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MANEJO EMERGENTE DE LAS QUEMADURAS
Dr. RODRIGO LUDEÑA I.
MANEJO INICIALDE LAS QUEMADURAS
Dr. RODRIGO LUDEÑA
DEFINICIÓNLAS QUEMADURAS SON ENFERMEDADES AGUDAS,
QUE DURAN SEMANAS O MESES, POR UNA TRANS- FERENCIA DE ENERGÍA DESDE UNA FUENTE DE CA
LOR HACIA EL ORGANISMO, DEBIDO A LA ACCIÓN DE DIVERSOS AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS Y BIO- LÓGICOS, QUE PROVOCAN ALTERACIONES TÉRMI- CAS TISULARES QUE VARÍAN DESDE UN SIMPLE -- ENROJECIMIENTO HASTA LA DESTRUCCIÓN TOTAL DE LAS ESTRUCTURAS AFECTADAS Y , CON RE -- PERCUCIONES FUNCIONALES, ESTÉTICAS Y SICO
COLÓGICAS
AGENTES FÍSICOS
NOXAS TÉRMICAS : SÓLIDOS LÍQUIDOS GASES VAPORES
LLAMA O FUEGO DI- RECTO
AGENTES FÍSICOS
NOXAS ELÉCTRICAS : INDUSTRIAL
MÉDICA
ATMOSFÉRICA
DOMICILIARIA
AGENTES FÍSICOS
NOXAS RADIANTES : SOL
RADIUM
RAYOS X
ENERGÍA ATÓMICA
AGENTES QUÍMICOS
AGENTES CÁUSTICOS :ÁCIDOS
ÁLCALIS
AGENTES BIOLÓGICOS
SERES VIVOS : INSECTOS
MEDUSAS
PECES ELÉCTRICOS
BATRACIOS
VEGETALES
MANEJO
PRIMEROS AUXILIOS
INTRAHOSPITALARIO
PRIMEROS AUXILIOS
EVITAR:
CONTAMINACIÓN:
POLVOS, POMADAS
CREMAS, UNGÜENTOS
EMPLASTOS
BEBIDAS ESTIMULANTES
DROGAS CALMANTES
PRIMEROS AUXILIOSLÍQUIDOS CALIENTES
• RETIRAR ROPA IMPREGNADA• BAÑO EN AGUA CORRIENTE FRÍA• CUBRIR CON LO MÁS LIMPIO
PRIMEROS AUXILIOSFUEGO O LLAMA
• EVITAR PROPAGACIÓN• HECHARSE AL SUELO , RODAR• APAGAR FUEGO : FRAZADAS
LÍQUIDOS NO COMBUS_
TIBLES• AGUA CORRIENTE• CUBRIR
PRIMEROS AUXILIOSELECTRICIDAD
• CORTAR SUMINISTRO• MASAJE CARDÍACO EXTERNO• RESPIRACIÓN ARTIFICIAL
PRIMEROS AUXILIOSSUSTANCIAS QUÍMICAS
• PROFUSA IRRIGACIÓN CON AGUA• NEUTRALIZAR: BICARBONATO DE SODIO
ÁCIDO ACÉTICO, VINAGRE
MANEJO INTRAHOSPITALARIO
HISTORIA CLÍNICA :
ANAMNESIS : EDAD
AGENTE
CIRCUNSTANCIAS ACCIDENTE
TRATAMIENTO PREVIO
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
ESTADO INMUNITARIO TÉTANOS
EXAMEN FÍSICO :
• DESNUDARLO COMPLETAMENTE• ACOSTARLO SOBRE SÁBANAS LIMPIAS• REGISTRAR :
PESO, TALLA, TEMPERATURA,
TURGENCIA DE LA PIEL,
PULSO, RESPIRACIÓN ,
PRESIÓN ARTERIAL.• VALORACIÓN ESTADO MENTAL :
GRADO DE ATENCIÓN
PRESENCIA DE CONFUSIÓN
COMA, CAPACIDAD PARA COOPERAR
EXAMEN FÍSICO
CALCULAR LA EXTENSIÓN :
• REGLA DE LOS NUEVES PARA ADULTOS• ESQUEMA DE LUND Y BROWDER TODAS
LAS EDADES
EVALUAR EL ESPESOR:
• SUPERFICIAL• INTERMEDIO• PROFUNDO
SUPERFICIAL
SUPERFICIAL
INTERMEDIA
INTERMEDIA
INTERMEDIA
PROFUNDA
PROFUNDA
PROFUNDA
EXAMEN FÍSICO
VÍA AÉREA SUPERIOR:
SIGNOS DE LESION POR INHALACIÓN:
VIBRICIAS QUEMADAS
MATERIAL CARBONIZADO
EDEMA O CAMBIOS INFLAMATORIOS
EXAMEN FÍSICOEXPLORACION SISTEMÁTICA
• TÓRAX : RUIDOS RESPIRATORIOS
RONCUS Y ESTERTORES• ABDOMEN : DISTENSIÓN
PRESENCIA O AUSENCIA RUIDOS• ESQUELETO : FRACTURAS Y OTRAS LESIONES• CABEZA : QUEMADURAS OCULARES
COMPROMISO NERVIOSO
PÉRDIDA DE LA CONSCIENCIA• LESIONES Y ENFERMEDADES ASOCIADAS
EXAMEN FÍSICOFACTORES QUE AFECTAN GRAVEDAD
• EDAD• AGENTE QUEMANTE• DURACIÓN DEL CONTACTO• ESPESOR• EXTENSIÓN• LOCALIZACIÓN• ENFERMEDADES PREEXISTENTES• LESIONES ASOCIADAS• PRONTITUD Y CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA• ESTADO SOCIOECONÓMICO
localización
CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN
• LACTANTES CON 8 – 10 % DE SUPERFICIE QUEMADA• PREESCOLARES Y NIÑOS MAYORES CON 10 – 15 % DE
SUPERFICIE QUEMADA• ADULTOS CON QUEMADURAS INTERMEDIAS QUE INTEREZAN
MÁS DEL 30 % DE SUPERFICIE QUEMADA• ADULTOS CON QUEMADURAS DE ESPESOR TOTAL CON MÁS
DEL 10 % DE SUPERFICIE QUEMADA• QUEMADURAS DE ESPESOR TOTAL CIRCULARES DE MIEM-
BROS O TÓRAX• QUEMADURAS DE ESPESOR PARCIAL O TOTAL DE CARA,
MANOS O PIES• QUEMADURAS DE CUALQUIER PROFUNDIDAD DE PERINEO,
GLÚTEOS, GENITALES.
CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN
• QUEMADURAS RESPIRATORIAS• QUEMADURAS ELÉCTRICAS• QUEMADURAS POR SUSTANCIAS CÁUSTICAS• QUEMADURAS COMPLICADAS POR ENFERMEDADES
PREVIAS• QUEMADURAS COMPLICADAS POR LESIONES ASOCIADAS• ENFERMOS QUEMADOS EN ESTADO CRÍTICO PREVIO A LA
QUEMADURA• MEDIO SOCIOECONÓMICO EN QUE ESTÁ LA FAMILIA• SOSPECHA DE MAL TRATO EN EL NIÑO
MANEJO SISTÉMICOREANIMACIÓN INICIAL
CANALIZACIONES :• CATÉTER I.V. CALIBRE 18• SONDA VESICAL A PERMANENCIA• SONDA NASOGÁSTRICA• P.V.C
REANIMACIÓN INICIAL
QUIENES NECESITAN FLUIDOTERAPIAINTRAVENOSA ?
• ADULTOS CON QUEMADURAS DE MÁS DEL 20 %• NIÑOS CON QUEMADURAS DE MÁS DEL 10 %• LACTANTES CON QUEMADURAS MENORES DEL 10 %• PACIENTES CON LESIÓN ELÉCTRICA• PACIENTES EN LOS EXTREMOS DE EDAD• QUEMADOS CON ENFERMDADES PREEXISTENTES QUE RE-
DUZCAN LAS RESPUESTAS COMPENSATORIAS• PACIENTES CON SIGNOS EVIDENTES DE SHOCK• PACIENTES INCONSCIENTES• PACIENTES CON QUEMADURAS EN CARA• PACIENTES CON VÓMITOS Y/ O DISTENSIÓN GÁSTRICA
REPOSICIÓN : CÓMO Y CON QUÉ ?
FÓRMULA DE PARKLAND :PRIMERAS 24 HORAS
4 ml. L.R. x peso en Kg. x % quemadura.
a) MITAD EN PRIMERAS 8 HORAS b) UN CUARTO EN SEGUNDAS 8 HORAS c) UN CUARTO EN TERCERAS 8 HORAS QUEMADURAS DE MÁS DEL 50 % SERÁN CALCULADAS COMO DEL 50 %
QUIENES NECESITAN SONDA NASOGÁSTRICA ?
• NÁUSEA• VÓMITOS• DISTENSIÓN GÁSTRICA• ÍLEO PARALÍTICO• QUEMADURAS DE MÁS DEL 25 %• PACIENTES INCONSCIENTES• VÍA PARA MEDICACIÓN Y ALIMENTACIÓN
MONITOREO
• CONTROL DE SIGNOS VITALES• MEDIR DIURESIS HORARIA• ESTADO DE CONSCIENCIA• MEDIR PRESIÓN VENOSA CENTRAL
DIURESISADULTO 30 – 50 ml./ h .
NIÑO 1 ml. / kg./ h.
