Download - Manejo de La VAD en El Nino
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Control Total De La Vía Aérea en el Niño
Hernando De Soto, MD Director Anestesia Pediátrica
Departamento de Anestesiología Universidad de Florida Jacksonville, Florida
Introducción:
Por sus características únicas, diferentes al adulto, la vía aérea del niño presenta un gran reto en
el manejo hospitalario del paciente pediátrico. Los neonatos, infantes y niños mayores muestran un
espectro amplio de enfermedades que pueden presentarse en el hospital con problemas de vía aérea.
DIFERENCIAS DE LA VíA AéREA ENTRE EL NIñO Y EL ADULTO: (Tabla I)
Tabla I: Características Anatómicas De La Vía Aérea Del Infante
1. La laringe en posición más alta; de C3 en el prematuro hasta C4 – C6 en el adulto
2. La lengua relativamente grande
3. Epiglotis corta, elongada y angulada en contra del eje de la traquea
4. Cuerdas vocales acopladas mas abajo, posición anterior (que posterior)
5. Parte más estrecha de la vía aérea es el cartílago cricoides.
DISPOSITIVOS ÚTILES EN PEDIATRíA:
Mascarilla laríngea: Clásica, Pro-Seal, Supreme, AirQ
Tubo Laríngeo
Airtraq
Videolaringoscopio Glidescope
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Videolaringoscopio C-MAC
Estilete Luminoso
Estilete Rígido – Shikani
Estilete Retromolar – Bonfils
Fibroscopio Flexible
Dispositivos Transtraqueales
HISTORIA Y EXáMEN FíSICO DE LA VíA AéREA PEDIáTRICA:
La historia clínica debe incluir una revisión de todas las experiencias anteriores en el manejo de
la vía aérea del paciente. También, se debe elicitar cualquier tipo de lesión congénita, traumática,
inflamatoria o adquirida y se debe preguntar a los padres por cualquier historia de obstrucción o de
apnea del sueño. Datos que nos permitirán predecir o no si nos encontramos frente a un paciente con
VAD.
El examen físico se debe centrar en lo siguiente: (Tabla II)
Tabla II Examen Físico Vía Aérea Del Niño
1. Tamaño y forma de la cabeza
2. Características faciales
3. Tamaño y simetría de la mandíbula
4. Tamaño de la lengua y forma del paladar
5. Prominencia de los incisivos superiores
6. Movilidad de la cabeza, cuello y quijada
SEDACIóN Y ANALGESIA.
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Existen muchos fármacos y técnicas en la sedación, analgesia o anestesia general para el
manejo de la vía aérea en niños. Algunos de los fármacos más comúnmente usados son: (Tabla III)
Tabla III Fármacos Usados en el Manejo de la Vía Aérea en Niños
Fármacos Dosis
1. Anestesia General
2. Anestésicos Locales
3. Midazolam Oral 0.33 a 1.0 mg/kg (15 mg máximo)
Nasal 0.2-0.3 mg/kg IM 0.1-0.15 mg/kg
(10 mg máximo) Rectal 0.3 mg/kg
4. Ketamina Oral 5-10 mg/kg IM 5 mg/kg IV 2 mg/kg
5. Propofol Infusión continua 50-100mcg/kg/min
Bolo intermitente 0.5-1.0 mg/kg
6. Dexmedetomidina Dosis de carga 1 mcg/kg (15-20 min)
Infusión Continua 0.25-3.0 mcq/kg/hr CASOS CLíNICOS
1. Manejo de la Vía Aérea Pediátrica fuera de Quirófano ( Ejemplo :Radiología Diagnóstica y
Radioterapia)
Por necesitar inmovilización, los niños requieren sedación profunda o anestesia general para
estudios de diagnóstico o para terapia fuera del quirófano, como por ejemplo, terapia con rayos
de protones para niños con cáncer. La técnica más segura para el paciente consiste en
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mascarilla laríngea con sedación profunda (e.g.infusión continua de propofol 50-150mcg/kg/min)
o mascarilla laríngea y anestesia general con sevoflurano .
2. Macroglosia
Es el tamaño exagerado de la lengua en relación a la cavidad oral . Los niños con síndrome de
Down’s generalmente presentan con macroglosia y si la lengua no es desplazable en la
laringoscopia directa, pudieran presentar una vía aérea difícil. Opciones en el manejo incluyen la
intubación con fibroscopio, videolaringoscopia con o sin canal, mascarilla laríngea o estilete luminoso
3. Micrognatia
Es el fallo en el desarrollo de la mandíbula . Generalmente es congénito en niños sindrómicos
(Ej. Treacher-Collins y Pierre Robin). Las mismas técnicas de manejo de vía aérea en el
paciente con macroglosia son aceptables en este paciente.
4. Obstrucción de Vía Aérea (Aspiración de Cuerpo Extraño)
Hay muchas causas de estridor en el niño (congénita, infecciosa, traumática y adquirida). La
aspiración de cuerpo extraño en la vía aérea ocurre súbitamente y requiere manejo de vía aérea
de inmediato .
Se requiere anestesia general, manteniendo al paciente en respiración espontánea, para que el
cirujano, a través del broncoscopio rígido, extraiga el cuerpo extraño.
5. Intubación de Secuencia Rápida
Los niños con riesgo a la aspiración pulmonar (estómago lleno) se deben intubar con
inducción de secuencia rápida (Propofol 2-4 mg/kg seguido de immediato por Rocuronio 0.6-1.2
mg/kg con presión en el cartílago cricoide conocida también como maniobra de Sellick). Un
ejemplo es el paciente traumatizado .
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Referencias:
1. Wald SH. A child with a difficult airway: What do I do next?Refresher Courses
of the American Society of Anesthesiologists Meeting, 2011
2. Weisse M and Engelhardt T. Proposal for the management of the unexpected
difficult airway. Pediatric Anesthesia 2010;20:454-464