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Macroscopía: El Arte del Tallado
La mama al desnudo
David Hardisson
Dpt. de Anatomia Patologica
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Manejo de biopsias y piezas quirúrgicas
El manejo de las biopsias y piezas quirúrgicas
mamarias debe asegurar el diagnóstico
correcto de la patología mamaria y la
evaluación fiable de los factores pronósticos
y de predicción de respuesta al tratamiento
en las pacientes con cáncer.
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Consideraciones previas
Dependientes de la fijación:
Tipo histológico y grado de diferenciación.
Invasión vascular.
Receptores hormonales y HER2.
Dependientes del patólogo:
Tamaño.
Ganglios linfáticos.
Bordes quirúrgicos.
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PEGATINA PACIENTE
DATOS CLÍNICOS
Cx previa, QT, RT…
TIPO DE CIRUGÍA
HALLAZGOS
PIEZA Y FIRMA
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Tipos de biopsias y piezas quirúrgicas en la
mama
BAG.
Biopsias y piezas
diagnósticas/terapéuticas con/sin
localización.
Biopsias/piezas de re-extirpación.
Mastectomías.
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BAG (Biopsia con aguja gruesa)
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Manejo quirúrgico
Enviar la pieza en fresco (ideal).
El cirujano no debe seccionar ni manipular la
pieza.
Si el envío se difiere, fijar inmediatamente en
formol neutro tamponado (10%).
Utilizar al menos un volumen de formol que
doble el volumen de la pieza.
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Manejo quirúrgico
Superficial
Areolar
El cirujano debe orientar todas las piezas.
Cada unidad debe establecer sus códigos de orientación.
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Manejo quirúrgico
![Page 13: Macroscopía: El Arte del Tallado La mama al desnudoseapcongresos.com/2011/SEAP/20_mayo_vienes/2.1/08.00/Hardisson.… · Dpt. de Anatomia Patologica. Manejo de biopsias y piezas](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/5ba2a51309d3f2cc2e8c6c7b/html5/thumbnails/13.jpg)
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Manejo quirúrgico
![Page 15: Macroscopía: El Arte del Tallado La mama al desnudoseapcongresos.com/2011/SEAP/20_mayo_vienes/2.1/08.00/Hardisson.… · Dpt. de Anatomia Patologica. Manejo de biopsias y piezas](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/5ba2a51309d3f2cc2e8c6c7b/html5/thumbnails/15.jpg)
Fijación
La adecuada fijación es crítica para preservar la morfología y
garantizar la calidad de los resultados de estudio
inmunohistoquímico.
Fijación inadecuada:
Imposibilita la evaluación del grado histológico.
Dificulta la evaluación de la invasión vascular.
Aumenta el riesgo de falsos negativos en la
determinación de receptores hormonales y HER2.
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Fijación
![Page 17: Macroscopía: El Arte del Tallado La mama al desnudoseapcongresos.com/2011/SEAP/20_mayo_vienes/2.1/08.00/Hardisson.… · Dpt. de Anatomia Patologica. Manejo de biopsias y piezas](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/5ba2a51309d3f2cc2e8c6c7b/html5/thumbnails/17.jpg)
Fijación
![Page 18: Macroscopía: El Arte del Tallado La mama al desnudoseapcongresos.com/2011/SEAP/20_mayo_vienes/2.1/08.00/Hardisson.… · Dpt. de Anatomia Patologica. Manejo de biopsias y piezas](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/5ba2a51309d3f2cc2e8c6c7b/html5/thumbnails/18.jpg)
Fijación
Incisión del tumor para permitir la adecuada fijación
NHSBSP, 2005
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Manejo quirúrgico
Seriación de la pieza para permitir la adecuada fijación
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![Page 23: Macroscopía: El Arte del Tallado La mama al desnudoseapcongresos.com/2011/SEAP/20_mayo_vienes/2.1/08.00/Hardisson.… · Dpt. de Anatomia Patologica. Manejo de biopsias y piezas](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/5ba2a51309d3f2cc2e8c6c7b/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Macroscopía: El Arte del Tallado La mama al desnudoseapcongresos.com/2011/SEAP/20_mayo_vienes/2.1/08.00/Hardisson.… · Dpt. de Anatomia Patologica. Manejo de biopsias y piezas](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/5ba2a51309d3f2cc2e8c6c7b/html5/thumbnails/24.jpg)
Seriación de la pieza para permitir la adecuada fijación
![Page 25: Macroscopía: El Arte del Tallado La mama al desnudoseapcongresos.com/2011/SEAP/20_mayo_vienes/2.1/08.00/Hardisson.… · Dpt. de Anatomia Patologica. Manejo de biopsias y piezas](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/5ba2a51309d3f2cc2e8c6c7b/html5/thumbnails/25.jpg)
S.F.
