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MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL
INTRAPARTO: MEFI
Dra Maria Noel Soneira Residente
Dra Yaniré Molina Residente
Dr Sergio Pintos Prof Adj Ginecotocologia
Uruguay –Hospital Paysandú –
Maternidad Dr Luis Fernando Burjel
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QUE ES EL MEF?
Es la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y su variación en relación a la dinámica uterina y movimientos fetales, para lo cual se utiliza la cardiotocografia.
Alta especificidad > 90%. Baja sensibilidad 50 %.
VPP < 50% VPN 99,8%
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INDICACIONES:
HTA cr EHE DM Oligoamnios RCIU Embarazo prolongado Isoinmunizaciòn Rh LES y otros traastornos vasculares del colàgeno Nefropatìa crònica Cardiopatìa Materna AP de obitos inexplicables Disminuciòn de MF
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ANÁLISIS DEL MONITOREO FETAL
Analizar las siguientes Variables:
1.Contracciones Uterinas 2.Frecuencia Basal 3.Variabilidad de la Frecuencia Basal 4.Presencia de Aceleraciones 5.Presencia de Desaceleraciones
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CLASIFICAR EN UNO DE TRES NIVELES
•RCOG 2003 NICHD ACOG 2008
NORMAL CATEGORIA 1
SOSPECHOSO CATEGORIA 2
PATOLOGICO CATEGORIA 3
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CONTRACCIONES UTERINAS
Número de contracciones uterinas en período de 10 minutos. Observar el comportamiento en 30 minutos.
Normal•4-5 CU /10 min
Alterado•Taquisistolía: > 5 CU/10 min•Hipodinamia: < 3 CU/10 min
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FRECUENCIA CARDIACA BASAL
Promedio frecuencia cardíaca estable excluyendo aceleraciones y desaceleraciones considerando periodo de 5 a 10 minutos.
Normal•110-160 lpm
No Tranquilizador•100-109 lpm•161-180 lpm
Alterado•Bradicardia: < 100 lpm•Taquicardia: > 180
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VARIABILIDAD
Fluctuaciones menores de la basal
Diferencia entre el nivel mayor y el menor de la fluctuación en un minuto del trazado.
Normal•Moderada (normal): 5-25 lpm
Anormal Mínima (< a 5 lpm) Ausente
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ACELERACIONES
Aumentos transitorios de la basal >15 latidos por minuto > 15 segundos duración
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DESACELERACIONES
Episodios de disminución de la basal > 15 latidos por minuto > 15 segundos de duración Su presencia siempre es indicador de anormalidad
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TIPOS DE DESACELERACIONES
Periódicas Precoces(DIP I) Tardias (DIP II)
Variables (DIP III) Simples Complejas
Desaceleración Prolongada
Bradicardia Mantenida
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DESACELERACIONES PRECOCES (DIPS I)
•Desaceleraciones periódicas
uniformes, repetidas comienzan y terminan con la contracción
(nadir coincide c/pico de la contracción) Instalación gradual Causa: reflejo vagal (compresión cefálica).
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DESACELERACIONES TARDÍAS (DIPS II)
•Desaceleraciones periódicas
uniformes, repetidas Instalación gradual. desfasadas respecto a la contracción (nadir ocurre después
del pico de la contracción) decalaje > 15 seg. Causa: Insuficiencia utero-placentaria o hipoxemia transitoria.
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VARIABLES SIMPLES
Variables en su forma y relación con las contracciones
Instalación brusca o abrupta descenso y recuperación aceleración pre y post desaceleración Causa: compresión de cordón umbilical
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VARIABLES COMPLEJAS
Desaceleraciones variables que cumplen uno o más de los siguientes criterios: “regla de los 60”
Duración de más de 60 segundos Descenso a menos de 60 lpm Disminución de más de 60 lpm desde la
basal
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DESACELERACIÓN PROLONGADA
Es una desaceleración que se prolonga por más de 2 minutos y menos de 10 minutos.
