Download - Lesiones benignas del esófago
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SARA MÁRQUEZ BATALLARESIDENTE DE RADIODIAGNÓSTICOHOSPITAL CLÍNICO DE SALAMANCA
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Divertículos Patología degenerativa Patología infecciosa Patología inflamatoria Tumores benignos
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Más frecuentes.
Por un aumento de la presión intraluminal esofágica.
En esófago proximal (Zenker), medio o distal (epifrénico).
Saculares con cuello estrecho.
Herniación de mucosa y submucosa a través de la muscular propia con ausencia de la capa muscular: son pseudodivertículos.
Frecuentemente asociados con trastornos de la motilidad.
Rellenos de contraste tras las contracciones esofágicas.
Tipos más frecuentes: Divertículo de Zenker, epifrénico y medioesofágico
Menos frecuentes.
Debido a fibrosis y cicatrización en tejidos periesofágicos
En esófago medio
Por lo general, no tienen cuello.Forma triangular o en tienda de campaña.
Herniación de todas las capas (mucosa, submucosa y muscular): verdaderos divertículos.
Frecuentemente asociados con tuberculosis pulmonar, histoplasmosis y sarcoidosis.
Vacíos de contraste tras las contracciones esofágicas.
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•Divertículo de Zenker es una evaginación en forma de saco de la mucosa y submucosa a través del triángulo de Killian.•Rango de 0,5-8 cm. •Bario: saco lleno de bario en la pared posterior de la unión
faringoesofágica, por encima del cricofaríngeo, nivel C5-C6. • Puede comprimir y desplazar el propio esófago •Síntomas: Disfagia, regurgitación, aspiración o halitosis.•Con frecuencia asociado a: hernia hiatal, RGE, esofagitis
péptica o trastornos de la motilidad.•Complicaciones: Perforación (endoscopia o SNG),
neumonía por aspiración (30%), diverticulitis, fístulas, carcinoma (0,3%).
Pseudodivertículo (carece de muscular)
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Divertículo de Zenker
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• Suelen ser múltiples y de tamaño variable, de contornos lisos y redondeados.
• Aparecen como saculaciones transitorias durante el peristaltismo esofágico
• Con frecuencia asociados con el espasmo esofágico difuso
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• Gran saculación llena de bario en esófago distal (supradiafragmático)
• Más frecuente en el lado derecho, adyacente a la unión esofagogástrica
• Con frecuencia asociado con acalasia o hernia hiato
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• Evaginación de todas las capas de la pared esofágica por patología granulomatosa perihiliar o subcarinal (tuberculosis, histiocitosis, sarcoidosis).• Esofagograma bario: Evaginación triangular o “en tienda de
campaña” en tercio medio esofágico. Vacío de contraste tras las contracciones!• Síntomas: Pequeños—asintomáticos; mayor tamaño—
disfagia o regurgitación•Complicaciones: erosión, inflamación, perforación o fístula.
Divertículo verdadero
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Divertículos por tracción
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•Dilatación de los conductos excretores de las glándulas mucosas profundas.• Esofagograma bario: Pequeñas evaginaciones desde 0,3-
7cm rellenas de bario dispuestas en fila longitudinal•Complicaciones: Perforación, peridiverticulitis, mediastinitis secundaria a su rotura.• Tratamiento si estenosis (dilatación)
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• Constricción/Identación de la mucosa en forma de anillo (carece de muscular)• Más frecuente en esófago cervical• Esofagograma bario: Defecto de llenado en la pared anterior• Congénitas o adquiridas (inflamación o cicatrización en
RGE)Asociaciones
Cervical:Plummer-Vinson (Paterson-Kelly)Glositis por déficit de hierro, epidermiolisis, penfigoide, esofagitis eosinofila, enfermedad celíaca
Distal: RGE
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• Fracaso en la relajación del músculo cricofaríngeo (EES) debido a hipertrofia o espasmo• Identación posterior en la unión faringoesofágica (C5-C6)• Se asocia a reflujo gastroesofágico y a alteraciones de la motilidad esofágica.• DD con osteofitos cervicales anteriores prominentes!
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•Acalasia: Trastorno primario de la motilidad esofágica debido a la estimulación neuronal defectuosa de EEI•Aumenta el riesgo 7-10 veces de
aparición de un carcinoma epidermoide.
Acalasia Primaria Acalasia secundaria (tumor!!!)
