Download - Lesiones Nerviosas
Lesiones nerviosas periféricas
Javier Eduardo Hernández SantoyoTraumatología24/Ago/2009
Introducción
• Anamnesis
• Diagnóstico de la localización
• Imágenes
• Factores patológicos, anatómicos y fisiológicos.
Patológicos• 1.-Destruccion de las células nerviosas y perdida
permanente de la función (polio)
• 2.-Trastorno transitivo de las células nerviosas con pérdida temporal de la función (shock cerebral o medular)
• 3.-Actividad no limitada (hiperactividad) espasticidad después de la lesión en la corteza cerebral motora.
• 4.-Fenómenos irritativos causados por una lesión estimulante a actividad excesiva (lesión de nervio periférico y epilepsia)
Lesiones de la neurona motora superior
• Corticoespinal – Piramidal
• 1.-Debilidad (paresia)• 2.-Aumento del tono muscular• 3.-Contracturas musculares• 4.-Pérdida de los reflejos cutáneos
abdominales• 5.-Reflejo cutáneo plantar
Lesiones del sistema extrapiramidal
• 1.- Aumento del tono muscular
• 2.-Contracturas musculares(espasticidad: acortamiento permanente)
• 3.-Movimientos involuntarios (atetosis, Parkinson) “tensión emocional”
• 4.-Rigidez
Lesiones cerebelosas• 1.-Pérdida de la coordinación de la acción
muscular (prueba dedo-nariz)
• 2.-Alteración del sentido del equilibrio (ataxia cerebelosa)
• 3.-Disminución del tono muscular (postura)
• 4.- Habla lenta (disartria atáxica)
• 5.-Nistagmo
Lesiones de la médula espinal• Déficit motor superior e inferior combinado
• Traumatismo o hemorragia medular: Parálisis flácida por shock medular.
• La espasticidad sustituye la flacidez en semanas
• Pérdida sensitiva distal a la lesión
• Respuesta exagerada, reflejos masivos como la flexión total
• Espasmos pueden provocar el vaciamiento de la vejiga.
• Si la lesión se encuentra en el tronco del encéfalo: parálisis con rigidez de todos los grupos musculares ( similar a descerebración)
• En extremidades y tronco extensión permanente (paraplejía en extensión)
Lesiones de la neurona motora inferior
• 1.-Parálisis flácida (depende del número de neuronas implicadas).
• 2.- Ausencia del tono muscular (reflejos tendinosos profundos)
• 3.- Atrofia progresiva del músculo “amiotrofia”
• 4.-contractura muscular
• 5.-Pérdida sensitiva
• Virus: Poliomielitis
• Compresión de la raiz nerviosa espinal por hernias del disco intervertebral
• Sección traumática del nervio periférico
Diagnóstico
• Imagen• TC• IRM• Tomografia por emisión de positrones• TC por emisión de un protón aislado*Describen la estructura del cerebro y funciones
hemodinámicas y metabólicas.
Parálisis cerebral
• Clínicamente patentes en la infancia y persisten, alteraciones de la función y percepción voluntaria del músculo.
• Anoxia cerebral o una lesión (parto)
• Prenatales( malformaciones, hemorragias intracraneales prenatales, partos prematuros tienen más riesgo)
• 1.- Espástica.- Sistema corticoespinal en la corteza cerebral motora 65%
• 2.- Atetoide.- Sistema extrapiramidal en lso ganglios basales 20%
• 3.- Atáxico.- Lesión del cerebelo y del tronco encefálico 5%
• *Temblor, rigidez y atonia 10%
• Pronóstico• Tratamiento• Consideraciones psicológicas• Fármacos• Fisioterapia y terapia ocupacional• Logopedia• Dispositivos ortopédicos• Manipulación quirúrgica
Enfermedad cerebrovascular y hemiplejía
• Isquemia súbita e irreversible.- Sx del ictus• Ancianos, grave.• Hemiplejia completa• Parálisis flácida-Espástica, exaltación de los
reflejos tendinosos profundos, clonus, Babinski
• Tratamiento: Psicoterapia, fisioterápia, empleo de férulas ligeras, evitar caidas.
SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ.
• DESMIELINIZACIÓN SEGMENTARIA.DESMIELINIZACIÓN SEGMENTARIA.• 25-40% EDAD ADULTA Y MAYOR SEXO MASCULINO.25-40% EDAD ADULTA Y MAYOR SEXO MASCULINO.• PRECEDE CUADRO RESPIRATORIO ALTO.PRECEDE CUADRO RESPIRATORIO ALTO.• SIMÉTRICA Y AGUDA.SIMÉTRICA Y AGUDA.• COMPROMISO MOTOR Y/O SENSORIAL DISTAL Y COMPROMISO MOTOR Y/O SENSORIAL DISTAL Y
ASCENDENTE.ASCENDENTE.• AFECCIÓN O NO DE LOS PARES CRANEALESAFECCIÓN O NO DE LOS PARES CRANEALES..
CUADRO CLÍNICO.• DEBILIDAD MUSCULAR.• PARESTESIAS DISTALES.• ARREFLEXIA OSTEOTENDINOSA.• VII, IX, X.• INICIA EN MsIs Y PUEDE ASCENDER (PARÁLISIS
ASCENDENTE DE LANDRY).• MORTALIDAD 5 %.• 10-15 % SECUELAS PERMANENTES.• 5 % RECIDIVANTE.
TRATAMIENTO.
