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Universidad Autónoma de TamaulipasFacultad de Enfermería
Campus Tampico
Pacientes con problemas hematológicos
Integrantes:- Timoteo Martínez Aide Isabel
Semestre: 5°. Grupo: “A”
Enfermería Médico Quirúrgica
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Leucemias
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Leucemias
Las leucemias son un conjunto de neoplasias malignas queconsiten en la proliferación excesiva de células sanguíneasque generalmente corresponden a algún tipo de leucocitos.
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Diagnóstico:
- Sangre periférica- Médula osea
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Etiología
Factores genéticos:
Ausencia de afectación de la leucemia linfática crónica entre los japoneses.
Trisomía del par 21, presencia cromosoma Filadelfia Gemelos univitelinos
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Factores ambientales:
Exposición a radiaciones ionizantes. Exposición a productos cancerígenos
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Las principales enfermedades pre-leucémicas son:
Anemias sideroacrésticas adquiridas Anemias aplásticas Anemias megaloblásticas refractarias al incremento Polictemia vera
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Patogenia
Se origina de una célula hematopoyética precursora. Esto da paso a nivel médula ósea, determinando fases dediferenciación y maduración.
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Las células leucémicas pasan en sangre periférica. En las células leucémicas se caracterizan por un
crecimiento autónomo y la pérdida de las funciones. Invaden órganos: hígado, bazo, ganglios linfáticos,
riñones, testículos y meninges.
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Manifestaciones clínicas
El aumento de la celularidad en la MO produce dolor óseo.
Hay supresión de hematopoyesis normal Anemia – trombocitopenia y a un descenso generalizado de los granulocitos normales.
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La infiltración leucémica de órganos se manifiesta con hematomegalia, esplenomegalia y adenopatías.
La infiltración leucémicas de las meninges puede originar una hipertensión intracreaneal.
En las leucemias se produce un aumento de la destrucción celular, que ocasiona una hiperuricemia que puede conducir a la aparición de complicaciones.
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Clasificación
Las leucemias se dividen en agudas y crónicas
En agudas proliferan células muy inmaduras y indiferenciadas.
En crónicas proliferan células bastante maduras y diferenciadas.
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Atendiendo al tronco celular del que proceden sus células, las leucemias se dividen en mieloides y linfoides.
Las leucemias pueden subdividirse atendiendo a criterios morfológicos y citoquímicos
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Clasificación
Leucemia mieloide aguda (LMA) Leucemia linfoide aguda (LLA) Leucemia mieloide crónica (LMC) Leucemia linfoide crónica (LLC)
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Leucemia mieloide aguda (LMA)
La clasificación-americano-británico (FAB) distingue 7 subclases.
Aparece en todas las edades. La concentración de leucocitos en la sangre periférica puede ser
alta, baja o normal. Se caracteriza por el hiato leucémico
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Se caracteriza en
Suele cursar con anemia y trombocitopenia. Puede originar esplenomegalia y linfadenopatías. Conduce a la muerte en poco tiempo. En el tratamiento actual se obtienen remisiones e incluso
la curación del 10% al 30%
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Leucemia linfoide aguda (LLA)
La clasificación FAB distingue 3 subclases. Es la neoplasia maligna más frecuente en la infancia. No suele tener Ig de superficie ni marcadores de células T Suele cursar con anemia y trombocitopenia Origina esplenomegalia y linfodenopatías Su pronóstico es malo. Pero con el tratamento a tiempo
se obtiene remisiones e incluso la curación en unos casos.
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Leucemia mieloide crónica (LMC)
Frecuente en el adulto joven. Su cuadro clínico se desarrollaen 2 fases:
Fase clínica: en sangre periférica la presencia de granulocítocos y granulocitos maduros.
