Download - Líquido cefalorraquídeo
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DRA. ALDA RIVARAHOSPITAL N. E. REBAGLIATI M.
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MENINGES
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MENINGES
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MENINGES
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LIQUIDO CEFALORAQUIDEO
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LIQUIDO CEFALORAQUIDEO
EL LCR SE PRODUCE 60% EN LOS PLEXOS COROIDEOS DE LOS VENTRICULOS
CIRCULA DESDE EL INTERIOR DE LOS VENTRICULOS HASTA LOS ESPACIOS SUBARACNOIDEOS EN LA SUPERFICIE DEL CEREBRO Y MEDULA
SE REABSORBE EN LAS GRANULACIONES ARACNOIDEAS DE PACCHIONI
PASANDO A LOS SENOS VENOSOS LA CANTIDAD TOTAL EN EL ADULTO ES
DE 130 A 160 ML PRODUCCION DIARIA 500 ML
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LCR . FUNCIONES
ENVUELVE POR COMPLETO LA MEDULA Y EL CEREBRO MECANISMO PROTECTOR ANTICHOQUE QUE LOS PROTEGE DE TRAUMATISMOS
SIRVE DE VEHICULO PARA TRANSPORTAR NUTRIENTES AL CEREBRO Y ELIMINAR DESECHOS
FLUYE ENTRE EL CRANEO Y CANAL RAQUIDEO PARA COMPENSAR LOS CAMBIOS DE VOLUMEN DE LA SANGRE INTRACRANEAL, CON EL FIN DE EVITAR INCREMENTOS EXCESIVOS DE PRESION INTRACRANEAL
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LCR - SISTEMA VENTRICULAR
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SISTEMA VENTRICULAR
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FISIOLOGIA DEL LCR
EN EL ADULTO EL VOLUMEN INTRACRANEAL PROMEDIO ES DE 1700 mL
VOLUMEN DEL ENCEFALO 1400 mL (82.3%) VOLUMEN DEL LCR 160 (9.4%) VOLUMEN DE LA SANGRE 150 (8.8%)
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1700 ml
1400 ML
160 ml
150 ml
LCR
SANGRE
ENCEFALO
VOLUMENINTRACRANEAL
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FORMACION DEL LCR
EL LCR ES UNA MEZCLA DE LA SECRECIÓN DEL PLEXO COROIDEO MÁS EL FLUIDO INTERSTICIAL DERIVADO DE CAPILARES PARENQUIMALES Y LOS PROCESOS METABÓLICOS CELULARES.
PRODUCCION EN CONDICIONES NORMALES PLEXO COROIDEO 60% DEL LCR (2/3) EXTRACOROIDALMENTE 40%
VASOS SANGUINEOS, REGIONES SUBEPENDIMARIAS Y PIAL, EPENDIMO Y ESPACIOS PERIVASCULARES
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FORMACION DEL LCR
TASA PROMEDIO DE FORMACION DEL LCR ES DE 21-22 ML/HORA CERCA DE 500ML/DIA
LA TOTALIDAD DEL LCR SE RENUEVA 4 A 5 VECES AL DIA
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FORMACION DEL LCR
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SECRECION DEL LCR PLEXOS COROIDEOS
P. COROIDEOS SON UN PENACHO DE VASOS REVESTIDOS POR CELULAS EPITELIALES
SECRECION DEPENDE DEL TRANSPORTE ACTIVO DE IONES Na+ A TRAVES DE CELULAS EPITELIALES
AL PASAR Na+ ARRASTRAN Cl- AUMENTA LA PRESION OSMOTICA OSMOSIS
DE AGUA AL LCR PEQUEÑAS CANTIDADES DE GLUCOSA Y K+
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PLEXOS COROIDEOS
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CARACTERISTICAS DEL LCR
LAS CARACTERISTICAS OSMOTICAS DEL LCR SON SIMILARES AL PLASMA
Na + SIMILAR Cl- 15% MAYOR QUE EL PLASMA K+ 40% MENOR QUE EL PLASMA GLUCOSA 30% MENOR QUE EL PLASMA
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CARACTERISTICAS DEL LCR