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BRADICARDIA MANTENIDA
Es una desaceleración que se prolonga por más de 10 minutos
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INTERPRETACIÓN MONITOREO: NICHD 2008
• Cuatro variables tranquilizador•
Desaceleraciones precoces
Categoría 1•Todo
s los demás
Categoría 2
•Variabilidad ausente más
• Desaceleraciones Tardías
•Desaceleraciones Variables
•Bradicardia
•Patron sinusioidal
Categoría 3
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INTERPRETACIÓN CLINICA
Categoría I: normal Potente predictor de normalidad del estado ácido-base fetal. Acción: No requieren ninguna acción en específico
Categoría II: indeterminado Pobres predictores de anormalidad del estado ácido-base fetal Asociación irregular con hipoxemia o acidemia. Acción: Evaluación clínica, vigilancia continua e intervenciones que
permitan asegurar la normalidad acido-base fetal. En su interpretación se requiere tomar en cuenta todo el contexto clínico
Categoría III: anormal Predictores de anormalidad del estado ácido-base fetal al momento
de la observación. Acción: -Requieren una evaluación rápida y reanimación fetal. -Parto expedito: si no se normaliza el MEFI con medidas de
reanimación fetal
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PATRON NORMAL INDETERMINADO ANORMAL
FCF 110-160 Bradicardia (sin variabilidad ausente)
Taquicardia
Sinusoidal Bradicardia
Variabilidad 6-25 lpm (moderada)
Ausente, pero sin desaceleracionesMínima ( 1 a 5 )Marcada ( >25 )
Ausente
aceleraciones Presentes o ausentes
Ausencia de aceleraciones inducidas luego de estimulación fetal
desaceleraciones
Precoces presentes o
ausentes
Variables recurrentes (con variabilidad mínima o
moderada) Desaceleración prolongada 2-10 min
Desaceleraciones tardía (con variabilidad mínima o
moderada) Desaceleraciones variables “con otras
características
Variables o Tardías recurrentes
ACCION Continuar monitoreo
Evaluación e intervención Evaluación, intervención y Parto
expedito
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MANEJO DE MONITOREO ALTERADO
1. Diagnóstico de la causa de alteración del MEFI Tacto vaginal. Vigilancia de la dinámica uterina Vigilancia de la hemodinamia materna
2. Reanimación Intrauterina: Corregir hipotensión: SRL o Fisiológico. Lateralización izq materna Oxigenación: O2 10 L/min x 10-30
minutos(actualmente discutido) Suspender ocitocina Tocolisis de emergencia: FENOTEROL
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3. Vigilar evolución del MEFI: 30 min Normalización MEFI (Categoría I) Continuar el trabajo de parto. Reiniciar la aceleración ocitócica. MEFI persiste Categoría II - III Interrupción del embarazo Diagnóstico: estado fetal no tranquilizador
4. En el caso de una bradicardia mantenida, no es posible una espera prolongada, y debe procederse a la interrupción del embarazo antes de 10 minutos de bradicardia.
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5 grados de acidemia fetalCategoría Definición
Verde No acidemia
Azul No acidemia central fetal (oxigenación)
Amarillo No acidemia central fetal, pero FCF sugiere reducciones intermitentes en O 2 que pueden resultar en hipoxia fetal
Naranja Feto potencialmente al borde de la descompensación
Rojo Evidencia real o inminente de asfixia fetal perjudicial
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Riesgo de acidosis, la evolución de los patrones de la FCF al riesgo más grave, y la acción recomendada
Variable Riesgo de acidemia Riesgo de evolución Acción
Verde 0 Muy bajo Ninguno
Azul 0 Bajo Técnicas conservadoras y comenzar la preparación
Amarillo 0 Moderada Técnicas conservadoras y una mayor vigilancia
Naranja Borderline / aceptablemente bajo
Alto Técnicas conservadoras y prepararse para el parto urgente
Rojo Inaceptablemente alto
No es una consideración
Block quirurgico
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Proyecto de gestión de las categorías codificadas por colores
Categoría Técnicas conservadoras
Quirófano Obstétrico Anestesista Resucitador bebé recién nacido
Ubicación de paciente
Verde No - - - - -
Azul Sí Disponible Informado - - -
Amarillo Sí Disponible Al lado de la cama
Informado Informado -
Naranja Sí Disponibilidad inmediata
Al lado de la cama
Presente Disponibilidad inmediata
Quirófano
Rojo Sí Abierto Al lado de la cama
Presente Presente Quirófano
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Variable No Temprano D variables leves
DV moderada DV severa D Tardias
levesDT moderada DT severas Desacelera
ciones prol Moderado Grave
Moderado (normal) la variabilidad
Taquicardia B B B Y O Y Y O Y Y O
Normal G G G B Y B Y Y Y Y O
Bradicardia leve Y Y Y Y O Y Y O Y Y O
Bradicardia moderada Y Y O O O O
Bradicardia severa O O O O O
Mínima variabilidad
Taquicardia B Y Y O O O O R O O O
Normal B B Y O O O O R O O R
Bradicardia leve O O R R R R R R R R R
Bradicardia moderada O O R R R R
Bradicardia severa R R R R R
En ausencia de variabilidad
Taquicardia R R R R R R R R R R R
Normal O R R R R R R R R R R
Bradicardia leve R R R R R R R R R R R
Bradicardia moderada R R R R R R
Bradicardia severa R R R R R
Sinusoidal R
Marcado variabilidad Y
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CONCLUSIONES LA MONITORIZACIÓN
Aumenta cesáreas y partos vaginales operatorios
Disminuye convulsiones neonatales
No disminuye mortalidad neonatal.
Requiere estandarización en cada unidad
Consenso 2008 NICHD ACOG
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CASO CLINICO Nº1
KR, 18 años, primigesta, cardiopatía CIA en infancia, 38 sem + 6 d, TdP, RAM, DIPS I y DIPS II.
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CASO CLÍNICO Nº2
MB, 32 años, 3G 2P 1C, DG, 37s + 5d, fiebre . NST no reactivo. Cesárea. Apgar 9/10.
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CASO CLÍNICO Nº 3
GDS, 30 años, multípara, 40 sem + 2 d, preparto
Taquicardia mantenida. Cesárea
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CASO CLÍNICO Nº 4
MM, 26 años, hipotiroidea, 1G 1P, 40 sem + 2 d, polisistolia + DIPS I en expulsivo. PV.
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CASO CLÍNICO Nº 5
YT, 40 años, multípara, 37 sem, RCIU, RPM, Test de Pose +. Cesárea.
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CASO CLÍNICO Nº 6
DR, 14 años, primigesta, 36 sem + 6 d, NST dudoso, Test de Pose +, cesárea