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LIC. REWARDS PALOMINO TAQUIREDOCENTE
TRASPLANTE
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Trasplante
El trasplante o injerto médico es un tratamiento Medico
complejo que consiste en trasladar órganos y tejidos , o
células de una persona a otra. El órgano trasplantado
reemplaza y asume la función del órgano dañado del
receptor, salvándole la vida o mejorando la calidad de vida.
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• El primer trasplante con éxito de nuestra época
registrado fue de córnea en 1905, llevado a cabo
por Eduar Zirm.
• El primero de riñón fue en el Peter Bent Brigham
Hospital en 1951 y el primero de corazón se realizó
el 3 de Diciembre de 1967 (44 años).
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Trasplante
Ventaja: Cura de la enfermedad.
Desventajas: Problemas con el abastecimiento,
podemos encontrar graves problemas de
compatibilidad y rechazo, la cirugia y su
monitorizacion pueden ser costosas y pueden haber
grandes probabilidades de infeccion.
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Tipos de Trasplante
Autotrasplante o Autoinjerto o Trasplante autologo IsotrasplanteAlotrasplante u HomotrasplanteXenotrasplante o heterotrasplante no trasplante
heterologoOrtopicoHeterotopico
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Autotrasplante o Trasplante Autologo
Cuando el donante y receptor son el mismo individuo. Se utiliza fundamentalmente en caso de tejidos: piel, hueso, vaos o medula osea.
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Isotrasplante
Cuando donante y receptor son gemelos identicos o
univitelinos. En este caso ambos individuos son
geneticamente identicos y se evita totalmente el
problema del rechazo.
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Alotrasplante u Homotrasplante
Cuando donante y receptor son individuos de una
misma especie no geneticamente identico. Este es
el tipo de trasplante mas comun de celulas, tejidos y
organos entre humanos.
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Xenotrasplante o Heterotrasplante no trasplante heterologo
Cuando donante y receptor son de especies
distintas. Ejemplo de esto es la utilizacion de
valvulas cardiacas porcinas en humanos.
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Ortopico
Extraccion del organo del paciente y sustitucion por
el del donante. El organo ocupa su posicion
anatomica normal.
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Heterotopico
El organo del paciente permanece como apoyo del
organo del donante y se injerta el organo nuevo en
un lugar distinto del que ocupa el del paciente. No
se elimina el organo enfermo, se inactiva. Es muy
frecuente en trasplantes renales.
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Tejidos y Órganos Trasplantados
Tejidos CorneaHuesoCabelloPielSangreVálvulas de Corazón
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Órganos Trasplantados
Órganos:CorazónHígado IntestinoPáncreasPulmónRiñón
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Células Trasplantadas
Células
Células de Páncreas (Islotes de Langerhans). Células progenitoras hematopoyéticas incluyendo de la célula
ósea.
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Tipos de Donantes
Donante Vivo
Donante Cadaverico
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Donante Vivo
Se le extrae el órgano mientras el donante está vivo. Para que el donante pueda sobrevivir después del procedimiento, el órgano o tejido extraído debe ser renovable o no esencial para la vida (por ejemplo, un solo riñón de una persona que tiene un par de riñones normales). La sangre, la piel, la médula ósea, los riñones, y los lóbulos del hígado pueden ser trasplantados en esta manera.
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Donante Cadaverico
En este caso el donante puede ser un individuo fallecido en muerte encefálica. Los órganos que se van a trasplantar se mantienen vivos hasta el trasplante mediante técnicas de ventilación artificial y drogas específicas para ello, que permiten que el corazón siga latiendo e irrigando los órganos a ser trasplantados.
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Muerte Encefálica
Cese irreversible y permanente de las funciones
de todas las estructuras cerebrales , lo cual es
incompatible con la vida. El sujeto en muerte
encefálica va a llegar indefectiblemente, en breve
plazo, al paro cardíaco, dado que es mantenido
respirando en forma artificial y su situación es
irreversible. El médico puede determinar con total
seguridad esa condición de irreversibilidad.
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Criterios Diagnósticos de Muerte Cerebral.
Para que un paciente se considere en muerte cerebral o
encefálica debe ser confirmado por tres médicos no
relacionados con el trasplante que se va a llevar a cabo
posteriormente. El individuo con la supuesta muerte
cerebral debe presentar diversos signos entre la media
hora y las seis horas siguientes:
Ausencia de respuesta cerebral y pérdida absoluta de
conciencia.
Ausencia de respiración espontánea, por lo que el
paciente necesita de un respirador.