CARACTERISTICAS VALORES NORMALES
ASPECTO CLARO TRANSPARENTE
CELULAS < 5 CELULAS
GLUCOSA 40 – 80 mg/dl
PROTEINAS 12 – 50 mg/dl
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REABSORCION DEL LCR
EN LAS VELLOSIDADES ARACNOIDEAS
LAS V.A. SON PROYECCIONES MICROSCOPICAS DE LA MEMBRANA ARACNOIDEA A TRAVEZ DE LOS SENOS VENOSOS
GRANULACIONES CONGLOMERADOS DE VELLOSIDADES
MOVIMIENTO DE AGUA ABSORCION DE SOLUTOS DRENAJE LINEAL CON LA
PRESION
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VELLOSIDADES SUBARACNOIDEAS
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TRANSPORTE DEL LCR VELLOSIDADES
SUBARACNOIDEAS
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PRESION DEL LCR
PRESION PROMEDIO 13 MM DE AGUA RANGO 6.5 A 19.5 MM DE AGUA
OBTENCION DEL LCR PUNCION LUMBAR
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INDICACIONES DE PUNCION LUMBAR
MEDIDA DE LA PRESIÓN ESTUDIO DEL LCR (MENINGITIS) INTRODUCCIÓN DE SUSTANCIAS DE
CONTRASTE O MEDICAMENTOS
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TECNICA DE LA PUNCION LUMBAR
Decúbito lateral Posición fetal Asepsia. Técnica estéril Anestesia local Aguja de punción lumbar. Calibre 20-
22 Llave de tres vías. Manómetro
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TECNICA DE LA PUNCION LUMBAR
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MENINGITIS
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LCR HEMORRAGICO
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HIDROCEFALIA
SE DEFINE COMO HIDROCEFALIA A LA ACUMULACIÓN EXCESIVA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR) EN LOS VENTRÍCULOS CEREBRALES DILATADOS.
DIVERSAS CONDICIONES QUE RESULTAN DE ALTERACIONES ENTRE LA CIRCULACIÓN Y REABSORCIÓN DE LCR
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HIDROCEFALIA
TRES MECANISMOS:HIPERPRODUCCIÓN DE LCR AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA
CIRCULACIÓN DE LCR AUMENTO DE LA RESISTENCIA A LA
ABSORCIÓN POR AUMENTO DE LA PRESIÓN VENOSA.
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HIPERPRODUCCION DEL LCR
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HIDROCEFALIA
PUEDE SER:OBSTRUCTIVA : OBSTRUCCION EN LOS
VENTRICULOS (INTRINSECA O EXTRINSECA CISTICERCO, TUMOR
NO OBSTRUCTIVA : OBSTRUCCION EN ESPACIO SUBARACNOIDEO ARACNOIDITIS
EXVACUO 2rio A ATROFIA CORTICAL
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NORMAL
HIDROCEFALIA A PRESION NORMAL
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HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVACISTICERCO EN TERCER VENTRICULO
RMN
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HIDROCEFALIA EXVACUO
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BARRERA HEMATOENCEFALICA
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BARRERA HEMATOENCEFALICA
EXISTEN VARIOS TIPOS DE BARRERAS B. HEMATOENCEFALICA B. HEMATORAQUIDEA B. HEMATONEURAL : NERVIOS PERISFERICOS B. HEMATORETINAL : ENDOTELIO VASCULAR DE
RETINA – EPITELIO PIGMENTARIO B. HEMATOLABERINTICA : LABERINTO
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BARRERA HEMATOENCEFALICA
UNIDAD NEUROVASCULAR, FORMADA POR :CELULAS ENDOTELIALESNEURONASGLIA
