Download - Liquidos coorporales - citologia
Concepto
• Líquidos viscosos que se encuentran
normalmente en poca cantidad, en los
compartimientos pleural, peritoneal y
pericárdico.
• En condiciones patológicas estos líquidos
pueden aumentar considerablemente, y
llenar sus respectivas cavidades en toda
su capacidad
• Pleura. Es una capa de tejido
mesenquimal que envuelve por separado
a cada uno de los pulmones, la cara
interna del tórax y en superior del
diafragma y el mediastino.
• Hoja Visceral. Es el revestimiento que
cubre toda la superficie del pulmón
• Hoja Parietal. Es el revestimiento que cubre
toda la pared toráxica, diafragma y
mediastino.
• Entre ambas capas queda el espacio virtual
de la cavidad pleural, lubricado por unos
centímetros de líquido procedente del plasma
sanguíneo.
• El exceso de este líquido recibe el nombre de
derrame pleural (alteraciones circulatorias,
inflamatorios, tumores malignos)
Peritoneo.
• Es la serosa que cubre la pared abdominal en
su cara interna, parte del hígado y de los
órganos retroperitoneales (riñones, bazo,
páncreas), la mayor parte del estómago e
intestinos, así como también la parte de la
vejiga, del útero y del recto.
Pericardio.
• Saco fibroso que envuelve el corazón: la hoja
parietal está adherida a la cara interna y la
hoja visceral al corazón.
• Histología del Mesotelio.
• Las membranas serosas están tapizadas
por una delgada capa celular que
constituye el mesotelio.
• Está revestido por un epitelio
pavimentoso simple, cuando recibe
estímulos inflamatorios de otro tipo de
epitelio se transforma en epitelio cuboide
rico en células que se desprenden
fácilmente.
Toma de muestra
Toracocentesis L. Pleural
Pericardiocentesis L. Pericárdico
Paracentesis abd. L. Peritoneal.
Trasudado
Cirrosis hepática
Diálisis peritoneal
Insuficiencia cardiaca
Mal nutrición
Nefrosis
Pericarditis
NM hígado, ascitis trasudado
Densidad : < 1018
Proteínas : < 2 –3 g/100ml
Elementos celulares : poco
Color cristal de roca
PRINCIPALES CAUSAS DE DERRAMES
Exudado
Infarto pulmonar
Necrosis
Parasitosis
Neumonia
Tuberculosis
Tumores malignos
Densidad : >1018
Proteínas : > 3 gr/100ml
Celularidad abundante
Aspecto hemático : pus
Centrifugación
PROCEDIMIENTO
Tomar de 30 - 40 cc. de Liquido.
Centrifugar de 1800 – 2000 RPM – 10 – 15’
Decantar el sobrenadante
Extender en láminas preparadas con albúmina
Fijar en Alcohol-Eter - Alcohol 95º - Spray.
Coloración con Papanicolaou y Hematoxilina
Eosina.
Montaje.
CITOCENTRIFUGACION
VENTAJAS
Rápida y eficaz.
Se utiliza en líquidos poco celulares.
Impide la formación de aerosoles.
Los citodiagnósticos guardan una adecuada
correlación con los diagnósticos de las
biopsias quirúrgicas.
FILTRACION CON MEMBRANA
La Técnica del filtro de membrana
concentra las células separándolas del
líquido haciéndolo pasar a tavés de Acetato
de Celulosa o Millipore.
Esta indicada para líquidos con muy escaso
número de células – LCR –ORINA.
Bloque Celular
1) Espontáneo
2) Inducido
Utiliza 3 gotas trombina (vial 5,000 U)
y 10ml H20 destilada , Plasma 2 gotas.
Fijar en formol los coágulos
Incluir en parafina
Permite realizar otras pruebas como
histocitoquímica e inmunocitoquímica
IMPRONTA DE LOS COAGULOS.
Es una Técnica de buen rendimiento.
Se consigue liberar células atrapadas en
las mallas de fibrina disminuyendo así
el riesgo de falsos negativos
COLORACION
ALCIAN BLUE.
Este colorante tiene gran afinidad por los grupos
ácidos de los Mucopolisacáridos ácidos
sulfatados.
