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MANEJO DE LAS COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES PARA HEMODIÁLISIS POR PARTE DE RADIOLOGÍA VASCULAR
INTERVENCIONISTA
José García-Medina (1), Juan José García-Alfonso (2), Juan María Pulido-Duque (3), Ana Belén Maldonado-Cárceles (2).1. Unidad de Radiología Vascular Intervencionista. Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia.
2.Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad de Murcia.3.Unidad de Radiología Vascular Intervencionista. Hospital General Universitario Dr. Negrín. Las Palmas de Gran Canaria.
No hay conflicto de intereses
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Objetivos docentes:
Mostrar nuestra experiencia, como radiólogos vasculares intervencionistas, en el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones no infecciosas de los catéteres venosos centrales (CVC) de hemodiálisis (HD).
Revisión del tema:
La HD necesita para su empleo el uso de un acceso vascular (AV), el cual puede ser una fístula arteriovenosa(FAV), nativa o protésica, o un CVC. El CVC puede ser temporal o definitivo. Es deseable no alargar la vida del CVC debido a sus complicaciones, ya sean infecciosas o trombóticas. En este trabajo, nos vamos a limitar exclusivamente a las complicaciones trombóticas y a las mecánicas.
Ilustramos los casos más representativos con imágenes docentes.
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MANEJO DEL CATÉTER DISFUNCIONANTE EN HEMODIÁLISIS
• Complicaciones infecciosas.• Complicaciones trombóticas.• Complicaciones mecánicas.
La implantación de catéteres venosos centrales (CVC) para hemodiálisis (HD) ha ido aumentando en los últimos años (25 % de pacientes en HD en USA) a pesar de las recomendaciones de la National Kidney Foundation de no superar el 10 % de los pacientes prevalentes dializándose debido a los mayores riesgos de mortalidad y morbilidad (Vazquez MA. Vascular access for dialysis: recent lessons and new insights. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;13:116–121).
Los CVC de HD se asocian a complicaciones que ocurren durante la inserción del catéter, durante el tiempo de implantación y al retirarse. Las complicaciones incluyen el desplazamiento del CVC, la infección y la trombosis (Chan MR. Hemodialysis central venous catheter dysfunction. Semin Dial. 2008;13:516–521).
En esta presentación mostramos casos en los que hubo complicaciones mecánicas y trombóticas. No incluimos el tema de las infecciones.
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COMPLICACIONES TROMBÓTICAS
Tunelizado izquierdo con trombo endoluminal
Desobstrucción con guía y catéter. En el control ha desaparecidoel trombo
ATP de la vaina de fibrina
Dificultad para cambiode CVC
ATP del TVBC-I Paso del nuevo CVCCVC tunelizado yugular izquierdo en paciente con edema del MSI.No se puede recanalizar la oclusión venosa central.Se opta por retirar el catéter. Desaparece el edema.
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COMPLICACIONES TROMBÓTICAS
Trombosis iliofemoral derecha debida a catéter. Implantación de stent (trombo organizado).
Trombo iliaco izdo y estenosis debida al catéter: trombectomía y nuevo catéter con la punta en VCI, el cual provoca un estenosis en VCI.
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CVC Tunelizado derecho. Punta del catéter alta (en la transición VCS / AD)
COMPLICACIONES MECÁNICAS
CVC Tunelizado derecho. Punta del catéter correcta(en AD)
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COMPLICACIONES MECÁNICAS
CVC Tunelizado derecho. Kinking en la yugular y punta en VCS.
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COMPLICACIONES MECÁNICAS
CVC subclavio derecho. CVC tunelizado yugular izquierdo
Catéter yugular derecho con la punta muy alta. Recambio por otro y colocación de la punta en AD.
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COMPLICACIONES MECÁNICAS
Catéter yugular derecho con falso kinking, que se demuestra al hacer una proyección oblicua.
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COMPLICACIONES MECÁNICAS
Tunelizado izquierdo con lapunta en yugular derecha.
Tunelizado izquierdo con la punta empotrada contra la pared de la VCS y kinking en la yugular.
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COMPLICACIONES MECÁNICAS
Recolocación con lazo de tunelizado derecho que ha hecho un bucle y se ha desplazado hacia arriba.
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COMPLICACIONES MECÁNICAS
Tunelizado yugular derecho con la punta emigrada a la yugular. Recambio por otro más largo con introductor y dos guias. Con esta maniobra se evita puncionar la femoral.
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COMPLICACIONES MECÁNICAS
Recolocación de catéter tunelizado yugular izquierdo con doble guia desde femoral y cazando con lazo.
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CONCLUSIONES
Los CVC tienen la ventaja sobre las FAV que pueden utilizarse inmediatamente tras su implantación. Sin embargo, su permanencia durante largo tiempo puede dar lugar a complicaciones con consecuencias sobre el paciente, y cuyo diagnóstico y tratamiento correctos deben ser conocidos por los radiólogos vasculares intervencionistas que se dediquen a la HD.