EXISTE EN CASI TODO EL ENCEFALO MENOS EN CIERTAS AREAS DEL HIPOTALAMO, HIPOFISIS, EPIFISIS, AREA POSTREMA
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FUNCIONES DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
BARRERA FISICA ANATOMICA PARA PROTEGER AL CEREBRO DE LA SANGRE UNIONES ESTRECHAS DE CELULAS ENDOTELIALES Y PERICITOS QUE REMPLAZAN A CELULAS ENDOTELIALES DAÑADAS
BARRERA BIOQUIMICA PARA UN TRANSPORTE SELECTIVO (ENZIMAS DE CELULAS ENDOTELIALES) MAO PROTEJE DE DESCARGAS DE EPINEFRINA
INTERFASE REGULATORIA PARA EL METABOLISMO O MODIFICACION DE LAS SUSTANCIAS DE LA SANGRE GLUCOSA, AMINOACIDOS
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ANATOMIA DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
MICROCIRCULACION CEREBRAL CONSTITUIDA POR : CELULAS ENDOTELIALES CON UNIONES
INTERCELULARES ESTRECHAS PERICITOS CON CELULAS MICROGLIALES
FAGOCITICAS ENCARGADAS DE MANTENER HOMEOSTASIS, REMPLAZA A LAS CELULAS ENDOTELIALES DAÑADAS
PROCESOS ASTROGLIALES RECUBREN MAS DEL 95% DE LA SUPERFICIE ABLUMINAL DE VASOS MICROCIRCULACION
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ANATOMIA DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
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BHE - INTERACCION DE PROTEINAS EN UNIONES DEL ENDOTELIO
•OCLUDINA•CLAUDINA•JAM
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ANATOMIA DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
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RELACION ENTRE LCR Y BARRERAS HEMATO ENCEFALICA Y HEMATO RAQUIDEA
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BARRERA HEMATO RAQUIDEA
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ANATOMIA DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
LAS CELULAS ENDOTELIALES DE LOS CAPILARES: TIENEN UN TRANSPORTE VESICULAR ESCASO
(ENDOCITOSIS) NO ESTAN FENESTRADAS ESTAN INTERCONECTADAS POR COMPLEJOS DE
UNION ESTRECHOS CON ALTA RESISTENCIA BLOQUEAN LA DIFUSION A TRAVEZ DE LA PARED
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SELECTIVIDAD DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
EL DESARROLLO Y FUNCIONAMIENTO NORMAL DEL ENCEFALO REQUIERE DE UNA CANTIDAD ELEVADA DE COMPONENTES QUE DEBEN PODER CRUZAR LOS VASOS DE LA MICROCIRCULACION CEREBRAL
SE CONSIGUE DE TRES FORMAS : DIFUSION DE SUSTANCIAS LIPOSOLUBLES PERMITE EL
INTERCAMBIO EFICAZ DE GASES LIPOSOLUBLES COMO EL O2 Y CO2
TRANSPORTE FACILITADOR Y MEDIADO POR RECEPTORES DE SUSTANCIAS HIDROSOLUBLES ESPECIFICASTRANSPORTADOR DE HEXOSAS,DE LOS AMINOACIDOS (3 SIST: L, A, ASC)
POR CANALES IONICOS PASO DE ELECTROLITOS
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SELECTIVIDAD DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
MUY PERMEABLE A : AGUA, CO2, O2 Y SUSTANCIAS LIPOSOLUBLES
LIGERAMENTE PERMEABLES Na, Cl , K MUY POCO PERMEABLE PROTEINAS
PLASMATICAS Y A LA MAYORIA DE GRANDES MOLECULAS ORGANICAS NO LIPOSOLUBLES
CASI IMPERMEABLES FARMACOS NO LIPOSOLUBLES, ANTICUERPOS PROTEICOS
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TRANSPORTE IONICO BHE
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MUCHAS GRACIAS