Hipoclorito
de Sodio
Agua
Oxigenada
En seco
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Tamaño
pT1
• pT1a: 0-5 mm
• pT1b: 6-10 mm
• pT1c: 11-20 mm
pT2: 21-50 mm
pT3: >50 mm
pT4: ulceración de piel
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Carcinoma intraductal de mama:
Extensión, distribución, tamaño
CID pobremente diferenciado: continuo.
CID bien diferenciado: discontinuo.
SEGMENTARIO, NO MULTICÉNTRICO
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Bordes quirúrgicos
![Page 29: Macroscopía: El Arte del Tallado La mama al desnudoseapcongresos.com/2011/SEAP/20_mayo_vienes/2.1/08.00/Hardisson.… · Dpt. de Anatomia Patologica. Manejo de biopsias y piezas](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/5ba2a51309d3f2cc2e8c6c7b/html5/thumbnails/29.jpg)
Manejo quirúrgico El cirujano debe orientar todas las piezas.
Cada unidad debe establecer sus códigos de orientación.
Superior
Interno Superficial
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ANTERIOR = PIEL
POSTERIOR = FASCIA
![Page 31: Macroscopía: El Arte del Tallado La mama al desnudoseapcongresos.com/2011/SEAP/20_mayo_vienes/2.1/08.00/Hardisson.… · Dpt. de Anatomia Patologica. Manejo de biopsias y piezas](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/5ba2a51309d3f2cc2e8c6c7b/html5/thumbnails/31.jpg)
ANTERIOR = MAMA
POSTERIOR = FASCIA
![Page 32: Macroscopía: El Arte del Tallado La mama al desnudoseapcongresos.com/2011/SEAP/20_mayo_vienes/2.1/08.00/Hardisson.… · Dpt. de Anatomia Patologica. Manejo de biopsias y piezas](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/5ba2a51309d3f2cc2e8c6c7b/html5/thumbnails/32.jpg)
Bordes quirúrgicos
Marcar con tinta la totalidad de la superficie de los márgenes.
Fijar tinta (ácido acético, Bouin).
Seriar la pieza (3-5 mm) y fijar en volumen adecuado de formol.
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Bordes quirúrgicos
![Page 34: Macroscopía: El Arte del Tallado La mama al desnudoseapcongresos.com/2011/SEAP/20_mayo_vienes/2.1/08.00/Hardisson.… · Dpt. de Anatomia Patologica. Manejo de biopsias y piezas](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/5ba2a51309d3f2cc2e8c6c7b/html5/thumbnails/34.jpg)
Biopsias diagnósticas/terapéuticas
(lesiones palpables/visibles)
![Page 35: Macroscopía: El Arte del Tallado La mama al desnudoseapcongresos.com/2011/SEAP/20_mayo_vienes/2.1/08.00/Hardisson.… · Dpt. de Anatomia Patologica. Manejo de biopsias y piezas](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/5ba2a51309d3f2cc2e8c6c7b/html5/thumbnails/35.jpg)
Biopsias diagnósticas/terapéuticas
(lesiones palpables/visibles)
NHSBSP, 2005
![Page 36: Macroscopía: El Arte del Tallado La mama al desnudoseapcongresos.com/2011/SEAP/20_mayo_vienes/2.1/08.00/Hardisson.… · Dpt. de Anatomia Patologica. Manejo de biopsias y piezas](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/5ba2a51309d3f2cc2e8c6c7b/html5/thumbnails/36.jpg)
¡¡¡NO ESTÁ INDICADO EL ESTUDIO POR
CONGELACIÓN DE LOS MÁRGENES!!!
