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LESIONES MENISCALES
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MENISCOS O CARTÍLAGOS SEMILUNARES
• En la rodilla hay dos meniscos (interno y externo).
• Estructura fibrocartilaginosa• Superfície articular tibial forma
côncava• Solo tercio externo con
vascularización. • Distribuyen las presiones de
carga sobre las supf. cartilaginosas
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CONSIDERACIONES:
• No es común antes de los 16 años.• Si hay sintomatología en menores de
16 años pensar: osteocondritis disecante
• 70% lesiones del MI : TRAUMA• 80% lesiones del ME: DEGENERATIVO
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MECANISMO DE ACCIÓN
Rotación del cuerpo con el pie fijo en el piso
Debido a traumatismos durante:
La practica deportiva
Actividades laborales y simples accidentes
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Ruido , resalto, dolor.
BLOQUEO DEL MENISCO INTERNO Imposibilidad de la extensión de la rodilla
Edema por incremento de liquido sinovial
Sensación de inestabilidadasa de balde
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SIGNO DEL TÉMPANO DE HIELO
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MANIOBRAS MENISCALES
SIGNO DE BRAGARD
Pulgar sobre interlinea articular a uno y otro lado del tendón patelar.
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MANIOBRA DE STEINMANN I
•Rodilla colgando en flexión de 90º.
•Pie: rotación interna y externa
•+: dolor en cualquiera de las interlineas
•Mi: dolor en rotación externa y visceversa.
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MANIOBRA DE MCMURRAY
•Posición supina, cadera 90º y rodilla + de 90 º.
•Abducción y rotación ext, aducción y rotación int.
•Se realiza en diferentes grados con rodilla de flexión a extensión.
•Resalte articular
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MANIOBRA DE APLEY
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ORDENES RADÍOLÓGICAS
• AP y LATERAL de rodilla• SIGNOS INDIRECTOS:• Aumento de espacio articular por hemartrosis• Lesiones degenerativas de un compartimiento
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• Resonancia magnética• Cirugía: hemograma, pruebas de coagulación,
grupo sanguíneo.• EKG, valoración cardiorespiratoria > 40 años.
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CLASIFICACIÓN A: Rupturas longitudinales
A1 TotalesA2 Parciales
B: Ruptura en hoja de libroB1 DesplazadasB2 No desplazadas
C: Rupturas transversalesC1 TotalesC2 En pico de loro
D: Desinserciones meniscales
E: Lesiones degenerativas
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ATENCIÓN INICIAL
• Inmovilización con férula articulada (brace)• Hielo• Extremidad elevada• AINES• Presencia de líquido abundante en• la articulación: • ARTROCENTESIS
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• Rodilla en 20º de flexión• Asepsia rigurosa de la zona• Punción con aguja no 18 en :• Ángulo superoexterno de rótula• Conectar a jeringuilla de 20cc• Mano libre: comprimir articulación
Artrocentesis
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RESULTADO DE LA ARTROCENTESIS
Amarillento viscoso
• Lesión de menisco en sus 2/3 int.
Sanguinolento
• Ruptura de menisco en tercio ext, ligamento cruzado, capsula.
Sanguinolento con gotas de grasa
• Ruptura de menisco en tercio ext o ligamento cruzado + fract. osteocondral
48 horas• Desbloquear el brace,
y movilidad pasiva: 30º-90º
4to día• Movilidad activa
7mo día• Explorar la rodilla:
diagnóstico más exacto
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• A. Rupturas longitudinales.
TRATAMIENTO
ZONA AVASCULAR: Resección de toda la porción interna.Reinserción meniscal con la técnica de adentro-afuera
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TRATAMIENTO• B. RUPTURAS EN HOJA DE LIBRO
RESECCIÓN DE LA PORCIÓN MÁS PEQUEÑA
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TRATAMIENTO• C. RUPTURAS TRANSVERSALES
Resección de la porción adyacente + contorno homogéneo
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TRATAMIENTO• D. DESINSERCIONES MENISCALES
REINSERCIÓN MENISCAL CON LA TÉCNICA ADENTRO-AFUERA
• E. LESIONES DEGENERATIVAS
Igual que la c, hielo local, movilización inmediata.
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GRACIAS.