro clínico)
ó
b) Sospechoso con nexo epidemiológico con otros casos confirmados por laboratorio
Definición de casoCaso de Dengue Hemorrágico:
Todo paciente con manifestaciones de dengue más evidencia de fuga capilar clínica, laboratorial, radiológica ó por ultrasonografía, más la presencia de, al menos, uno de los siguientes criterios: Trombocitopenia igual o menor 100,000/mm3
Manifestaciones de sangrado o extravasaciónHemoconcentraciónHipoproteinemia
FisiopatologíaDengue Hemorrágico
Anticuerpos no neutralizantes
reacción cruzada en un individuo previamente inmune
aumenta la infección
aumenta la entrada del virus
Diagnósticos Diferenciales• Sarampión• Rubéola• Malaria• Leptospirosis• Meningococcemia• Influenza• Ricketsiosis• Infección Bacteriana• Enfermedad de Kawasaki• Otras Fiebres hemorrágicas
Fiebre Amarilla Hantavirus
La púrpuras no están consideradas dentro del diagnóstico diferencial
Examen Físico del Paciente Sospechoso con Dengue
Aspecto General
o Estado de hidratacióno Estado de conciencia
Signos de gravedad o shock
o Frecuencia Cardiaca: taquicardia = hipoperfusión
o Presión Arterial: Disminución importante de la PAM = extravasación
o Diuresis: disminución = hipoperfusión
Evolución
• Pulso• Temperatura• Presión Arterial
Media• Cefalea• Mialgias• Artralgias• Dolor retro-ocular• Náuseas• Vómitos• Diarrea• Eritema• Dolor abdominal• Sangrado
• Presión Media = Pd + (Ps-Pd) 3Valor Normal Adultos mayor de 70 mmHg
La Presión Arterial Media en niños debe mantenerse según la edad y sexo
Su manejo será en el hogar
• Se orientará sobre Hidratación oral: sales de hidratación oral y líquidos abundantes: agua, te, jugos naturales, leche, sopas. NO GASEOSAS.
• Únicamente se autoriza Acetaminofén (10 – 15 mg/kg de peso / dosis cada 6 horas en niños y en adultos de 500-1000 mg. v.o. cada 4 - 6 horas).
• Se alertará sobre los signos y síntomas de alarma.
En el Manejo de los Casos
Señales de Peligro en elDengue Hemorrágico
Intolerancia de la vía oral o Vómitos frecuentes. Dolor abdominal intenso y permanente. Distensión abdominal. Frialdad de extremidades. Caída brusca de la temperatura por debajo de la normal. Respiración rápida o dolor en el pecho. Evidencia de Sangrados de cualquier magnitud (en piel o
mucosas Taquicardia. Somnolencia Agitación
Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.