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Estudio de
uidos Corpo
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LQUIDO SINOVLa membrana sinovial es el tejido que recubre las vain
tendones, bolsas y articulaciones diartrodiale, except
superfcie articular.
EL LIQUIDO I!O"I#L, es un ultrafltrado imper$ecto decombinado con %cido &ialur'nico producido por las c
sinoviales.
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Obtenci'n de la )uestr La aspiraci'n del liquido articular *artrocentesis+ pacientes con un derrame si -ealiado por un medico con experiencia, utiliando una buena t(cnica est(ril Evitar aspirar una articulaci'n est(ril en un paciente con bacteremia #rticulaciones randes como la rodilla, &abitualmente no contienen mas de /ml Extraer el L con aujas est(riles y desec&ables, con jerinuillas de pl%stico e Evitar uso de anticoaulantes, porque pueden $ormar cristales, pueden despista
Oxalatato #cido etilendiaminotetrac(tico pulveriado *ED1#+ 2eparina de litio
3lexione y manipule la articulaci'n antes de la aspiraci'n, para aseurar mecla eparar muestra en tres partes0
4ml a 56ml en una jerinuilla est(ril &epariniaqda estudio 7ml a 4ml tubo anticoaulado examen microsc'pico 4ml dentro de un tubo normal sin anticoaulante permita s
2eparina 8574u9ml e$ecto in&ibidor de alunas bacteriasL normal no se coaula
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:ruebas -ecomendada;I1U#LE
Examen macrosc'pico *color y claridad+-ecuento total y di$erencial de leucocitos1inci'n de #DO
1inci'n de &onos1inci'n r%pida de %cidos y cultivos:=- para #D! bacteriano"ariaci'n de la lucosa en el liquido sinovial y en el sueroLactatocomplemento?enimas
El dianostico de artritis in$ecci
Liquido sinovial son las raones#n%lisis del Liquido inovial
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Examen )acrosc'pico"OLU)E!1O1#L
El volumen total deber@a detallarse en el momento dextracci'n, especialmente si la muestra se va a envdi$erentespartes del laboratorio.
=OLO-
Evaluar en un tubo transparente con un $ondo blanco L normal es incoloro, aveces lieramente amarillo p
diap(desis de -;= 1rastornos inAamatorios y no inAamatorios, tiBen de
pajio a amarillo Liquido s(ptico color amarillo, marr'n o verde :unci'n traum%tica distribuci'n desiual de sanre
=L#-ID#D
e relaciona con el numero y tipo de part@culasdentro del liquido sinovial
Leucocitos responsables de los cambios en laclaridad
=ristales aumentados, liquido0 opaco, lec&oso y c. blancas
=ristales de colesterol apariencia de pus 1urbiedadaumento de fbrina :articulas de pl%stico o metal en pacientes con
protesis articulares
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Examen )icrosc'picoRecuento celular
totalRecuento
diferencialEa!en d
El recuento leucocitario total deber@a realiarse inmediatamente
:erdida deenerativa 5& despu(s de punci'n
:ueden utiliarse contadores autom%ticos, pero existe rieso de
-ecuento leucocitario 8 de 46,666 ul requiere diluci'n
suero L altamente viscoso incubaci'n con &ialuronidasa antes de r
:resencias alta de &emat@es diluci'n con suero fsiol'ico
Leucocitos m%ximo normal 546ul a 766ul
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Examen )icrosc'picoRecuento celular
totalRecuento
diferencialEa!en d
!EU1-O3ILO76C DE LO LEU=O=I1O
=#O0 #-1-I1I -EU)#1OIDE
LI!3O=I1O54C DI3E-E!=I#L=#O0 #- :-E=O>, I!3E==IO!E =-O!I=#DE =OL#
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Examen )icrosc'picoRecuento celular
totalRecuento
diferencialEa!en d
:-O=EO DE DE:OI1O DE =-I1#LE E! EL 1F #-1I=UL#-
E DE3I!E =O)O #-1-I1I :OL#-I>#D#
=-I1#LE DE U-#1O
=-I1#LE DE )U G6C =#O DE
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#n%lisis Qu@mico#n%lisis de=oaulo de
)ucina
#l aBadir acido ac(tico, precipita el &ialuronato en coaulo de mucina, y este puede ser raduado combueno, reular, pobre.