Mucopolisacáridos ácidos -Azul turqueza brillante
INMUNOCITOQUIMICA
Técnica inmunológica basada en la capacidad de
demostrar componente de naturaleza antigénica
utilizando anticuerpos específicos de tipo mono
o policlonales.
Se utiliza para determinar la histogénesis
tumoral
Citopatología de los Líquidos Corporales.
• Para el diagnóstico citológico se debe
tener en cuenta lo siguiente :
1. Historia clínica del paciente
2. Características macroscópicas y
analíticas
3. Estudio microscópico.
Citopatología de los Líquidos Corporales.
1. Historia clínica del paciente
• Sexo, edad, antecedentes de presencia o ausencia de enfermedad neoplásica u otra enfermedad.
• Tratamiento de quimioterapia o radioterapia.
• Los exudados de origen neoplásico tienen células malignas de descamación de metástasis pleural o abdominal, o por salida desde la sangre al líquido pleural o ascítico de elementos tumorales sin invasión pleural o abdominal.
Citopatología de los Líquidos Corporales.
• Esta es entre otras , una de las razones de que el número de positivos de la citología sea superior a los de la biopsia
• No hay células malignas en el líquido cuando el tumor dificulta el drenaje linfático (linfomas mediastínicos o metástasis linfoganglionar por carcinoma).
• Se debe observar si el fondo de la
preparación es limpia o hay detritus
celulares, granulocitos monofilos o
esosinófilos, hematies, etc…
3. Estudio microscópico
• Células mesoteliales, hematíes,
polimorfonucleares, linfocitos, histiocitos,
células plasmáticas, cristales de
colesterol, cristales de Charcot-Leyden,
cuerpos de asbesto y artefactos extraños
(células hepáticas, cutáneas, de
músculos, vegetales, etc…)
Elementos formes no neoplásicos
• Su origen es mesodérmico, cuando está en la
serosa es una célula muy aplanada, de
contorno ovoide o poligonal, núcleo central
ovoide o elipsoide.
• Reaccionan ante estímulos diversos, pueden
intervenir en la reparación de la erosión de la
serosa, haciéndose primero cuboideas e
hipertróficas.
• Tienen diámetro entre 18 y 40 micras, pueden
alcanzar hasta 70µ ó 100 micras.
Célula Mesotelial
• Forma redonda, ovoide, elipsoide,
romboide o cuboidea.
• Los bordes citoplasmáticos son a
menudo borrosos u ondulados, debido a
numerosas microvellosidades.
• Citoplasma de color verde, azulado o
casi anaranjado, y puede ser más grueso
en el tono del núcleo, en la periferia del
citoplasma va adelgazándose (PAP)
Célula Mesotelial
• En el citoplasma se puede observar finos gránulos de glucógeno (PAS)
• Estas células se ven más grande, con un halo perinuclear y frecuentes y finas vacuolas en la superficie (Giemsa).
• Su núcleo es ovoide o elipsoide, suele ser central, aunque a veces es excéntrico.
• La cromatina está regularmente distribuida en grumos finos.
• Se puede observar hasta tres nucleolos pequeños o medianos de contornos lisos.
Célula Mesotelial
• Puede haber mitosis normales
• Se unen unas a otras mostrando una curiosa articulación entre células contiguas, entre los puntos de unión quedan pequeños huecos vacíos, que reciben el nombre de ventanas (M.E. ocupada por microvellosidades)
• Se descaman en grupos de dos, tres o doce elementos (no tienen características malignas)
Célula Mesotelial
• Son células benignas, que se encuentran en derrames de larga duración o con extensos signos inflamatorios.
• Presentan numerosas vacuolas en el citoplasma, que pueden llegar a desplazar el núcleo a un extremo y así formar células benignas en anillo en sello.
• Su núcleo tiene cromatina fina y se dispone en torno de la membrana nuclear debido al proceso degenerativo.
• Suelen ser más pequeños que las células malignas.
Células Mesoteliales Degeneradas
• Es un nombre mal empleado, al principio
únicamente se emplea cuando una
célula no era típica
• Ahora muchos citopatólogos emplean,
para decir que una célula tiene
caracteres sugestivos de malignidad.
• En la práctica debe repetirse el estudio.
