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SLE y la Enfermedad Cardiovascular
Mario J. Garcia, MD, FACC, FACPChief, Division of CardiologyProfessor of Medicine and Radiology
Lupus y el Corazon• SLE es una enfermedad inflamatoria crónica con
Autoanticuerpos circulando ("anti" auto); células T activada (autoinmunidad de tejido); los complejos inmunes (Antígeno-Anticuerpo) y Cytokines inflamatorio (mensajero de célula proteína)
• La Terapia del lupus sobre las últimas 4 décadas ha convertido una enfermedad rápidamente fatal en una condición crónica
La Participación cardiaca en LupusTodas las "capas" del corazón pueden ser implicadas:
1) Pericardio
2) Miocardio
3) Válvulas
4) Sistema Eléctrico
5) Válvulas Coronarias
Pericarditis• La inflamación del Pericardio ocurre
en 11-54% de pacientes de Lupus• Ocurre a menudo en Comienzo o con
Recaídas• Pericarditis es la característica más
típica y es uno de los Criterios de Clasificación de ACR/ARA para el Lupus
• Dolor de pecho "agudo", fiebre• Tratado con NSAIDs o Esteroides
Miocarditis
• La inflamación ("Miocarditis") ocurre en 7-10% de casos (y es tratado con Esteroides)
• Se puede llevar al ataque de corazón
Enfermedad Valvular• Las lesiones incitantes
generalmente en Válvulas Mitrales o Aórticas (ambos activo y sana
• Característica de lesiones "Verrucous" o de Libman-Ensaca pero no usual
• “Goteo de Válvula y derrame
Heart Block
• Conducción "Bloqueo" raro en adultos
• Visto en 2% de niños nacido a madres con ANTI Ro/SSA Lupus positivo
Enfermedad Coronaria• Las Arterias coronarias llevan flujo de
sangre al músculo del corazón. • La Enfermedad coronaria de la Arteria en
6-10%; pacientes de Lupus tienen un 4-8 doblez aumento de riesgo
• Inflamación en vascular pequeña (basculitas)-usualmente en pacientes más jóvenes con actividad de SLE
• Inflamación en vascular mas grande (aterosclerosis)-usualmente en pacientes mayores con un periodo largo de SLE
Calcification
Lipid Cor
InflammationThrombus
Prometió de Calcium Coronario
Calcificación ModeratoNormal Calcificación Severo
Roman; NEJM; 2003
Coronary CTA
Examen de Estrés
Cateterización
Bypass Coronarios y Stents
Ultrasonido de carótida
Ultrasonido de carótida
Lumen
IMT
Lumen Stenosis
Asanuma; NEJM; Dec 18, 2003
Una Onza de Prevención…
Modificación de dieta : Elecciones sanas• Frutas y Verduras• Trigo Integral y Alta en Fibra • Grasiento (agua fría) pescado 2 X/semana• La bebida alcohólica no> 1/día• El sodio (Na +) <2.3 gramo/día• La Grasa saturada <10% total de calorías • Limite la Grasa-Trans: Bien horneados y
Alimentos Fritos
Rehabilitación (Ejercicio) Cardiaco
• Previene 23 muertes por 1000 pacientes
• Seguridad: Mortalidad 1/784.000 pt-horas
• El costo: $1200/QOL-AÑO (comparable a la cirugía principal )! Por
comparación, el Diálisis cuesta $40.000/QOL-AÑO
• Usualmente 3x por semana por 12-16 semanas
Cesación de Fumar
• Fumadores tienen 3x el riesgo de MI que no
fumador
• La cesación previene la muerte de 70 por 1000
pacientes x 1 ano
Tratamiento Medico
• A—Aspirina y Inhibidores ACE
• B—Beta-bloqueadores y Tensión
• C—Cholesterol / Cigarrillos / Clopidogrel
• D—Dieta (para peso y Diabetes)
• E—Ejercisios y Educación
Conti, CR Clin. Cardiology 2007
Objetivos de Colesterol LDL
< 10%<160 mg/dl0-1 Risk Factors
10-20%< 130 mg/dl2 or more Risk Factors
> 20%< 100 mg/dlCHD or Equivalent
10 year event rateLDL GoalRisk Factor
Otros Objetivos de Colesterol
• El perfil del Lípido del "lupus" a menudo tiene bajo HDL
(colesterol "bueno"), Triglicéridos altos y elepé alto (un)
(una lipoproteína que ata en la coagulación
• Lp(a) puede ser modificado con ejercicio y Niacina
Tratar Colesterol• Total Alto y Colesterol LDL Statins (zocor, lipitor, crestor)
• Alto Trig y bajo HDL Colesterol Fibratos (lopid, tricor)
• Alto LDL y Trig y bajo HDL Colesterol Niacina (niaspan)
• Triglicéridos altos recetar. Aceite de pescado (Omega 3 FAs)
(lovaza)