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Estudios Inmunol'ic3#=1O- -EU)#1OIDE *3-+ E E!=UE!1-# E! EL LIQUIDO I!O"I#L =#I E! EL #!1I=UE-:O #!1I!U=LE#-E *#!#+ M6C E! , :#=IE!1E =O! LE, 76C E! #-
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Examen )icrobiol'ico
=IN! DE IE2L!EELO! O DE PI!OU! 6C :OI1I"O, )=O;#=1E-IU)UI:O DE :=- I!3E==IO!E 1U;E-=ULO##L1I"O DEL LIQUIDO I!O"I#L M4C #L G4C :#-# L# I!3E==IO!E #-1I=U E! :#=IE!1E !O )EDI=#DOLII DEL :=- DEL LIQUIDO I!O"I#L0
;O--ELI# !EIE-I# =2L#)DI# )I=O:L#)#
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=orrelaci'n =l@nicaDERRA"ES NO
IN#LA"A$ORIOS%RU&O I
LEUCOCI$OS '()***ul
AR$ROSIS) AR)REU"A$ICA &
DE--#)EI!3L#)#1O-IO
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LIQUIDO &LEURA=avidad pleural es un espacio potencial recubierto por el mesotelio de la ple
parietal y visceral, normalmente contiene poco l@quido que $acilita el movimieentre las dos membranas, se produce constantemente una velocidad dependde la presi'n &idros%tica del capilar, presi'n onc'tica del plasma, esta se absde los lin$%ticos y v(nulas de la pleura visceral, el cumulo del l@quido se denoderrame, y en cavidades como pleura, peric%rdica y peritoneal se llama derra
seroso
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Obtenci'n de )uestr 1oracocentesis *en cualquier derrame
pleural sin dianosticar o con procesosterap(uticos en paciente con derramesmasivos sintom%ticos+
)uestras deber%n recoerse en tubos&epariniados *evitar coaulaci'n+
La obtenci'n de bacterias aerobias oanaerobias se &ar% por botes de cultivo.
i existe sospec&a de neoplasia, todo ell@quido
-emanente deber% ser enviado paramaximiar la:roducci'n de cultivos y tinciones.
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Estas muestras son menos exientes que elsentido de conservar su interidad celular uardarse $rescas en citolo@a &asta / &orare$rierador con muestras satis$actorias+
:ara determinar el :2 la muestra debe recomedio anaerobio en una jerinuilla &eparinenviarlo al laboratorio de &ielo. *muestras puno requieren de determinaci'n de :2 porquobstruir el analiador+
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1rasudados y Exudad
Los derrames trasudados eneralmente sonbilaterales, debido a situaciones sist(micasque llevan a una presi'n &idrost%tica capilaraumentada o una presi'n onc'ticaplasm%tica disminuida.
Exudados suelen ser con $recuencia
unilaterales, asociados con trastornoslocaliados que incrementan lapermeabilidad vascular o interferen en laresorci'n lin$%tica.
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:ruebas -ecomendad La evaluaci'n de l@quidos seroso esta destinada a d
lo que es un exudado de un trasudado *se par%metros qu@micos para realiar eso+, la combiestos par%metro aumentaran la sensibilidad *si rpar%metro positivo quiere decir un exudado+
Exudado cumple estos criterios0 -elaci'n de prote@nas en liquido pleural9suero 86.4 -elaci'n de LD en el l@quido pleural9suero 86. !ivel de LD del l@quido pleural 8 de 79J del l@mite su
normal de suero
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La sensibilidad es del GC y su especifcad
6C El radiente de albRmina sirve para confrm
un trasudado cl@nico mal clasifcado comoexudado.
e &an diriido an%lisis mas extensos deexudados para descartar neoplasias dein$ecciones
La citolo@a y los cultivos apropiados son los
an%lisis mas Rtiles a este respecto.
'
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Examen )acrosc'pic Los trasudados son t@picamente amarillos p%lidos, claro
y no se coaulan *un 54C de los trasudados pueden escon sanre+
Un derrame pleural sanuinolento *8a 5 C+ S traneoplasia o un in$arto *se suiere una punci'n traum%distribuci'n desiualada de sanre. O $ormaci'n deco%ulos.
Los procesos exudativos puede con$undirse con trasudla mayor@a muestra rados variables de toscurecimiento.
:uede aparecer un olor $ecal en proceso in$ecciosos ana
i ' i
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Examen )icrosc'pic
-E=UE!1O =ELUL#-0 los recuentos leucocitario
fables para di$erenciar los trasudados de los exu -E=UE!1O DE 2E)#1IE0 valores por encima de
por micro litros, son muy suestivos de ntraumatismo o in$arto pulmonar.
-E=UE!1O =I1OLN
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Las c(lulas carcinomatosas pueden conlomerados de tumor $%cilmente recono imitar estrec&amente a las c(lulas mesot
!eutr'flos predominan en el liquido plelos pacientes con inAamaci'n *cerca el 5los trasudados tambi(n tiene un predneutro$@lico+
Lin$ocitos predominan en trastornos tuberculosis, neoplasias, in$ecci'n viral, etc en eosinoflia existe predominio en a$ecta
como traumatismo, in$arto pulmonar, aireespacio pulmonar, insufciencia c
# %li i Q @ i
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#n%lisis Qu@mico &rotenas- la determinaci'n de prote@nas totales o albR
poca relevancia en la cl@nica pleural, excepto cuando se cootros elementos para di$erenciar de un exudado de un tra %lucosa- el nivel in$erior *6 m9dl en ell liquido
constante en la pleuritis reumatoide y exudados paranmacrosc'picamente purulentos.
