![Page 1: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/1.jpg)
LÍQUIDOS EN ANESTESIOLOGÍAEDNA TERESA MENDOZA VILLALOBOS
![Page 2: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/3.jpg)
ACT
70% 60%
![Page 4: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/5.jpg)
PRESIÓN OSMÓTICA
• La cantidad exacta de presión necesaria para detener la ósmosis, esta determinada por el [NÚMERO] de partículas, no por la masa. (por que todas ejercen la misma presión contra la membrana).
![Page 6: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/7.jpg)
PRESIÓN HIDROSTÁTICA
• Es la presión dada por el peso de la sangre sobre la membrana.
• La presión en la superficie del agua es igual a la presión atmosférica, pero aumenta mmHg por cada 13,6 mm de distancia por debajo de la superficie.
![Page 8: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/8.jpg)
PRESIÓN ONCÓTICA• Esta es la presión
que ejercen las proteínas, principalmente sobre la membrana.• Esta dad por la
MASA no por el número.• La presión
oncótica o coloidosmótica normal es de 20mmHg.
![Page 9: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/9.jpg)
• Hay varias cosas que debemos tomar en cuenta a la hora de reponer líquidos en el acto anestésico: Requerimiento basal. Ayuno. Diuresis. Exposición quirúrgica. Perdidas hemáticas. Circuito.
![Page 10: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/10.jpg)
REQUERIMIENTO BASAL• Formula Holliday Saeger:• Los primeros 10kg de peso se multiplican con 4ml/kg/hr.• Los segundos 10kg de peso se multiplican por 20ml/kg/hr.• El peso restante se multiplica por 1ml/kg/hr.• Ejemplo: 86 kg.
10kg—(4x10)= 40ml10kg—(2x10)= 20ml66kg—(1x66)= 66ml 126ml/hr
![Page 11: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/11.jpg)
REGLA 4-2-1• Paciente con peso <10kg = 4ml/kg/hr.
Ejemplo: 7kg. 7kgx4= 28 ml/hr.• Paciente con peso entre 10 y 20 kg = 4ml/kg/hr por los primeros 10 kg y
2ml/kg/hr para el peso restante.Ejemplo: 16kg. 10kgx4 =40ml/hr 6kgx2 = 12ml/hr 52ml/hr• Paciente con peso >20kg = 60ml/hr por los primeros 20kg y 1ml/kg/hr
por los hr restantes.Ejemplo: 86kg. 20kg =60ml 66kg =66ml 126 ml/hr
![Page 12: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/12.jpg)
EDADES PEDIÁTRICAS.
![Page 13: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/13.jpg)
LOS NIÑOS.• Hay tres formas de obtener el RB:
• POR PESO: Ejemplo: 6 meses (lactante), 8kg. 8 x 150ml/dia = 1200ml / 24hr = 50ml/hr.
![Page 14: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/14.jpg)
POR SCT
• Para pacientes con >10kg de peso.• Ejemplo: 27kg
61.25ml/hr.
![Page 15: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/15.jpg)
• Para pacientes con < de 10kg de peso.(Peso x 4) + 9 100• Ejemplo: 7 kg
(7 x 4) + 9 0.37 m² 0.37m² x 1500 = 555 ml/dia 100 23.125 ml/hr
• Por Holliday Saeger.
![Page 16: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/16.jpg)
AYUNO.• El ayuno es una fuente de perdida de líquidos necesarios para obtener
energía, por lo tanto también deben ser repuestos.• Para sacar la cantidad de liquido a reponer por el ayuno, se multiplican las
horas de ayuno por el RB.Ejemplo: 8 hrs de ayuno y 86 kg. RB = (126 ml/hr) 8 = 1008 ml.• Esta cantidad se debe pasar la mitad en la primara hora, la cuarta parte en
la segunda y la última cuarta parte en la tercera hora.Ejemplo: 1008 ml /2 = 504 ml en la primera hora. 504 ml /2 = 252 ml en la segunda y tercera hora.
![Page 17: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/17.jpg)
DIURESIS.
• Anuria < 0.5 ml/kg/hr• Oliguria 0.5 – 1 ml/kg/hr• Normal 1ml/kg/hr• Poliuria >1.5 ml/kg/hr• Por lo tanto se le debe reponer lo que le corresponde a su peso.
Ejemplo: 68kg. 68kg x 1 = 68ml/hr.
![Page 18: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/18.jpg)
EXPOSICIÓN QUIRÚRGICA.
