Download - Malformaciones Congénitas, Síndromes y Enfermedades Genéticas diagnosticadas en Nicaragua
MALFORMACIONES
CONGENITAS, SINDROMES
Y ENFERMEDADES
GENETICAS EN NICARAGUA
Gerardo Mejía Baltodano
Pediatra - Especialista en Genética
XX Congreso Nacional de Pediatría
Managua, Nicaragua
Julio 2012
XXX Aniversario (1982-2012)
Síndrome Kabuki Retraso psicomotor e
intelectual
Talla baja (post-natal)
Cejas arqueadas, escasas o ausentes
Infecciones recurrentes
Paladar estrecho
Etiología : mutaciones
heterocigotas en el gen
MLL2 en el cromosoma
12q12-q14
Muchos casos esporádicos.
AD con marcada
expresividad variable
Síndrome Treacher-Collins (disostosis mandíbulo-facial)
Hipoplasia malar
Fisuras palpebrales inclinadas hacia abajo
Defectos de labio inferior
Malformación de pabellones auriculares
Etiología: mutación heterocigota
en el gen TCOF1 en el cromosoma
5q32
AD con expresividad muy variable
SINDROME
DE RETT
Comportamiento
autista
Ataxia
Uso excesivo e
inadecuado de las
manos
Etiología: mutaciones en el gen
MECP2, hay una forma atípica
y una forma neonatal que se
ubican en otros genes
Ataxia
Espinocerebelosa
tipo 7
Ataxia cerebelar
progresiva
Degeneración macular
Oftalmoplegia
Etiología: padecimiento AD.
Expansión de la repetición de
trinucleótidos que codifica
la proteína ataxina 7
S. Ehlers Danlos
Familia de
padecimientos
relacionados a
mutaciones en
genes colágena
Hiperelasticidad
de piel y articular
Cicatrices
papiráceas
Síndrome Noonan Talla baja
Ptosis palpebral
Implantación baja de pabellones auriculares
Pterigium colli
Criptorquidismo
Estenosis pulmonar
1 en 1,000 a 2,500 RNV
Etiología: mutaciones en el gen PTPN1
localizado en el cromosoma 12p24.1
Esporádico. Autosómico dominante.
Síndrome Down Diagnóstico al nacer
ECO
Pruebas tiroideas
Evaluación auditiva y visual regular
Fisioterapia, logopedia y estimulación temprana
Inclusión educativa
1 de cada 500-600 RNV
Etiología:
1) No disyunción (+ de 90%)
2) Mosaicismo
3) Translocación balanceada
(adquirida o heredada)
HOLOPROSENCEFALIA
Malf cong estructural más frecuente del cerebro anterior
Falta de separación de los hemisferios entre la 4ª y 5ª semana de gestación
3 formas clínicas: alobar, semilobar y alobar
Aisladas o sindrómicas
Heterogeneidad genética: 11 loci
identificados (21q22.3, 2p21,
7q36, 18p11.3, 13q32, 2q37.1,
9q22.3, 14q13, 2q14, 1q41-q42,
11q23-q24)
Ataxia de
Friedreich
Ataxia progresiva
Debilidad muscular
Ausencia de reflejos
Disartria
Etiología: padecimiento AR por
mutaciones en el gen que codifica
la proteína frataxina en el
cromosoma 9q
Síndrome Goldenhar(espectro oculoaurículovertebral / síndrome de
primer y segundo arco branquial)
Microsomía hemifacial
Grados variables de microtia y agenesia CAE
Dermoides epibulares
Generalmente unilateral
Inteligencia normal
Etiología: no conocida, la
mayoría de los casos son
esporádicos, algunos casos
familiares con herencia AD
OSTEOGENESIS
IMPERFECTA Defecto en genes colágena
Fragilidad ósea con diversos grados de severidad
Tipo I la más leve, tipo II letal, tipo III y tipo IV variable
Bifosfonatos
Etiología: mutaciones
en genes colágena
(COL1A1 y COL1A2)
Bandas
amnióticas
Defectos muy
variables, desde
leves a muy
severos.