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Criterios Diagnósticos de Muerte Cerebral
Ausencia de reflejos cefálicos, no se dilata la pupila, tono
muscular interior al normal (hipotonía).
Electroencefalograma plano.
Una vez considerado el paciente en estado de muerte
cerebral se puede llevar a cabo el trasplante. Sin
embargo, es totalmente necesario que durante la
extracción del órgano a trasplantar se mantenga el pulso,
el corazón debe seguir latiendo.
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Paro Cardíaco
Los donantes en asistolia que han sufrido un
paro cardíaco suelen ofrecer un mejor
pronóstico en trasplantes de riñón y de
hígado que los donantes en estado de muerte
cerebral, ya que no han estado hospitalizados
previamente.
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Evaluacion Inmunologica Pretrasplante: Examenes
Determinacion del Grupo Sanguineo ABOCrossmatchEvaluacion de la Reactividad contra el panelTipioficacion HLA del receptor y donantes
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Es muy poco común poder encontrar una
compatibilidad exacta del tipo de tejido entre
el donador y paciente. Los médicos
normalmente pensarán en hacer un
trasplante si por lo menos la mitad de las
proteínas en el tipo de tejido del donador
coincide con las del receptor.
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Compatibilidad
Las moléculas expresadas en las superficies de las células pueden ser reconocidas por el sistema inmune.
Muchos de estos Antígenos existen en variantes múltiples dentro de la población, y cada persona tiene su propia colección de estructuras químicas en sus células que su sistema inmune tiene que tolerar.
Es prácticamente imposible que dos personas no genéticamente idénticas compartan todos los genes que producen moléculas antigénicos, así que un órgano.
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Compatibilidad
El sistema inmune reconocen las células del injerto que
muestran estas moléculas extrañas como invasoras, y
ataca el órgano trasplantado en un proceso llamado
rechazo, Para reducir el riesgo y la severidad del rechazo,
se busca un donante que comparta con el receptor la
mayor cantidad de antígenos que pueden generar una
respuesta inmune particularmente fuerte, como el
complejo mayor de histocompatibilidad (también llamado
sistema HLA en humanos) y las glicoproteínas que
determinan el grupo sanguíneo.
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Tipos de Rechazo
El rechazo puede ocurrir en dos direcciones. Por un lado, el paciente puede rechazar el injerto, pero también se puede desarrollar una respuesta inmunitaria del injerto contra el receptor.
Este último tipo de rechazo se conoce como enfermedad injerto-contra-huésped y consiste en la respuesta inmune por parte de las células inmunocompetentes del injerto contra el receptor en un trasplante de precursores hematopoyéticos.Según la velocidad con la que se produzca, se
distinguen 3 tipos de rechazo:
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Tipos de Rechazo
Rechazo hiperagudo
El rechazo hiperagudo se produce dentro de 48 horas
tras el trasplante de un tejido u órgano macizo, y puede
ocurrir unos pocos minutos después de la
revascularización del injerto.
Estos anticuerpos se unen al endotelio del órgano,
activando la cascada de coagulación y el sistema de
complemento. Los vasos sanguíneos del injerto se
ocluyen, produciendo hemorragia y la muerte del injerto
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Rechazo Agudo
Se inicia dentro de unos meses después del trasplante, y se caracteriza por un infiltrado intersticial por linfocitos granulocitos , macrófagos , y/o monocitos.
A veces se puede ver evidencia de fibrosis, necrosis y inflamación.
El diagnóstico se hace con biopsias y varias pruebas de función del órgano, incluyendo estudios ecográficos.
En muchos casos, terapia inmunosupresora intensiva con fármacos tales como ciclosporina y tacrolimus puede resolver el problema, pero a veces no se puede salvar el injerto.
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Rechazo Crónico
Puede continuar por meses o años después del
trasplante, y contribuye a la pérdida paulatina de
la función del órgano. La respuesta inmunitaria
puede ser tanto humoral como celular,
frecuentemente involucrando la producción de
anticuerpos aloreactivos. Cambios histológicos
incluyen la fibrosis, alteraciones en los vasos
sanguíneos, y signos de inflamación.
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Rechazo Crónico
Puede continuar por meses o años después del trasplante, y contribuye a la pérdida paulatina de la función del órgano. La respuesta inmunitaria puede ser tanto humoral como celular, frecuentemente involucrando la producción de anticuerpos aloreactivos.
Cambios histológicos incluyen la fibrosis, alteraciones en los vasos sanguíneos, y signos de inflamación.Generalmente no responde bien a tratamiento con inmunosupresores, y en muchos casos el injerto se va a morir finalmente.
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