• INTAGLOBÍN.• VITAMINOTERAPIA.• CÁMARA HIPERBÁRICA.• ESTEROIDES.• FISIOTERAPIA PRECÓZ.
FISIOTERAPIA.
• TRATAMIENTO POSTURAL.• MOVILIZACIONES PASIVAS,• ESTIMULAR LA CONTRACCION ACTIVA.• MOVILIZACIONES ACTIVAS .• EJERCICIOS DE EQUILIBRIO.• REHABILITACIÓN DE LA MARCHA.• EJERCICIOS RESPIRATORIOS.• EJERCICIOS DE INDEPENDENCIA.• TERAPIA OCUPACIONAL.
POLINEUROPATÍA DESMIELINIZANTE INFECCIOSA CRÓNICA.
• TRASTORNO LENTO Y PROGRESIVO.• DIAGNÓSTICO DEBILIDAD DE 2 MESES DE
EVOLUCIÓN.• AFECTA AMBOS SEXOS.• PICO EN LA SEXTA DÉCADA DE LA VIDA..
CUADRO CLÍNICO.
• ASEMEJA LA FORMA AGUDA.• SIMÉTRICA.• PROXIMAL O DISTAL.• REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS ABOLIDOS.• TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD.
TRATAMIENTO.
• ESTEROIDES.• INMUNOGLOBULINAS.• PLASMAFÉRESIS.
LESIONES PERIFÉRICAS.• SENSITIVOMOTORES, SENSITIVO DISTALES
• MOTORES DISTALES.
• ARREFLEXIA O HIPORREFLEXIA PROFUNDA.
• POLINEUROPÁTICO: BILATERAL, SIMÉTRICA, DISTAL.
• MONONEUROPÁTICO: PAR CRANEAL.
• MONONEUROPÁTICO MÚLTIPLE: ASIMÉTRICO, VARIOS TRONCOS NERVIOSOS.
NERVIO RADIAL.• CAUSAS:
• COMPRESIÓN A NIVEL DE LA AXILA.“PARALISIS DE LAS MULETAS”
• TRAUMAS DE CODO.
• FRACTURAS DE HÚMERO.
• LESIONES POR DEBAJO DEL CODO.
CUADRO CLÍNICO.
• ALTERACIONES DE LA EXTENSIÓN DEL CODO SUPINADORES DEL ANTEBRAZO, EXTENSIÓN DE LA MUÑECA.
• REFLEJO TRICIPITAL CONSERVADO.
• ANESTESIA RARA.
LESIÓN CUBITAL.• MANO EN GARRA.
• DESVIACIÓN CUBITAL DE MUÑECA.
• PÉRDIDA DE LA FLEXIÓN DE LAS FALANGES DISTALES 4-5 DEDOS.
• PÉRDIDA DE LA ADUCCIÓN DE LOS DEDOS.
• PÉRDIDA DE LA FLEXIÓN METACARPOFALÁNGICAS.
• ATROFIA MUSCULAR PALMA DE LAS MANOS.
• ANESTESIA PALMA DE LAS MANOS 4-5 DEDOS.
LESIÓN MEDIANO.
• MANO DE SIMIO.• PÉRDIDA DE LA FLEXIÓN DE LA ÚLTIMA FALANGE DEL
PULGAR.• PÉRDIDA DE LA FLEXIÓN 2-3 DEDOS.• PÉRDIDA DE LA EXTENSIÓN .• DOLOR.• PÉRDIDADEL SENTIDO ARTICULAR DE LOS DEDOS.• ANESTESIA EN EL ÁREA AFECTADA POR EL NERVIO.
TRATAMIENTO.
• QUIRÚRGICO
• FÉRULAS.
• MASAJE.
• AGENTES FÍSICOS.
LESIÓN CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO
• LARGO Y VOLUMINOSO.
• SÍNDROME DE COMPRESIÓN DE LA CABEZA DEL PERONÉ.
• ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD DE LA CARA ANTEROEXTERNA DE LA PIERNA Y DORSO DEL PIE.
TRATAMIENTO.
• COMPRESIVA: TRACCIÓN.
• FÉRULAS.
• AGENTES FÍSICOS + FÉRULAS.
LESIÓN FACIAL• INERVA A LOS MÚSCULOS DE LA CARA MENOS EL DEL PÁRPADO
SUPERIOR Y LOS MASTICATORIOS.
• PARÁLISIS DE BELL:
• PUEDE ABRIRSE EL OJO PERO NO CERRARSE SE DIRIGE HACIA ARRIBA Y AFUERA. (SIGNO DE BELL).
• LAGRIMEO.
• DESVIACIÓN DE LA COMISURA LABIAL LADO SANO.
• NO PUEDE SILBAR.
• ALTERACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA PALABRA.
• DESAPARECE EL SURCO NASOLABIAL .• NO PUEDE FRUNCIR EL CEÑO.• CEJA SUPRIMIDA.• FLACIDÉZ DEL LADO AFECTO.• DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN.• SIALORREA
PARÁLISIS FACIAL.
• CAUSA DESCONOCIDA.• CUALQUIER EDAD.• 20-40 AÑOS.• COMIENZO AGUDO.• 80% SE RECUPERA EN 3-4 SEMANAS.• DIFERENCIA CON LA PF CENTRAL: OCLUYE EL
OJO PORQUE NO HAY LESIÓN DEL FACIAL SUPERIOR.
TRATAMIENTO.
• MÉDICO:
• ESTEROIDES, VITAMINOTERAPIA.
• FISIOTERAPIA.