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Psicogeriatría: retos y Psicogeriatría: retos y alternativas desde la salud alternativas desde la salud
publica.publica.
PhD. Guillermo Rivera ArroyoProfesor de Neurociencias
Universidad de Santa Cruz, UPSAMiembro de la International Psychogeriatric Association
![Page 2: Los trastornos mentales en los adultos mayores, una visión global](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042714/5571f8ce49795991698e2121/html5/thumbnails/2.jpg)
AgendaAgenda
El escenario clínicoLas complicaciones asociadas. El
caso de la depresiónLos programas exitosos
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Afectan gravemente la salud general Afectan gravemente la salud general sino son reconocidas y tratadassino son reconocidas y tratadas
DepresionAlzheimerAbuso de Drogas y Alcohol AnsiedadEsquizofrenia
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Desafios en la evaluacion y diagnosticoDesafios en la evaluacion y diagnostico
La presentacion clinica varia grandemente, haciendo dificil la deteccion de sintomas.
A menudo presenta sintomas psicosomaticos y no cumplen todos los criterios de ansiedad y depresion
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La deteccion es mas complicada por la comorbilidad fisica.
Las enfermedades fisicas pueden enmascarar o distorsionar la sintomatologia.
Los adultos mayores son mas propensos a reportar sintomas fisicos que psicologicos, condicionando la evaluacion.
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Los medicos de AP cargan con la psicopatologia de esta poblacion
Las tasas de reconocimiento son bajas La mayoria de los pacientes depresivos
no son diagnosticados ni tratados
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Un estudio revela que solo el 55% de los internistas se sienten seguros para diagnosticar depresion e incluso menos (35% del total) se sienten seguros en prescribir antidepresivos a los mayores.
Por lo menos el 63% of de los mayores no ven sus necesidades de SM satisfechas.
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Impacto del ProblemaImpacto del Problema
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Envejecimiento en AmericaEnvejecimiento en America
12.5% 12.7% 13.2%
16.5%
20.0% 20.5%
3.8%2.5%2.1%1.9%1.6%1.2%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
(248.8 Million)1990
(275.3 Million)2000
(299.9 Million)2010
324.9 Million)2020
(351.1 Million)2030
(377.4 Million)2040
Age 65+ Age 85+
www.census.gov
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Prevalencia estimada de los Trastornos Prevalencia estimada de los Trastornos Mentales Graves por grupo etareoMentales Graves por grupo etareo
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
2000 2010 2020 2030
18-29 30-44 45-64 65 >
Jeste, Alexopoulus, Bartels, et al., 1999
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Prevalencia de los Prevalencia de los Trastornos Mentales en 65+Trastornos Mentales en 65+
Psiquiatricos 16.3%Demencia 10%Trastornos Mentales: 26.3%
(incluyendo demencia)Trastornos comorbidos 19.8%
prevalencia 30-40% de demencia complicada por depresion, psicosis o agitación.
Jeste, et al., 1999
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Trastornos Mentales en los Trastornos Mentales en los adultos mayores:adultos mayores: La epidemia La epidemia
silenciosasilenciosa Alzheimer y otros trastornos de la
memoria (30-40% complicada con depresion o psicosis)
Depresion, trastornos de la ansiedad, trastornos mentales severos, abuso de alcohol
Suicidio: tasa mas alta: 75+
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Los trastornos psiquiatricos en los Los trastornos psiquiatricos en los adultos mayores como un problema adultos mayores como un problema de salud pública: Impacto sobre la de salud pública: Impacto sobre la evolucion de la saludevolucion de la salud
![Page 14: Los trastornos mentales en los adultos mayores, una visión global](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042714/5571f8ce49795991698e2121/html5/thumbnails/14.jpg)
Peor evolución– Fracturas de cadera– Infarto de Miocardio– Cancer (Mossey 1990; Penninx et al. 2001; Evans 1999)
Incremento de las tasas de mortalidad– Infarto de Miocardio (Frasure-Smith 1993, 1995)