Fase aguda: predominan mieloblastos
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Hay leucocitosis muy intensa Destaca la presencia del cromosoma filadelfia (Ph) Sus granulocitos son pobres en fosfatasa alcalina Se acompaña con basofilia Cursa con esplenomegalia
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Leucemia linfoide crónica (LLC)
Afecta a personas de edad avanzada Permanece mucho tiempo asintomática Presenta leucocitosis muy intensa Se acompaña con anemia leve y trombopenia Cursa con esplenomegalia y linfadenopatías
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Tratamiento
Radioterapia Administración combinada y varias fases de fármacos
antineoplásicos. (quimioterapia) Transplante de médula ósea
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Medidas paliativas
Perfusión de concentrados de hematíes contra la anemia Prefusión de concentrados de plaquetas, contra las
hemorragias Perfusión de concentrados de granulocitos y
administración de antibióticos. Admnisitración de alopurinol para reducir la formación de
ácido úrico.
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Objetivos de enfermería:
Evitar las lesiones. Evitar la desnutrición. Apoyo emocional. Prevenir complicaciones.
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-Preparar a la familia y al paciente para los procedimientos de diagnósticos y tratamiento.
-Aliviar el dolor.
-Prevenir las complicaciones de la supresión.
-Tomar precauciones a la hora de administrar y manipular los agentes quimioterapeuticos.
-Tratar los problemas debido a la toxicidad farmacológica.
-Proporcionar cuidados físicos y apoyo emocional.
Cuidados generales
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Plan de cuidados aplicando interrelacionesNANDA-NOC y NIC con paciente con
enfermedad oncológica
Leucemia Linfoide Aguda (LLA)
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Caso clínico
Julieta de 14 años acude a servicio de consulta externa acompañada por
sus padres, refiere que ha observado pérdida de peso, al ejercicio intenso
presenta epistaxis, gingivorragia, adinamia , anorexia, astenia y disnea. En los
últimos tres días ha observado aparición de pequeños puntos del tamaño
de cabeza de un alfiler de color púrpura.
Exploración física
Se detecta crecimiento ganglionar en región retroauricular, inguinal y axilar.
Biometría hemática con diferencial Hb 12gr/dl y Leucopenia.
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Respuestas humanas
Respuestas humanas Valoración NANDA Dx. Enfermero
1. Perdida de peso/Anorexia Dominio 2. NutriciónClase 1: Ingestión
Dx. 00002 Desequilibrio nutricional por defecto r/c factores biológicos m/p mal tono muscular
2.Leucopenia Dominio 11: Seguridad y protección. Clase 1. Riesgo de infección
Dx. 00004 Riesgo de infección r/c Alteración de las defensas secundarias (disminución de la hemoglobina, leucopenia, supresión de la respuesta inflamatoria)
3. Adinamia Dominio 4: Actividad/ReposoClase 4: Respuestas cardiovasculares/respiratorias
Dx.00092 Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p disnea de esfuerzo
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NOMBRE : J EDAD: 14 añosDIAGNÓSTICO
(NANDA)CRITERIOS DE RESULTADOS
(NOC )INTERVENCIONES
/ACTIVIDADES
DOMINIO: 2Nutrición
CLASE: 1Ingestión
00002Desequilibrio nutricional por defecto r/c factores biológicos m/p mal tono muscular
DOMINIO: (II) Salud fisiológicaCLASE: (K) NutriciónRESULTADO: 1004 Estado nutricional
CAMPO: 1 Fisiológico básicoCLASE :D Apoyo nutricional
1100 Manejo de la nutrición
ACTIVIDADES:
Determinar las preferencias del comidas del paciente.Fomentar el aumento de proteínas de proteínas, hierro y Vitaminas.Ofrecer tentapiés, cuando sea preciso.Proporcionar alimentos ricos en proteínas, hierro y vitaminas que se puedan consumir fácilmenteEnseñar al paciente a llevar un diario de comidas.
1 2 3 4 5INDICADORES:
100401 Ingestión de nutrientes
100402Ingestión de alimentos
100403 Energía
100410 Tono muscular
1 2 3 4 5 NA X X
X X X XX X
Real
Grave
Susta
ncia
lM
oder
ada
Leve No
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Fundamento científico
Para reparar el tejido, el organismo necesita unmayor aporte de proteínas e hidratos de carbono y unahidratación suficiente para el transporte vascular deloxigeno y los productos de desecho.
