Download - lesiones de los nervios craneales
Enfermedades de losNervios Craneales
Presentado por: Danilo Mayorga VI año UNICAH
NEUROLOGIA
Docente: Dra. Alejandra Mendoza
NERVIOS CRANEALES
V PAR: NERVIO CRANEAL TRIGEMINO
Mixto
Recoge la sensibilidad de la cara y sus cavidades.
La lleva al tallo cerebral, yendo hacia el tálamo óptico del lado opuesto.
Por último se dirige hacia el área somestesica de la corteza cerebral del lobulo
parietal
Se origina en el núcleo motor del trigémino situado a nivel de la protuberancia e inerva a
los músculos masticadores, pterigoideo, periestafilino externo, al vientre anterior del
digastrico y a milohiodeo
Porción Aferente
Porción Eferente
V PAR: NERVIO CRANEAL TRIGEMINO
V PAR: NERVIO CRANEAL TRIGEMINO
Enfermedades que afectan el Trigémino
NEURALGIA DEL TRIGEMINO
Paroxismos de dolor facial, intenso que afectan sobre todo los labios, las encías, los carrillos y el
mentón
• Ataque unilateral• Tendencia a abarcar la 2da y 3ra
ramas del trigémino • Intensidad que casa contracción o
gesticulación de la cara (tic) • Presencia de un punto “gatillo” o
desencadenante• Falta de déficit sensitivo o motor
demostrable
Otros signos característicos
V PAR: NERVIO CRANEAL TRIGEMINO
NEURALGIA DEL TRIGEMINO Epidemiologia
• La tasa de incidencia global para ambos sexos es de 4.3 por 100,000 personas por año
• Mujeres vs. hombres 3:2
• Muchos mas frecuente en ancianos
Edad media de inicio: • 52 a 58 años en la forma idiopática• 30-35 años para la forma sintomática
V PAR: NERVIO CRANEAL TRIGEMINO
NEURALGIA DEL TRIGEMINO Fisiopatología
Generación de potenciales de
acción en fibras aferentes al dolor
Compresión u otra alteracion causan
desmielinizacion de gruesas fibras
mielinicas
Se tornan hiperexcitables y eléctricamente
acopladas con fibras mas finas amielinicas
La compresión de la raíz del nervio
trigémino por un vaso sanguíneo (arteria cerebral superior) es el
origen de la neuralgia
V PAR: NERVIO CRANEAL TRIGEMINO
NEURALGIA DEL TRIGEMINO Diagnostico Diferencial
Migraña
Cefalea en racimos
Arteritis temporal
Esclerosis múltiple
Neuralgia de piezas dentales
Dolor temporomandiblar y dolor facial atípico
V PAR: NERVIO CRANEAL TRIGEMINO
NEURALGIA DEL TRIGEMINO Tratamiento
CarbamazepinaDebe iniciarse con una sola dosis de 100 mg con la comida, amentando de manera gradual
en 100 mg/día cada no o dos días, hasta que se consiga un alivio notable (>50%) del dolor
Oxcarbazepina (300 a 1200 mg c/12 h)Lamotrigina (400 mg al día)
Difenilhidantoina (300 o 400 mg al día)
V PAR: NERVIO CRANEAL TRIGEMINO
NEURALGIA DEL TRIGEMINO Tratamiento Quirúrgico
Descompresión microvascular. Para aliviar la presión sobre el nervio trigémino a su salida
de la protuberancia anular. Este procedimiento requiere una
craneotomía suboccipital
Radiocirugía con bisturí gamma. Produce el alivio completo del
dolor en mas de dos tercios de los pacientes.