Etiología: no hay una
base genética definida
para este trastorno
Síndrome Schwartz Jampel
(condrodistrofia miotónica)
Miotonia
Limitaciones articulares y deformaciones esqueléticas
Blefarofimosis
Etiología: mutaciones en el gen
HSPG2 en el cromosoma 1p36
Existe una forma neonatal, más
severa cuyo gen se localiza en
5p13
Síndrome Edward (trisomía 18)
Manos empuñadas
Esternón corto
3 por cada 1,000 RNV
3:1 mujeres-varones
Cardiopatía (+ del 50%)
CIUR
Etiología: trisomía
completa por no
disyunción, mosaicismo,
translocaciones
Síndrome Uña-Rótula
(osteo-onicodisplasia hereditaria) Displasia de uñas
Hipoplasia o ausencia de rótulas
Espolón ilíaco
Limitación en la extensión de codos
Etiología: padecimiento AD
con mutaciones en el gen
LIM (LMX1B) en el
cromosoma 9q34
Neurofibromatosis tipo 1)
Neurofibromas
Manchas café con
leche
Etiología:
padecimiento
AD con mutaciones
en el gen NF1
localizado en el
cromosoma 17q11.2
Síndrome de
Pterigium
múltiples
Múltiples
pterigium
Artrogriposis
Etiología: padecimiento
AR, causado por
mutaciones en el gen
CHNRG en el
cromosoma 2q
Síndrome de Prader Willi
Hipotonía
Obesidad
Manos y
pies
pequeños
Etiología: deleción
paterna
de 15q11-q13, disomía
Uniparental materna
(impronta)
S. Klipel-Trenaunay-Weber
Hipertrofia asimétrica de miembros
Malformaciones vasculares
Varicocidades
Etiología: no conocida, hay un sitio
genético relacionado en 8q22.3
Síndrome de
Prune-Belly
Ausencia de músculos
abdominales
Criptorquidea
Anormalidades del tracto
urinario
Etiología: mutaciones
homocigotas
en el gen CHRM3
en el cromosoma
1q43
ICTIOSIS LAMELAR
CONGENITA (BB COLODION) Padecimiento muy
grave en el primer mes
de vida
Pueden fallecer por
sepsis o perdida de
electrolitos y proteínas
Etiología: padecimiento AR
causado por mutaciones en el
gen keratinocito
transglutaminasa
TGM1 en el cromosoma 14
TIROSINEMIA
Enfermedad hepática progresiva
Disfunción tubular renal secundaria
Raquitismo hipofosfatémico
Etiología: padecimiento AR
causado por mutaciones en el gen
FAH (fumarilacetoacetasa) en el
cromosoma 15q23-q25
Artrogriposis Distal (Artrogriposis multiple congénita)
Contracturas congénitas distales
Manos empuñadas con dedos sobrelapados al nacer
Apertura de la mano con desviación cubital
Etiología: mutaciones
heterocigotas
en el gen TPM2 en el
cromosoma
9p13
Síndrome Apert (acrocefalosindactilia)
Craneosinostosis
Hipoplasia mediofacial
Sindactilia
Falange distal ancha de pulgares y primeros dedos de pies
Etiología: causado por
mutaciones en el
receptor del
factor de crecimiento
fibroblástico tipo 2
Padecimiento AD
Síndrome de Patau (trisomía 13)
Defectos oculares, nasales y de labios
Defectos de cerebro anterior tipo holoprosencefalia
Uñas hiperconvexas y estrechas
Defectos de piel cabelluda
Etiología: trisomía completa por
no disyunción, mosaicismo,
translocaciones.
OSTEOPETROSIS
Huesos frágiles, gruesos y densos
Pancitopeniasecundaria
Compresión de nervios craneales
Etiología: mutaciones en
diversos genes recesivos,
algunos genes dominantes
con formas menos severas
ESCLEROSIS
TUBEROSA
Nódulos hamartomatosos de la piel
Convulsiones
Facomas
Lesiones óseas
Etiología: herencia AD
Dos genes reconocidos, uno en
9q34.13 (gen TSC1) codifica
una proteína conocida como
hamartina y el otro en 16p13.3
(gen TSC2)
DISPLASIA ECTODERMICA HIPOHIDROTICA
Defecto de
sudoración
Alopecia
Hipodontia
Etiología: herencia
recesiva ligada
al X, mutación en el
gen que codifica
la proteína
ectodisplasina A en el
cromosoma Xq13.1
MIELOMENINGOCELE 60-70% prevenibles con
ácido fólico preconcepcional
Proyecto “Prevención, Dx y Atención Integral de los DCTN en Nicaragua” (MINSA Y ASNIC)
Diagnóstico prenatal, cirugía en primeras 72 horas, manejo multidisciplinario
Etiología: herencia multifactorial,
mutaciones en enzimas que
metabolizan los folatos.