Pues el adecuado aporte de nutrientes favorece lapronta recuperación del estado homeostático.
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NOMBRE : J EDAD: 14 añosDIAGNÓSTICO
(NANDA)CRITERIOS DE RESULTADOS
(NOC )INTERVENCIONES
/ACTIVIDADES
DOMINIO: 11Seguridad y protecciónCLASE: 1Infección00004Riesgo de infección r/c Alteración de las defensas secundarias (disminución de la hemoglobina, leucopenia, supresión de la respuesta inflamatoria)
DOMINIO: II Salud Fisiológica.CLASE: H Respuesta InmuneRESULTADO: (0707) Respuesta de hipersensibilidad inmunológica
CAMPO: 4 SeguridadCLASE :V Control de riesgos
6550 Protección contra las infecciones
ACTIVIDADES:
Observar el grado de vulnerabilidad a una infecciónAnalizar las visitas si padecen enfermedades transmisiblesMantener normas de asepsia para el pacienteObservar si hay cambios en el nivelProporcionar una habitación primaria
1 2 3 4 5INDICADORES:
070701 Alteraciones en la piel
070713 Alteraciones en el recuento sanguíneo completo
070714 Alteraciones en el recuento diferencial de leucocitos
1 2 3 4 5 NA
Riesgo
Gra
ve
Sust
anci
al
Mod
erad
a
Leve No
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Con ayuda de una prueba hematológica el conteo de glóbulos blancos y el análisis de éstos al microscopio; ayudan al correcto diagnóstico de enfermedades, en paciente inmunocomprometidos.
Efectuar las medidas adecuadas para la prevención en la transmisión de enfermedades, las correctas medidas de higiene y asepsia que se llevan a cabo dentro del hospital en relación con el trato a este tipo de pacientes, ayudan a evitar enfermedades cruzadas y prevenir complicaciones que comprometan la vida del cliente.
Fundamento científico
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NOMBRE : J EDAD: 14 añosDIAGNÓSTICO
(NANDA)CRITERIOS DE RESULTADOS
(NOC )INTERVENCIONES
/ACTIVIDADES
DOMINIO: 4Actividad/Reposo
CLASE: 4Respuestas cardiovasculares/Respiratorios00092 Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p disnea de esfuerzo
DOMINIO: I Salud FuncionalCLASE: H Respuesta InmuneRESULTADO: (0001) Resistencia
CAMPO: 1 Fisiológico básicoCLASE :A Control de actividad y ejercicio
0180 Manejo de la energía
ACTIVIDADES:
Emplear técnicas del ahorro del energía (sentarse en vez de estar de pie, ayudar al paciente a caminar y realizar demás actividades que se indique)Recomendar comidas en pequeña cantidad, nutritivas y ricas en proteínas.Cuidado oral
1 2 3 4 5INDICADORES:
000101 Realización de la rutina habitual000106 Resistencia muscular000107 Patrón alimentario000112 Recuperación de la energía con el descanso
1 2 3 4 5 NA
Real
Gra
ve
Sust
anci
al
Mod
erad
a
Leve No
![Page 35: Leucemias](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081518/5484a4a1b4af9f10438b45b5/html5/thumbnails/35.jpg)
Lo efectos de la leucemia pueden seracumulativos y el paciente puede necesitar ayuda
Se ayuda a priorizar al paciente sus actividades yorganizarles sin que le ocasione fatiga.
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Bibliografía:
Hematología ICiencias de la salud. Patologías(…) Hematología IIGarcía, Rubio, Carrasco. 3era Edición actualizada. Leucemias y HemostasiaZamora Actualizada 2008. Hematología Básica y clínicaBello, Abel Mex. 2000 y 1995
Virtual:
urucan.org.uy
cancer.gov/espanol/tipos/leucemia
cancer.gov/espanol/tipos/necesita-saber/WYNTK_Leucemia_Web.pdf
medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/leucemia.pdf