– Residentes de larga estancia (Katz 1989, Rovner 1991, Parmelee 1992; Ashby1991; Shah 1993, Samuels 1997)
Depresion Asociada con Depresion Asociada con Peor Evolución de la SaludPeor Evolución de la Salud
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Depresion en CancerDepresion en Cancer
Incremento de la HospitalizacionPeor funcionamiento físicoPeor calidad de vidaMayor dificultad para controlar el
dolor(Evans 1999)
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Depresion en Adultos Mayores y Depresion en Adultos Mayores y costes del Sistema de Saludcostes del Sistema de Salud
$0
$1,000
$2,000
$3,000
$4,000
$5,000
$6,000
$7,000
0 (n=859) 1-2 (n=616) 3-5 (n=659) 6-16 (n=423)
Levels of Chronic Disease Score
None CES-D<8Moderate CES-D=8-15Severe CES-D>16
Unutzer, et al., 1997; JAMA
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Suicidio en Adultos Suicidio en Adultos MayoresMayores
65+: tasas mas altas que cualquier grupo85+: El doble del promedio(CDC 1999)
Picos tasa de suicidio: – Las tasas de suicidio crecen continuamente en
hombres a medida que envejece– En la mujer, hay un picoen la mediana edad, luego
declina
1/3 de los adultos mayores acudieron a consulta medica la semana que se suicidaron; 70% dentro del mes previo
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Tasas de suicidio por edad por cada Tasas de suicidio por edad por cada 100,000100,000
0%
5%
10%
15%
20%
25%
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+Age
Gerontes: 12.7% de la poblacion de 1999 , pero 18.8% suicidios(Hoyert, 1999)
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ResumenResumen
Depresion comun entre los adultos mayores
Asociada a peor pronosticoMayor uso y coste de saludMas uso de servicios
– Visitas ambulatorias, visitas de emergencia, y hospitalizaciones
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Esacasos presupuestos para Esacasos presupuestos para investigacion e infraestructurainvestigacion e infraestructura
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Subvenciones del NIMHSubvenciones del NIMH
0
50
100
150
200
250
1995 1996 1997 1998 1999 2000Fiscal Year
Total NIMHGrants
AgingGrants
8% 7% 8% 8% 9% 6%
NIMH, 2001
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0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
1995 2000 2010 2020 2030
Prevalencia Proyectada & Fondos de investigacionPrevalencia Proyectada & Fondos de investigacion
% of Total Expenditures on Aging NIMH Grants
Health Care Expenditures:
Age 65+ as Proportion of Total
Proportion of Population: Age 65+
Psychiatric Disorders: Ratio: age 65+/age 18-64(1990: 6.1 / 21.1 Million)(2030 : 15.2 / 36.5 Million)
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Reconocimiento del Reconocimiento del problemaproblema
Sabemos que el tratamiento funciona……..
Pero los tratamientos efectivos no estan llegando a quienes lo necesitan
![Page 24: Los trastornos mentales en los adultos mayores, una visión global](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042714/5571f8ce49795991698e2121/html5/thumbnails/24.jpg)
Estamos fallando en cubrir las necesidades de Estamos fallando en cubrir las necesidades de quienes los necesitanquienes los necesitan
Barreras sistematicas: Fragmentacion: Se necesitan integrar el sistema de AP, internacion y larga estancia
Barreras de formacion: Neutralizar el viejismo Barreras financieras: Ausencia de cobertura de
sistemas de seguro Barreras en el usuario: Stigma y educacion
![Page 25: Los trastornos mentales en los adultos mayores, una visión global](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042714/5571f8ce49795991698e2121/html5/thumbnails/25.jpg)
¿Que podemos hacer para ¿Que podemos hacer para mejorar la atención?mejorar la atención?Ejemplos de modelos Ejemplos de modelos prometedoresprometedores
![Page 26: Los trastornos mentales en los adultos mayores, una visión global](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042714/5571f8ce49795991698e2121/html5/thumbnails/26.jpg)
Sabemos que el tratamiento Sabemos que el tratamiento funcionafunciona
Revisiones sistematicas de la mas alta evidencia para intervenciones y servicios en Psicogeriatria:
26 Meta-analisis 8 revisiones sistemagticas basadas en evidencia 12 Consensos de expertos
“Evidence-based practices in geriatric mental health care”
