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LOMBALGIA
Prof. Jefferson Soares Leal
Faculdade de MedicinaUniversidade Federal de Minas Gerais- UFMG
Departamento do Aparelho Locomotor
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www.jeffersonleal.com.brwww.jeffersonleal.com.br
AULAS ATUALIZADAS
Lombalgia atualização PDFLombalgia aula PDF
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DOR NA COLUNA
1ª causa de incapacidade para o trabalho em pessoas com menos de 45 anos
2o motivo mais frequente de consulta médica
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85% das pessoas terão lombalgia em algumafase da vida
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Pessoas sedentárias, tabagismoIdade, obesidade, sexoAnsiedade, depressãoInsatisfação laboral
EPIDEMIOLOGIA
Insatisfação laboralTrabalhos físicos pesados
movimentos repetitivos de flexão, rotação e levantamento de peso
Approach to the diagnosis and evaluation of low back pain in adults 2011,
www.uptodate.com
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Posição sentada / motoristas profissionais
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Aguda (< 4 semanas)
Subaguda (4-12 semanas)
CLASSIFICAÇÃO TEMPORAL
Subaguda (4-12 semanas)
Crônica (> 3-6 meses)
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Lombalgia inespecífica
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
Lombalgia específicaEstenose lombarEspondilolisteseHérnia discalEtc.
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Degeneração do segmento vertebral
Mecanismo da dor
FISIOPATOLOGIA
Mecanismo da dor
Fatores psicossociais
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Segmento Vertebral
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30 % apresentam alteração de sinal ao exame de ressonância magnética.
( Gibson, 1986; Modic, 1988 )
DEGENERAÇÃO DISCAL
( Gibson, 1986; Modic, 1988 )
57 % apresentam alteração de sinal, protrusão ou hérnia de disco.
( Evans e cols; 1989 )
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15-35 anos: 10% com alterações morfológicas ( Gresham e miller,1969 )
> 50 anos: 85% com alterações morfológicas
DEGENERAÇÃO DISCAL
> 50 anos: 85% com alterações morfológicas ( Tertti e cols, 1991; Pech e Houghton,1985)
> 65 anos: 95% apresentam alterações morfológicas
( Gresham e Miller, 1969 )
> 60 anos: 98% com alterações à Ressonância (RM)( Boden e cols, 1990 )
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Mecanismo da dor lombar
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ETIOLOGIA
A causa pode ser determinada em apenas 12-15%
dos pacientes extensamente investigados
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História clínica
Exame físico
PRINCÍPIOS DO DIAGNÓSTICO
Categoria(mecânica, inflamatória, infecciosa, neoplásica, extrínseca)
Exames complementares
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Há evidencia de doenças sistêmicas?
Há evidência de doenças neurológicas?
HISTÓRIA CLÍNICA
Há fatores sociais ou psicológicos quepossam estar contribuindo para a persitênciaou agravamento do quadro?
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Caracterização da dor: dor mecânica x dor não-mecânica
Sinais de alerta:
HISTÓRIA CLÍNICA
Sinais de alerta: dor noturna, febre, emagrecimento, história de doença neoplásica, perda injustificável do peso
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Sinais de alerta Sinais e sintomas neurológicos
Alterações esfincterianas, fraqueza motora ou distúrbios da marcha
TraumatismoIdade <18 anos com dor considerável
BANDEIRAS VERMELHAS
Idade <18 anos com dor considerávelUsuário de drogas intravenosas ou esteróidesAIDS, doenças sistêmicasMobilidade reduzida
Restrição importante e persistente da mobilidade da coluna lombossacral
Doenças inflamatórias Espondilite anquilosante, artrite reumatóide, etc
Envolvimento periféricoIrite, manchas cutâneas, colite, secreção ureteral
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Ansiedade (↑↑↑↑) / depressão / isolamento socialDor crônica pré-existente
Coluna ou em outro local
Autoproteção excessiva Crenças irreais em medidas que evitarão a dor
FATORES PSICOLÓGICOS
Crenças irreais em medidas que evitarão a dor
Pensamentos exagerados sobre sua condiçãoCrença irreal sobre a gravidade da dor
Percepção depreciativa de sua saúdeCinesiofobiaFalha dos tratamentos préviosAbuso de medicamentos analgésicos e psicotrópicos
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SensibilidadeSuperficial/não-anatômica
Teste de simulação positivo
Teste de “distração”
Sinais de Waddell
Teste de “distração”
Distúrbios regionais
Hiper-reação
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Alto nível de exigência laboral Pressão do tempo, interrupções frequentes, etc
Baixa autonomia
Baixo nível de reconhecimento
FATORES SOCIAIS (laborais)
Baixo nível de reconhecimento Renda, reconhecimento social, progressão na carreira
Ambiente de equipe desfavorável
Baixa satisfação laboral
Creditar ao trabalho a causa da sua dor
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Política trabalhista sobre adoecimento com efeitos contrários aos esperados
Compensação por incapacidade
FATORES SOCIAIS (legislação)
Compensação por incapacidade
Desemprego
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Exame Físico Exame Físico
Amplitude dos movimentos
Exame da sensibilidade
Exame da Força
Exame dos reflexos
Testes especiais
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Dermátomos
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Nervo isquiático
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Relação disco raiz
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Aliviar a dor
PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO
Reabilitação Funcional
Tratar a causa ????
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Repouso ( 2-3 dias )
Medicamentos (AINH, analgésicos, antidepressivos)
TRATAMENTO
Reabilitação
Centenas de métodos “modernos”
Cirurgia
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Exercícios
Massagem, manipulação
TRATAMENTO NÃO-CIRÚRGICO
Ultrassom, ondas curtas , TENS
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Dor graveLesão anatômica concordante
CIRURGIA
Quadro clínicoTestes funcionais
Ausência de barreiras à melhoraIntratável clinicamente( mínimo 6 meses de tratamento )
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Nucleoplastia/anuloplastia
Prótese total discal
NOVAS TECNOLOGIAS
Prótese total discal
Radiculopatia seletiva por radiofrequência
Evidências conflitantes / seguimento curto
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Consiste na “coagulação” do ânulo fibroso do disco doloroso
Anuloplastia
disco doloroso através de um eletrodo flexível inserido de forma percutânea
Bogduck and karasek, The Spine Journal, 2002
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TécnicaAnuloplastia
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Prótese de disco
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Rizotomia facetária
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Terapias biológicasTerapia celularTarapia molecarTerapia gênica
DIREÇÕES FUTURAS
Terapia gênica
BMPBone Morphogenetic Protein
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Promessas futurasPromessas futuras
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DÚVIDAS ?!DÚVIDAS ?!