• La exposición del cuerpo al medio ambiente hace que se pierda líquidos por diversos mecanismos.• LAPE : 10ml/kg/hr de cx.• Toracotomía 5 – 10ml/kg/hr de cx.• Cx abdominal baja 3 – 5 ml/kg/hr de
cx.
![Page 19: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/19.jpg)
CIRCUITO.
• Por el circuito anestésico también se pierde agua, ya que por ahí pasa el aire que exhala el paciente, y junto con el aire, va agua.• Se calcula de 1ml/kg/hr.
Ejemplo: 68kg. 68ml x 1= 68 ml/hr.• En caso de no estar intubado, no se calcula, por que no
hay respiración por el circuito.
![Page 20: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/20.jpg)
PERDIDAS HEMÁTICAS.
• 3 a 4 ml solución por cada ml de sangre pérdida. •Una compresa empapada de sangre equivale a 100 ml. •Una gasa a 10 ml.
![Page 21: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/21.jpg)
TOTAL DEL BALANCE HÍDRICO.
• Si se suman todos los componentes anteriores con el ejemplo de Masc de 86 kg
• RB: 126 ml/hr• Ayuno: 504 ml/hr• Diuresis: 86 ml/hr• ExQx: 430 ml/hr (suponiendo una apendicitis calculada a 5ml/kg/hr)• Circuito: 0 ml/hr• Perdidas H: 200ml
1346 ml en la primera hora.
![Page 22: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/22.jpg)
SANGRADO PERMISIBLE
• El sangrado permisible es la cantidad de sangre que puede perder el paciente sin tener repercusiones hemodinámicas graves.• Se disminuye solo el 15% del hematocrito reportado,
generalmente se bajan 5 unidades.
![Page 23: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/23.jpg)
• VSC x (Hto reportado – Hto permitido) 3 100 • Ejemplo: Masc 70 kg , Hto 40.
70 x 70 = 4900 ml volumen sanguíneo circulante.4900 x (40 – 35) 3 4900 0.05 x 3 4900 x 0.15 = 735ml. 100
![Page 24: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/24.jpg)
SOLUCIONES.• Cristaloides son expansores de volumen por excelencia.
Tienen diferentes tipos de tonicidad, de acuerdo a lo que se requiera. No contienen proteínas, por lo tanto no genera presión oncótica.• Coloides: soluciones con alto peso molecular, lo que
aumenta la osmolaridad . Proteínas, lo que aumenta la presión oncótica y por lo tanto retiene volumen.
![Page 25: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/25.jpg)
CRISTALOIDES.HIPOTÓNCAS ISOTÓNICAS HIPERTÓNICAS
Glucosada al 5% Salina al 0.9% (fisiológica) Glucosa al 10, 20 y 40%
-Se absorbe rápido y queda pura agua.-50gr de glucosa = 200kcal.
-Duración 3 hrs-Expande 200ml/litro de sol.
-indicada en edema pulmonar y cerebral ya que aumenta la osmolaridad, pro lo tanto jala agua.
Ringer Lactato o Hartmann Salina al 3%
-Duración 2 hrs-Expansión 200ml/litro de sol-Buffer 28 mEq/litro.-Na - 130,Cl -109, K – 4.
-Osm: 2567.-Na 1283 mEq/litro-Cl 1283 mEq/litro
![Page 26: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/26.jpg)
COLOIDESNATURALES ARTIFICIALESAlbúmina Dextranos-Duración 2 hrs-Osm: 300 mOsm/l
-Reacciones anafilácticas (IgG e IgM)-pH 4-Dextrano 40 y 70
Fraccione protéicas del plasma humano Gelatinas (Haemcel)-83% es albúmina-1% IgG-Muy antigénica
-Expansion 800 – 1000ml/litro-Duracion 4 hrs-Osm 320 mOsm/l
Almidones-Efecto rápido y corto-Absorbe 20ml/gr de solución.Pentalmidon-Absorbe 30ml/gr de sol-Duración 8-12 hrs.
![Page 27: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/30.jpg)
BIBLIOGRAFÍA
• Anestesiología clínica, G. Edward Morgan, Jr. 4ta edición.• Texto de anestesiología teórico-práctica, J. Antonio Aldrete, 2da edición.• http://salud.ucaldas.edu.co/pdf/temas_selectos.pdf Temas selectos en
anestesia.• Tratado de fisiología médica, Guyton y Hall, 12va edición.• El ABC de la anestesiología, Pastor Luna Ortiz.• Imágenes sacadas de internet.
![Page 31: Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102802/587aa62e1a28abed218b48ed/html5/thumbnails/31.jpg)
GRACIAS POR SU ATENCIÓN.