Bartels SJ, Dums AR, Oxman TE, Schneider LS, Areán PA,
Alexopoulos GS, Jeste DV. Psychiatric Services, 53, 53:1419-1431, 2002
![Page 27: Los trastornos mentales en los adultos mayores, una visión global](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042714/5571f8ce49795991698e2121/html5/thumbnails/27.jpg)
Practicas basadas en la Practicas basadas en la evidenciaevidencia
Servicios de salud mental extensos Servicios integrados a la AP Equipos de consulta y tratamiento supervisados a
largo plazo Intervenciones de cuidado y apoyo a la flia y el
cuidador Tratamientos psicologicos y farmacologicos
Estrategias: Toolkits de implementacion
Draper, 2000; Unützer, et al., 2001; Schulberg, et al., 2001; Bartels et al., 2002, 2003; Sorenson, et al., 2002;
![Page 28: Los trastornos mentales en los adultos mayores, una visión global](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042714/5571f8ce49795991698e2121/html5/thumbnails/28.jpg)
Modelos extensivosModelos extensivos
Modelo “Gatekeeper”– Entrenar a los miembros de la comunidad
para identificar y referir a mayores con problemas de salud mental
– Eficaz en la identificación de ancianos aislados, que no recibieron los servicios formales de salud mental
Florio & Raschko, 1998
![Page 29: Los trastornos mentales en los adultos mayores, una visión global](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042714/5571f8ce49795991698e2121/html5/thumbnails/29.jpg)
Programas extensivosProgramas extensivos Psychogeriatric Assessment and Treatment in City
Housing (PATCH) program. – Sirviendo a las Personas Mayores residentes Viviendas Públicas
de Baltimore 3 elementos
– Capacitar a los trabajadores del edificio (es decir, los administradores, conserjes,) para identificar a las personas en riesgo
– Identificación y referencia a una enfermera psiquiátric– Evaluación psiquiátrica o tratamiento en el hogar de residentes
Effectiva en reducir síntomas psiquiatricosRabins, et al., 2000
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Intervenciones sobre el cuidadorIntervenciones sobre el cuidador
Retrasan el ingreso a residencias geriatricas desde166 días a19.9 meses
(Mittleman et al., 1995; Moniz-Cook et al., 1998; Riordan & Bennett, 1998; Roberts et al., 1999)
Mejoria en la Salud Mental del cuidador-Reduce la incidencia y la gravedad de la depresion
-Mejora de la salud (ejlo mejora tension arterial)-Mejora el manejo del estres
Sorensen, Pinquart, Duberstein, 2002
![Page 31: Los trastornos mentales en los adultos mayores, una visión global](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042714/5571f8ce49795991698e2121/html5/thumbnails/31.jpg)
Apoyo de pares y servicios Apoyo de pares y servicios basados en la religiónbasados en la religión
Grupos de apoyo para personas con perdidas mejoran la salud mental
(Lieberman & Videka-Sherman 1986)
Los grupos de apoyo pueden ser más aceptables para las personas mayores y los participantes son mas receptivos a la atencion médica
(Schneider & Kropf, 1992)
![Page 32: Los trastornos mentales en los adultos mayores, una visión global](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042714/5571f8ce49795991698e2121/html5/thumbnails/32.jpg)
The HOPES Study: The HOPES Study: HHelping elping OOlder lder PPeople with Severe Mental Illness eople with Severe Mental Illness
EExperience xperience SSuccessuccess
Rehabilitacion: – Grupos de aprendizaje de habilidades
Gestión del cuidado de salud: – Gestion de caso desde enfermeria,
facilita, y coordina los cuidados de salud primarios/prevencion y educacion de salud
Bartels et al., Supported by NIMH
![Page 33: Los trastornos mentales en los adultos mayores, una visión global](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042714/5571f8ce49795991698e2121/html5/thumbnails/33.jpg)
Visiones y valores para Visiones y valores para mejorar la atencionmejorar la atencion
Fortalece el funcionamiento independiente
Envejecer en casa Callidad de vida Alternativas basadas en la
comunidad o en casa Atencion integrada Atencion de calidad Rehabilitacion Recuperacion
Aceso a los servicios de salud mental to mental (paridad) y medicaciones necesarias
Envejecer con dignidad Apoyo significativo de
las actividades Integracion comunitaria Intervenciones basadas
en la evidencia