ANTIBIÓTICOS• QUEMADURAS CONTAMINADAS• QUEMADURAS ELÉCTRICAS• QUEMADURAS CON COMPROMISO DE LA CARA Y
DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR• PACIENTE INMUNODEPRIMIDO• PACIENTE QUE RECIBE CORTICOIDES,
CITOSTÁTICOS, INMUNOSUPRESORES• PACIENTE DIABÉTICO• ADMINISTRACIÓN PREVIA DE ANTIBIÓTICOS POR
CAUSAS INFECCIOSAS
ANALGÉSICOS
• ANTIÁCIDOS• ÁCIDO ASCÓRBICO• INMUNIZACIÓN
ANTITETÁNICA
ÓRDENES Y CONTROLES
• NADA POR BOCA• SIGNOS VITALES• INGRESOS Y EGRESOS• POSICIÓN• CUBRIR Y ABRIGO• ESTADO DE CONSCIENCIA• OXÍGENO HUMEDECIDO• OTROS MEDICAMENTOS
ÓRDENES Y CONTROLES
• INTERCONSULTAS• CULTIVOS DE HERIDAS• EXÁMENES DE LABORATORIO• CONTROL VASCULONERVIOSO
DISTAL• CONTROL MÉDICO 4 VECES AL DÍA
MANEJO LOCAL DE LA HERIDA
PRIMERA CURACIÓN :• PACIENTE CON SIGNOS VITALES ESTABLES• DIURESIS ADECUADA• ANESTESIA SUFICENTE• ASEPSIA• LIMPIEZA QUIRÚRGICA CON ANTISÉPTICOS Y
SOLUCIONES FISIOLÓGICAS• RETIRAR CUERPOS EXTRAÑOS, TEJIDOS
DESPRENDIDOS, FLICTENAS ROTAS
MANEJO FLICTENAS
CURA ABIERTA :
• LIMPIEZA QUIRÚRGICA• CAMA CON SÁBANAS ESTÉRILES• EN RAMADA ( ALZA ROPAS )• TEMPERATURA AMBIENTAL• MEDIO ESTÉRIL• CUBRIR CON SUSTANCIA TÓPICA
CURA CERRADA :
• LIMPIEZA QUIRÚRGICA• CUBRIR CON SUSTANCIA TÓPICA• APÓSITO NO ADHERENTE ( JELONET,
LÁMINADA DE POLIURETANO, ADAPTIC )• VENDA APÓSITO ( ALGODÓN , ESPONJA )• VENDAJE COMPRESIVO ELÁSTICO
AGENTES TÓPICOS
ANTISÉPTICOS.:• ÁCIDO LÁCTICO• BICARBONATO DE SODIO• NITRATO DE PLATA• POVIDONA YODADA ( ISODINE , BETAINE )
QUMIOTERÁPICOS
• ACETATO DE MAFEMIDE (SULFAMYLON)• NITROFURAZONA (FURACINA)• SULFADIAZINA DE PLATA (SILVADINE, SILVEROL,
SILVADENE , SILVADERM, FLAMAZINE, SULFA-
PLATA )• SULFADIAZINA DE ZINC• SULFADIAZINA DE PLATA CON NITRATO DE CERIO
ANTIBIÓTICOS
• GENTAMICINA• RIFAMICINA SV (RIFOCINA)• GASA MODIFICADA CON ÁCIDO ACRÍLICO
MÁS SULFATO DE ESTREPTOMICINA (GASA MÉDICA ANTIBACTERIANA)
ENZIMÁTICOS
• ESTREPTODORNASA Y ESTREPTOCINASA (VARI-
DASA)• FIBRINOLISINA Y DESOXIRIBONUCLEASA (ELASE)• COLAGENASA (IRUXOL)
HIDROCOLOIDES :ALGINATOS (KALTOSTAT, DUODERM)
VARIOS :• FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDÉRMICO HUMANO MÁS SULFADIAZINA DE PLATA (HIBERMÍN )
• GEL EXTRACTO DE ALOE VERA ( ACCIÓN APÓSITO BIOLÓGICO, ANTISÉPTICO, ESTIMULANTE DE CICATRIZACIÓN
• MEBO
MANTENER CIRCULACIÓN PERIFÉRICA
• REMOVER ANILLOS, BRAZALETES, ROPA AJUSTADA• OBSERVAR EXTREMIDADES QUEMADAS POR SIGNOS DE SU- FRIMIENTO CIRCULATORIO: CIANOSIS RELLENO CAPILAR RETARDADO SIGNOS NEUROLÓGICOS PRO- GRESIVOS COMO PARESTESIAS Y DOLOR TISULAR PROFUNDO.• REALIZAR ESCAROTOMÍA : CIRCULACIÓN COMPROMETIDA INCISIONES ESPECIALES PROFUNDIDAD SUFICIENTE PARA SEPARAR BORDES INCISIÓN HACER FASCIOTOMÍA EN CASO – NECESARIO
ESCAROTOMÍA
ESCAROTOMÍA
ESCAROTOMÍA
SEGUNDO DÍA
% s.c.q. X kg. = Lactato Ringer
+
N.B. (30-50 ml./Kg./día) =D.10 % agua
N.B. electrosol Na.
(descontar 15 ml./Kg./día en plasma)
+
DIETA LÍQUIDA Y SUERO ORAL
TERCER DÍA
30-50 ml./kg/día D.10 % agua.
N.B. electrosol Na. y K.
+
DIETA HIPERPROTEICA HIPERCALÓRICA
ALIMENTACIÓN PARENTERAL
TRANSFERENCIA
MUCHAS VECES SE RECOGE UN HERIDO ,
SE TRASLADA UN AGONIZANTE
Y SE HOSPITALIZA UN MORIBUNDO
Arnaud
GRACIAS