Células Mesoteliales Atípicas
• La célula reactiva no es más grande que
la normal
• El citoplasma tiene mucha cantidad de
filamentos en torno al núcleo, lo que
hace más visible la delimitación entre la
zona perinuclear y periférica.
• Tiene a menudo numerosas vacuolas
llenas de glucógeno.
Células Mesoteliales Reactivas
• La vacuolización citoplasmática puede conducir a las imágenes de células degeneradas o en anillos en sello que se supone uno de los posibles finales de las células reactivas.
• Pueden presentar mitosis
• El borde celular puede aparecer liso por haber perdido las microvellosidades
• Se articulan en dobletes o tripletes o en agrupaciones algo papilares.
Células Mesoteliales Reactivas
• Se caracteriza por tener mayor tamaño que la
célula reactiva, pero menor que la neoplásica.
• Núcleo aumentado de tamaño, hipercromático,
nucleolos grandes y más de uno
• Citoplasma hiper-coloreado (citoplasma-núcleo)
• A menudo presenta mitosis
• La superficie celular tiene microvellosidades
muy largas y enredadas formando vesiculas
entre ellas.
• Presentan anisonucleosis.
Células Mesoteliales Hiperplásicas
• Proceden de los monocitos sanguíneos
• Se observan en exudados por infecciones, infarto pulmonar, hemotórax, presencia de materiales extraños, diseminación neoplásica, etc…
• Su núcleo generalmente es excéntrico, de forma arremolinada o con hendidura.
• Citoplasma muestra una morfología algo agujereada (C. Lacy) o redecilla.
• El citoplasma puede contener células muertas, restos celulares, partículas de carbón, talco. Almidón, etc..
• Por lo general son de mayor tamaño que las células mesoteliales, miden de 20 a 25 micras de diámetro los más pequeños, y de 80µ los más grandes
Macrófagos.
• El núcleo es pequeño en relación al citoplasma.
• El núcleo es excéntrico y a veces es central,
redondeado.
• La cromatina se dispone pegada a la
membrana, por lo que los núcleos aparecen
hipercromáticos.
• La membrana celular produce seudopodos
irregulares.
• Limpian los derrames de elementos formes
vivos o inanimados.
Macrófagos.
• Las causas de la presencia de hematíes en los derrames son muy variados (traumas en la toma de muestra, neumonías de diversos orígenes, infarto pulmonar, tuberculosis, invasión neoplásica, etc…)
• Sufren modificaciones, unos en vivo y otros con la fijación.
• Con el azul de toluideno o el giemsa no se tiñen y aparecen de color amarillo pálido
• Con PAP se ven como discos de unas 7 micras de diámetro de color amarillo anaranjado, color verdosos
• Los contornos se deforman y pueden adquirir aspecto falciforme y otras alteraciones morfológicas.
Hematíes.
• Casi en todos los derrames pleurales se observan linfocitos
• Predominio son de origen tuberculoso con invasión o no de la pleura
• Por infección viral, carcinoma broncogénico u otras neoplasias
• Se presentan formando una distribución en sábana sin que haya unión entre las células adyacentes
• Con PAP, la mayoría son células con citoplasma muy escaso o indistinguible
Linfocitos.
• El núcleo es redondeado y ocupa toda la célula
• Su cromatina es densa y no se ve nucleolos
• En los derrames linfoideos benignos, no tienen
mitosis ni necrosis
• En los linfomas es muy evidente la destrucción,
en pequeños grumos de cromatina, del núcleo
de linfocitos muertos y las mitosis.
• El tamaño no sirve de criterio para ver si son
benignos o malignos.
Linfocitos.
• Se pueden encontrar agrupados y
abundantes en procesos infecciosos y de
origen bacteriano, en el infarto o en las
rupturas pulmonares.
• Son más pequeños que los eosinófilos
• Tienen núcleos trilobulados, tetra y
algunas veces pentalobulados
Leucocitos Polimorfonucleares.
• Cuando está en actividad fagocítica el
núcleo puede estar en cariorrexis o
cariolisis
• Cuando sufren carirrexis se caracterizan
por formar varias bolas hipercromáticas,
sin estructura, lo que se llama necrosis en
gotas de mercurio
Leucocitos Polimorfonucleares.