ACONDROPLASIA Talla baja
desproporcionada
(miembros cortos)
Puente nasal deprimido
Estrechamiento de canal
espinal a nivel caudal
Etiología: mutaciones en el gen
del receptor del factor de
crecimiento fibroblástico tipo 3
Padecimiento AD
Síndrome de
Hunter MPS tipo II
Facies tosca
Deficiencia del
crecimiento
Rigidez articular
hacia los 2-4 años
No opacidad corneal
Síndrome de
Morquio MPS IV
Inicio entre 1 y 3
años
Facies levemente
tosca
Genus valgo
Corneas opácas
Displasia esquelética
Síndrome de
Morquio
Displasia Metafisiaria tipo Schmid
Talla baja
desproporcionada
Coxa vara
Genus varum
Fémur y tibia
arqueados
Metafisis anchas
Etiología: padecimiento
AD, mutaciones
heterocigotas en el gen
COL10A1
Displasia Metafisiaria tipo Schmid
HIPERPLASIA SUPRARENAL
CONGENITA
Grupo de padecimientos AR
por deficiencia de una de las 5
enzimas relacionadas con la
sintesis de cortisol en la
corteza adrenal
Deficiencia de 21-hidroxilasa
es la alteración más frecuente
(más de 90% de casos)
Etiología: Mutaciones homocigotas
en el gen CYP21A2 en el
cromosoma 6p21.3
SINDROME
DE POLAND Defecto unilateral de
músculos pectorales
Sindactilia de manos
Etiología: no se
conoce un gen
involucrado, la
mayoría de casos son
esporádicos, pero se
han reportado casos
familiares
SINDROME
VELO-CARDIO-FACIAL
Paladar hendido
Anomalías cardíacas
Facies típica
Problemas de aprendizaje
Etiología: AD, se
encuentra
deleción intersticial de
22q11.2, detectable por
FISH
Síndrome de megalencefalia
malformaciones capilares y polimicrogiria
Megalencefalia primaria
Sobrecrecimiento prenatal
Asimetría cerebral y
corporal
Malformaciones
vasculares cutáneas
Polimicrogiria
Etiología: no se conoce aun el
defecto genético específico que
provoca este síndrome
Síndrome
EEC
Ectrodactilia
Displasia
ectodérmica
Labio-paladar
hendido
Etiologia: padecimiento
ligado al cromosoma
7q11.2-q21.3
Síndrome de
Sturge Weber
Hemangioma facial plano
Angiomatosis
leptomeningea
Convulsiones
Anomalía vascular
intracraneal
Etiología: no está
claramente
definida su causa
genética
SITIOS WEB CONFIABLES PARA INFORMACION SOBRE
PADECIMIENTOS GENETICOS
OMIM http://www.ncbi.nlm.nih.gov/omim
ORPHANET http://www.orpha.net/consor/cgi-
bin/index.php?lng=ES
Genetic Health http://www.genetichealth.com/
Gene Tests
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/GeneTests/
Genetic Alliance
http://www.geneticalliance.org/
CONCLUSIONES
La patología genética en Nicaragua es muy diversa.
Muchos casos se pueden diagnosticar clínicamente.
El consejo genético es útil para que la familia
considere su riesgo reproductivo y tome decisiones al
respecto.
Debemos considerar patologías genéticas en aquellos
pacientes con diagnósticos confusos o no claros.
CONCLUSIONES
Hemos establecido contactos con muchos
laboratorios en diversos países, los cuales
colaboran con nosotros con exámenes
gratuitos o a bajo costo.
El INSS está apoyando a las y los
asegurados así como a los beneficiarios
(menores de 12 años) con el costo de los
exámenes genéticos.
MUCHAS GRACIAS
"Para los niños
trabajamos, porque
ellos son los que
saben querer, porque
ellos son la esperanza
del mundo.“
JOSE MARTI