NEUROPATIAS Y NEURITIS DEL TRIGEMINO
V PAR: NERVIO CRANEAL TRIGEMINO
La mayoría de los trastornos que afectan al V nervio craneal, provocan perdida de sensibilidad de la cara
o debilidad en los músculos mandibulares
Lesiones y fracturas de huesos de cara y cráneo
Infecciosas: herpes zoster y lepra
Inflamatorias: Sindrome de Sjögren, Lupus Eritematoso Generalizado (conjuntivopatia), Esclerodermia
Tumores: meningiomas, schwannomas, colesteatomas, metástasis
Las lesiones del seno cavernoso pueden afectar a la
1ra y 2da ramas del trigémino, y las lesiones de la hendidura
esfenoidal pueden afectar a la primera rama (oftálmica)
VII PAR: NERVIO CRANEAL FACIAL
VII PAR: NERVIO CRANEAL FACIAL
PARALISIS DE BELL
Forma mas común de parálisis facial.Su incidencia anual es de 25 casos por cada 100,000
personas
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Inicio brusco y alcanza el nivel máximo de debilidad pasadas 48 horas• El dolor detrás del oído puede preceder la parálisis por uno o dos días.• Hay perdida unilateral de la sensibilidad gustativa e hiperacusia• Ligera linfocitosis en el LCR
La recuperación de una parte de la función motora durante los primeros 5 a 7 días es el signo pronóstico más favorable
Alrededor del 80% de los pacientes se recupera al cabo de unas cuantas semanas o meses
VII PAR: NERVIO CRANEAL FACIAL
PARALISIS DE BELL Fisiopatología
Inflamación del nervio facial con células mononucleares, consistente con una causa
infecciosa o inmunitaria
Con frecuencia se detecta ADN del VHS tipo1 en el L endoneural y el musculo auricular posterior
generando una reactivación del virus lo que podría ser la causa en la mayoría de los casos.
PARALISIS DE BELL
VII PAR: NERVIO CRANEAL FACIAL
Diagnostico Diferencial
Enfermedad de Lyme Sindrome de Ramsay Hunt Sarcoidosis Sindrome de Guillain-Barre Lepra Diabetes Mellitus Sindrome de Sjögren Amiloidosis Sindrome de Melkersson-Rosenthal Neurinomas estatoacusticos (o del VIII par craneal) Infartos Esclerosis Múltiple Tumores
PARALISIS DE BELL
VII PAR: NERVIO CRANEAL FACIAL
Tratamiento
El tratamiento sintomático incluye:• Oclusión del ojo durante el sueño para impedir
que se seque la cornea• Masaje de los músculos debilitados• Férulas para prevenir la caída de la parte inferior
de la cara.
Farmacológico: Glucocorticoides = Prednisona 60 a
80 mg/día durante los cinco primeros días, disminuyendo luego la dosis durante los cinco días siguientes
Antivirales = ???
VII PAR: NERVIO CRANEAL FACIAL
PARALISIS FACIAL CENTRAL Por lesión del haz corticobulbar
• Parálisis de la mitad inferior de la cara, con relativa integridad de la mitad superior
• Borramiento del surco nasogeniano homolateral • Desviación de la comisura bucal hacia el lado opuesto• Signo de Ravilliod• Movimientos mímicos emocionales preservados
Contralateral a la lesión
Suelen observarse como consecuencia de lesiones vasculares (isquémicas, hemorrágicas), tumores primarios o secundarios, infecciones (abscesos)
VII PAR: NERVIO CRANEAL FACIAL
PARALISIS FACIAL PERIFERICA
Homolateral con respecto a la lesión, comprometiendo los músculos del
sector facial superior e inferior
• Aplanamiento de las arrugas frontales
• Descenso de la ceja• Imposibilidad de ocluir el parpado,
con epifora o lagrimeo• Signo de Bell• Signo de Negro• Borramiento del surco
nasogeniano• Desviación de la comisura bucal
hacia el lado opuesto• Hipoestesia alrededor del
conducto auditivo externo• Trastornos vasomotores
VII PAR: NERVIO CRANEAL FACIAL
• Puede formar parte de los síndromes de Millard-Gubler y de Foville por lesiones de la protuberancia con parálisis periférica homolateral y hemiplejia contralateral.
• Puede ser de origen metabólico (diabetes, gota)• Observarse en la lepra y Sd de Guillain-Barre• En meningitis basales (tuberculosis)• En leucemias y linfomas (por infiltración)• Tumores del ángulo pontocerebeloso• Herpes zoster• Otitis agudas o crónicas• Traumatismos con fracturas de la base del cráneo y el peñasco• Intervenciones a nivel del oído o de las parótidas• Parálisis de Bell
PARALISIS FACIAL PERIFERICA