Download - Lupus en el embarazo
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UNIVERSIDAD VERACRUZANAHospital Escuela
PONENTE: MIP HIRAM SUÁREZ
ASESORA: DRA. FABIOLA NARES
TRASTORNOS DEL TEJIDO CONECTIVO:
LUPUS EN EL EMBARAZO
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«Enfermedades vasculares de la colágena»
Alteraciones del TC Anticuerpos
’Enfermedades de complejos inmunitarios’
Depósitos en sitios específicos
«Enfermedades reumáticas»Inflamación ‘‘estéril’’
Piel, vasos, articulaciones…
GENERALIDADES
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Se desconoce la causa
Afectan más a mujeres
ENFERMEDADES INMUNITARIAS DEL TC
Síndrome de Marfán, osteogénesis imperfecta, Sx
de Ehlers-Danlos
Hueso, piel cartílago, vasos, membranas basales
Varias categorías:
GENERALIDADES
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ENFERMEDADES INMUNITARIAS DEL TC
• Patogenia no dilucidada.• Pueden clasificarse
1. Vinculados a formación de AC• LES, artritis reumatoide,
esclerodermia, dermatomiositis, polimiositis, vasculitis
2. Sin positividad a Factor reumatoide• Espondiloartropatías
seronegativas.
AFECCIÓN RENAL
HIPERTENSIÓN
AC ANTI-FL
GENERALIDADES
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‘’Enfermedad autoinmune crónica que afecta al tejido
conjuntivo»
Linfocitos B hiperactivos Producción de
autoanticuerpos
1 de cada 500 mujeres
Supervivencia de 75% a 10 años y 50% a 20 años.
INFECCIONES, CRISIS LÚPICAS, INSUFICIENCIA
ORGÁNICA, ECV
LUPUS ERITEMATOSO
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OTROS FACTORES
• Factores genéticos• HLA-DR2 y 3• Ambientales
LUPUS ERITEMATOSO
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MANIFESTACIONES CLÍNICASCUADRO CLÍNICO
VARIABLE
• Puede confinarse al inicio Órgano/Sistema
• Afección progresiva.• OcasionalmenteEnfermedad • multisistémica.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Afectado:
Manifestaciones clínicas
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HALLAZGOS DE LABORATORIO
ANA 84 a 97%*** ANTI-dsDNA 62-70%
ANTI-SM 30-38 %
ANTI-RNP 33-40% ANTI-La 62-70%
ANTI-Ro 30-38 %
‘’ESPECÍFICOS’’
PRESENTES
Antihistonas, Antieritrocitos, Antiplaquetas, Antifosfolípidos.
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HALLAZGOS DE LABORATORIO
• Anemia• Leucopenia• Trombocitopeni
a• Proteinuria• Cilindros• Falsos [+] a
sífilis.• TTP prolongado• Factor
reumatoide +
OTROS ESTUDIOS
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DIAGNÓSTICO
Exantema malar
Criterios del Lupus Eritematoso de la ARA *
Exantema discoide
Fotosensibilidad
AftasArtritis no
erosivaSerositis
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DIAGNÓSTICO
Renal
Criterios del Lupus Eritematoso de la ARA *
TRASTORNOS
Neurológico
Hematológico Inmunitario
Anti-DNAAnti-Sm
ANAAC
Antinucleares
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DIAGNÓSTICO
TRANSAMINASAS SÉRICAS
HIPERBILIRRUBINEMIA (BNC)
CUIDADO CON LA ADMINISTRACIÓN DE CIERTOS
FÁRMACOS
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LES Y RESULTADOS MATERNOS
1. ACTIVIDAD 2. EDAD 3. PARIDAD
FACTORES IMPORTANTES
• Comportamiento no previsible. 33.3%***
• Crisis sin signos precautorios• +7% morbilidad en embarazo• 1/20 complicación potencialmente
mortal*• Lípidos séricosActividad
lúpicaValoración
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LES Y RESULTADOS MATERNOS
1. Actividad estable 6 meses antes de concepción
EL ESTADO DEL EMBARAZO ES MEJOR SÍ…
2. No hay afección renal activa
3. No hay preeclampsia agregada
4. No hay datos de actividad de AC-Antifosfolípido
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NEFROPATÍA LÚPICAAC-Antifosfolípido Afección renal +
frecuenteEnf. renal
previa:AGRAVANTE
P R E C L A M P S I A
(63 %)
14 % en pacientes sin antecedentes
renalesDX Diferencial entre Nefritis Lúpica y
PreeclampsiaTrombocitop
eniaConvulsione
sAC séricos
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TRATAMIENTO
• Vigilar estado clínico del binomio.• Paraclínicos de laboratorio.• Asociada a preeclampsiaTx idéntico*• Enfocado a gravedad de actividad
lúpica.• Se buscará que el embarazo llegue a
término salvo cuando se presente:1. Hipertensión grave2. Datos de trastorno fetal
3. Restricción de crecimiento intrauterino
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TRATAMIENTONO EXISTE
CURAREMISIONES
COMPLETAS SON MUY RARAS
• 25% Forma «leve» No pone en peligro la vida de la paciente
INCAPACITANTE
• Artralgia y serositis AINES 24 semanas
• Aspirina Todo el embarazo***• FORMA GRAVE: Corticoesteroides
Prednisona, 1 a 2 mg/Kg/Día Disminución gradual: 15 mg/día.
• CORTICOESTERIOIDES D. MELLITUS
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TRATAMIENTO• Citotóxicos e inmunosupresores:
Azatioprina (menos tóxica), 2-3 mg/Kg/Día.
Ciclofosfamida TERATÓGENA USO en embarazo únicamente en
emergencias.
• Antipalúdicos: Afección cutánea. Hidroxicloroquina, no teratogénica,
OTOTÓXICA.400-800 mg al día, 2 dosis.
• Forma grave DE L.E.S.: Glucocorticoides dosis elevadasTERATÓGENA:• Metilprednisolona 1000 mg díarios x 3
días• Retorno a dosis de sosten: 80 mg (?)
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PRONÓSTICO&ANTICONCEPCIÓNLimitar tamaño de la familia
MorbilidadBuscar O.T.B. temprana LES
ControladoLimitar tamaño de la familia
MorbilidadAnticonceptivos orales con
precaución***ANTICONCEPTIVOS DE SÓLO
PROGESTÁGENOSNo DIU en Tx con
inmunosupresores
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EFECTOS MATERNOS
Crisis lúpica
Hipertensión arterial
Persistencia de afección renal
ASOCIACIÓN
Preeclampsia/Eclampsia
Trabajo de parto pretérmino
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EFECTOS SOBRE PRODUCTO
Lupus neonatal
Restricción de crecimiento intrauterino
Parto pretérmino
Óbito fetal
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BIBLIOGRAFÍA
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GRACIAS!