SÍ EVALUACIÓN MACROSCÓPICA
Biopsias diagnósticas/terapéuticas
(lesiones palpables/visibles)
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Biopsias diagnósticas/terapéuticas
(lesiones no palpables/no visibles)
![Page 38: Macroscopía: El Arte del Tallado La mama al desnudoseapcongresos.com/2011/SEAP/20_mayo_vienes/2.1/08.00/Hardisson.… · Dpt. de Anatomia Patologica. Manejo de biopsias y piezas](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/5ba2a51309d3f2cc2e8c6c7b/html5/thumbnails/38.jpg)
Biopsias diagnósticas/terapéuticas
(lesiones no palpables/no visibles)
![Page 39: Macroscopía: El Arte del Tallado La mama al desnudoseapcongresos.com/2011/SEAP/20_mayo_vienes/2.1/08.00/Hardisson.… · Dpt. de Anatomia Patologica. Manejo de biopsias y piezas](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/5ba2a51309d3f2cc2e8c6c7b/html5/thumbnails/39.jpg)
Biopsias diagnósticas/terapéuticas
(lesiones no palpables/no visibles)
Las secciones de la pieza pueden radiografiarse para
una mejor identificación de las microcalcificaciones.
El número de bloques depende del tamaño de la pieza
y de las características de la lesión.
Las piezas menores de 3 cms se incluyen totalmente.
NO ESTÁ INDICADA LA BIO (incluso puede
perjudicar el estudio posterior).
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Biopsias diagnósticas/terapéuticas
(lesiones no palpables/no visibles)
Seriación perpendicular al plano medial-lateral
NHSBSP, 2005
Tamaño tumor = nº secciones con tumor / nº total secciones x tamaño pieza
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![Page 42: Macroscopía: El Arte del Tallado La mama al desnudoseapcongresos.com/2011/SEAP/20_mayo_vienes/2.1/08.00/Hardisson.… · Dpt. de Anatomia Patologica. Manejo de biopsias y piezas](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/5ba2a51309d3f2cc2e8c6c7b/html5/thumbnails/42.jpg)
Biopsias diagnósticas/terapéuticas
(lesiones no palpables/no visibles)
![Page 43: Macroscopía: El Arte del Tallado La mama al desnudoseapcongresos.com/2011/SEAP/20_mayo_vienes/2.1/08.00/Hardisson.… · Dpt. de Anatomia Patologica. Manejo de biopsias y piezas](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/5ba2a51309d3f2cc2e8c6c7b/html5/thumbnails/43.jpg)
Extirpación terapéutica incompleta en cirugía conservadora tras biopsia
diagnóstica.
Objetivo: ampliar zona de cirugía previa y márgenes.
Orientación de la pieza.
Medición de distancia a márgenes del tumor residual o estimación de
nueva distancia si no existe lesión.
Biopsias/Piezas de re-extirpación
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Simple (con/sin disección axilar).
Radical modificada (incluye disección axilar).
Subcutánea (profiláctica, ginecomastia).
Tras QT neoadyuvante.
Piezas de mastectomía
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Mastectomía simple
![Page 46: Macroscopía: El Arte del Tallado La mama al desnudoseapcongresos.com/2011/SEAP/20_mayo_vienes/2.1/08.00/Hardisson.… · Dpt. de Anatomia Patologica. Manejo de biopsias y piezas](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/5ba2a51309d3f2cc2e8c6c7b/html5/thumbnails/46.jpg)
Mastectomía subcutánea
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Mastectomía con linfadenectomía axilar
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Medida de la mama, piel y disección axilar.
Examen de la piel (retracción, ulceración, cirugía previa).
Areola/pezón: superficie, retracciones o inversiones, lesiones
eccematosas.
Piezas de mastectomía
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Piezas de mastectomía
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Piezas de mastectomía
NHSBSP, 2005
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Piezas de mastectomía
TALLADO DEL PEZÓN
Lester. Manual of Surgical Pathology, 2001
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Piezas de mastectomía
Mastectomía tras QT neoadyuvante
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Piezas de mastectomía
Mastectomía tras QT neoadyuvante
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Mamoplastia de reducción.
Implantes mamarios (cápsulas, silicona…).
Otras piezas
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Tipo Histológico (grado en ductal).
Tamaño.
Carcinoma in situ (tipo y extensión).
Permeación vascular.
Bordes quirúrgicos.
Mama no tumoral.
Biomarcadores.
Ganglios linfáticos.
INFORME ANATOMOPATOLÓGICO