Lactato- los niveles altos de lactato en el liquido ple
servir como dianostico r%pido de pleuritis in$ecciosa. En.i!as- la elevaci'n de la amilasa sobre el nivel del sue
veces mayor+ iundica la presencia de pancreatitis. -oturaderrame malino.
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Estudios )icrobiol'ico
#proximadamente el 4C de los pacientes co
el 46C con LE desarrollan derrames pleualuna ve en el curso de su en$ermeda
Estudios Inmunol'ic
Las bacterias asociadas con derrames paraneumson los tap&ylococcus aureus y ciertos bacilosneativos. La sensibilidad de tinci'n
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LIQUIDO
&ERIC/RDICO Existe normalmente de 56 a 46 mlproducido por proceso trasudativo similaral liquido pleural, el derrame pericardio se
realia por procesos inAamatorios,&emorr%icos o neopl%sicos. :acientescon in$ectado por "I2 &abitualmente
tienen derrame peric%rdicos
Obtenci'n de la )uestr
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Obtenci'n de la )uestrExamen )acrosc'pico
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Examen )icrosc'pi 2ematocrito y recuento de &emat@es ap
presencia de un derrame &emorr%ico peun valor limitado para el dian'stico di$ere
El recuento leucocitario total por encim666 microlitros suiere una pe
tuberculosa, bacteriana o malina. El carcinoma metast%sico del pulm'n y m
los que mas $recuente se observan en dperic%rdicos malinos. La citolo@a tie
sensibilidad de G4C y especifcidad de 566
# %li i Q @ i
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#n%lisis Qu@mico :roteinas0 un valor mayor J.6 9dl tiene una se
de GMC para situaciones de exudado pespecifcidad solo de 77C limitando su utilidad.
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Examen Inmunol'ie &an descrito valores altos de anticuerpos nuclea
derrames asociados con LE. :ero no son espec@fcos
proceso
i bi l' i
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Examen )icrobiol'iensibilidad de tinci'n
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QUIDO &ERI$Oalmente &ay casi 46ml de liquido en el espacio virtual revestido de mesotelial que el liquido pleural y peric%rdico, esta producido por un ultrafltrado de
:ermeabilidad vascular, y la $uera &idrost%tica y oncotica de starli
1 d d E d d
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1rasudados y Exudado)juestras in$ectadas o relacionadas con neoplasias =oncentraciones de prote@nas en trasudados.
:acientes con ascitis cirr'tica, o I= prote@nas enexudado
1-#UD#DO0 elevaci'n de la pr disminuci'n de
Insufciencia cardiaca =onest =irrosis &ep%tica 2ipoproteinemia *s@ndrome ne
EHUD#DO0 elevaci'n de la permdisminuci'n de la re
In$ecciones
1uberculosis :eritonitis bacteriana primaria :eritonitis bacteriana secunda
!eoplasias
Obt i' d l ) t
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Obtenci'n de la )uestr
&ARECEN$ESIS
e realia en todos los pacientes con ascitis nue necesita un minimo de J6ml para la evalua
completaLas muestras se deben poner en un tubo con EIncluirse en botellas para cultivo sanuineo
L#"#DO:E-I1O!E#L
:ara ex%menes r%pidos en &emorraias abdomsinifcativasEvaluaci'n en lesiones de v@sceras &uecas
DI#LII:E-I1O!E#LDe pacientes renales sometidos a di%lisis peritambulatoria cronica
L#"#DO:E-I1O!E#LE
Durante la intervenci'n quirRrica para comprdiseminaci'n preco de carcinomas abdominaExamen citol'ico
: b - d d
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:ruebas -ecomendadaU1IL E! L# )#O-I# DE LO :#=IE!1E
EH#)E! )#=-O=O:I=O =I1OLO
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Examen )acrosc'pico
LO-0 color amarillo palido y claro *trasudados+ turbios y oscurecidos debido al acum *exudados+
loracion verde biliosa per$oraci'n del tracto instestinal o biliar, pancreatitis auda
Bido de sanre traumatismo por punci'n
citis sanuinolenta casos de neoplasia y tuberculosis
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Examen )icrosc'pico
cuento leucocitario total es Rtil para distinuir la ascitis por cirrosis no compacteriana espontanea.
s valores de los recuentos celulares y radientes de proteinas y albumina vael liquido asociado a la $ormaci'n y resoluci'n de la ascitis.
sinoflia *856C+
asociado con procesos inAamatorios cr'nicos.
#n%lisis Qu@mico
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#n%lisis Qu@mico:-O1EI!# :-O1EI!# ;#F# V #L;U)I!# #L1# :E-I1O!I1I
I)# #)IL## #U)E!1#D# 1-E "E=E U "#LO- E! UE-O-EL#=IO!#D# # :#!=-E#, :#!=-E#1I1I #
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Examen )icrobiol'ic 1incion