MANEJO DE
HERIDAS
Heridas Perdida de continuidad de la piel o mucosas, secundaria a un traumatismo que produce una comunicación entre el interior de la herida y el exterior
Clasificación: Según su contaminación:
-Limpias: -Quirúrgicas - Sin tejido desvitalizado, no hay necrosis. - Sin contaminantes. - No penetra en los tractos respiratorios, digestivos o genitourinario.
12 Hs cierre 1º intención 12-24Hs cierre 1º intencion + ATB
> 24 Hs signos de infeccion Si No
Cierre 2º + ATB Cierre 1º + ATB
- Contaminadas: inoculación de MO sin desarrollo, tiempo corto.
-Sucias infectadas: desarrollo de MO
6 Hs cierre 2º < 6Hs signos de infección
NO Si
Desbridar, cierre 1º Cierre 2º + ATB ATB
Según Tipo de Instrumento que la producen
Contusiones: Mínimas: Eritema 1º Grado: Equimosis 2º Grado: Hematoma 3º Grado: Afecta otras estructuras
Laceraciones: Impacto de objeto punzante sobre la piel, bordes irregulares, deja cicatriz.
Mordedura: Punzante y contusión
Cortantes o incisas: Por objetos afilados
Punzantes: clavos, agujas, anzuelos.
Cortopunzantes: tijeras, cuchillos
Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Por fricción o rozamiento
Quemaduras: Sol, agua, vapor sólidosElectricidad, frio, sustancias químicas
Cortes quirúrgicos con sutura posterior
Según Presentación
Abiertas: Separación de los tejidos
Cerradas: No se observa separación, (golpes)
Simples: Afecta la piel sin ocacionar daños en organos importantes.
Complicadas: Extensas y profundas, con hemorragias. Lesionan músculos, tendones, nervios, vasos, órganos internos.
Cicatrización La cicatrización es la reparación por tejido conjuntivo de una solución de continuidad"
Fase Inflamatoria:
- Respuesta Vascular (hemostasia)
Cascada de Coagulación
- Respuesta Celular: Leucocitos Fibrinógeno – fibrina Deshidratación del coagulo
Fase de Desbridamiento
Neutrófilos, Monocitos – macrófagos y fibroblastos
Fase de Reparación: -Epitelización
-Fibroplastía
-Tejido de granulación
- Contracción de la herida: Miofibroblastos
Fase de Maduración:
La cicatrización ocurre en todos los órganos, algunos tienen una gran capacidad regenerativa como la piel y el hígado, y otros como el sistema nervioso central, al sufrir una lesión no se regenera, sino que su reparación es por fibrosis.
Factores que influyen en la cicatrización
Huésped
• Edad• Estado nutricional• Enfermedad Hepática• Hiperadrenocorticismo • Diabetes• Uremias• Factores genéticos : (hemofilia)
Herida
• Tamaño y profundidad• Aporte sanguíneo del área• Localización • Grado de contaminación
Factores externos
• Medicaciones• Radioterapia• Suturas apretadas• Vendajes mal realizados
Tipos de cicatrización
Cicatrización por primera intención: En heridas operatorias, incisas.
Requiere las siguientes condiciones:
-Ausencia de infección -Correcta hemostasia -Correcto afrontamiento de los bordes, ajustes por planos
Cicatrización por segunda intención:
• Mas lenta• Mayor cantidad de tejido de granulación• Gran perdida de sustancia • Compromiso infeccioso
Cicatrización por tercera intención
Cicatrización por cuarta intención
Complicación:
- Alteraciones de la Cicatrización.- Constataremos la formación de queloides, hipertrofia, ulceración de la cicatriz.
Manejo de Heridas
-Procedimientos preliminares: Vendajes Entablillado - Valoración de la herida: Contaminación Tipo de herida Tiempo Transcurrido
-Anestesia ? : General o Local- Analgesia - Lavado con solución salina, yodo povidona, clorexidina -Tricotomía- Desbridamiento: En estratos, en bloques Agentes enzimáticos- Cierre por 1º o 2º intención- ATB-Drenajes-Apósitos
- Poseen un papel importante ya que los pacientes no suelen ser higiénicos
- Función: Protección, absorción de exudados, compresión para reducir espacios muertos y estabilización e inmovilización
- Apósitos ideales son los que proporcionan protección y oclusión
- Deben ser confortables y limpios
Vendajes
Estrato de contacto o primario: •apoya sobre la herida,•utilizado para desbridar tejido, •suministrar medicamento, •transmitir exudados lesionados, •formar un sello oclusivo sobre la herida
Puede ser: •Adherente: *Seco-Seco *Húmedo-Seco *Húmedo- Húmedo•No Adherente: *Oclusivo *Semioclusivo
Apósitos
Estrato intermedio o Secundario:
•Función: Absorber, debe tener buena capilaridad. La absorción elimina las bacterias de las heridas, tambien sirve como almohadilla protectora contra traumas y disminuye el movimiento
•Debe tener contacto intimo con el estrato primario sin exagerar presión
•Para este generalmente se utiliza algodón
Estrato Externo o Terciario: •Función: mantener en lugar a los demás estratos. Los protege de la contaminación exterior
•La presión se utiliza para ayudar a controlar hemorragias menores o edemas trasudativos
•Este tipo de cintas no genera dolor al sacarlas aunque puede producir trastornos circulatorios y necrosis isquémica y puede disminuir el drenaje de la herida, lo cual predispone a una infección
•Es cinta adhesiva impermeable no es porosa e impide el ingreso de líquidos de bacterias exógenas. Se las indica en heridas secas y cuando se necesita protegerlas de contaminacion exógena.