Importante dilatación del esófago > 4cm
Esófago ligeramente dilatado < 4cm
Peristaltismo 1º ausente Peistaltismo1º disminuido o ausente
Esófago distal estrecho (pico de pájaro) < 3,5 cm
Esófago distal estrecho en un segmento > 3,5 cmEngrosamiento irregularEstrechamiento excéntricoParticipación de tejidos blandos y vasosAdenopatías mediastínicas
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• Estrechamiento anular inflamatorio del anillo B (constricción del anillo B)
• Estudios baritados: márgenes del anillo de Schatzki transversos, finos, simétricos y fijos con las contracciones esofágicas, inmediatamente por encima de una hernia de hiato (prono oblicua anterior derecha, inspiración profunda y con la maniobra de valsalva)
• Se asocia con RGE y a esofagitis
péptica
• Causa disfagia si el anillo presenta un diámetro inferior a 13 mm.
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Contracciones terciarias
Espasmo esofágico
difuso
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• Placas dispuestas longitudinalmente en la mucosa de pacientes inmunodeprimidos•Más frecuentes en esófago superior o medio.• Esofagograma: Placas que aparecen como defecto de repleción, tienen aspecto nodular fino, granular (“adoquinado” o “piel de serpiente”)
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• Estadios iniciales: Fino patrón nodular o granular en esófago distal o medio (edema o inflamación)• Evoluciona a erosiones y úlceras.•Estenosis péptica de 1-4 cm (estrechamiento liso)• Pueden verse saculaciones o pseudodivertículos.•Hernia de hiato > 95%•Disminución del peristaltismo normal con contracciones
terciarias /espasmo.
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RGE
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Estenosis esofágica + hernia de hiato (HH)+RGESegmento largo: Epitelio columnar > 3 cm de la unión GE, ERGE más severa, HH asociada en casi todos los casos
Segmento corto: ≤ 3 cm por encima de la unión GE, ERGE menos grave, HH 72%
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Ingestión de ácidos o bases fuertes
Fase 1: Aguda severa (1-4 días)Luz de controno irregular y ulceraciones. Descartar signos de perforación. Realce de mucosa con submucosa hipodensa (TAC)Fase 2: Fase de la úlcera de granulación (5-28 días)Úlcera mejor definida; espasmoFase 3: Cicatrización (3-4 semanas)Estenosis (largas o cortas, de bordes lisos, concéntricos y simétricos o de bordes irregulares, excéntricos y asimétricos
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•AGUDA: Úlceras superficiales
•CRÓNICA: Estenosis del esófago superior y medio
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• 4 criterios para su diagnóstico:. Presencia de síntomas gastrointestinales. Biopsia: Presencia de infiltración eosinofílica de 1 o más áreas del trato GI. Ausencia de la participación eosinofílica de múltiples órganos fuera del tracto GI. Ausencia de infestación parasitaria
• Anillos esofágicos que pueden coexistir con estenosis más largas (esófago anillado)
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LESIONES DE LA MUCOSA• Papiloma• Adenoma• Pólipo inflamatorio esofágico• Acantosis glicogénica• Leucoplasia• Acantosis Nigricans
LESIONES DE LA SUBMUCOSA• Leiomyoma• Tumor gastrointestinal estromal• Leiomyomatosis e hipertrofia muscular idiopática• Pólipo fibrovascular• Tumor de célula granular• Lipoma• Hemangioma • Hamartoma• Otros tumores mesenquimales• Quistes
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• Lesiones submucosas más frecuente• Generalmente < 3 cm (pero pueden llegar a medir 20 cm)• Esófago medio o distal• Múltiples en 3-4%.• Pensar en esta lesión si aparece calcificación!• Clínica: Asintomáticos (lo más frecuente!). Poco frecuente dolor
retroesternal, pirosis, tos, odinofagia, pérdida de peso o sangrado• Estudio con bario
. Masa submucosa con superficie lisa que forma ángulo recto o ligeramente obtusos con la pared esofágica. Defectos de repleción redondos u ovoides y lumen aparentemente ensanchado. Ulceración es rara
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•En TAC:Masa lisa, bien definida, homogénea, densidad de tejido
blando sin signos de invasión ni metástasis. Ayuda a diferenciar de otras lesiones benignas
•Diagnóstico diferencial:. Otros tumores intraluminales. Tumor de células
granulares, lipomas, hemangiomas, neurofibromas. Lesiones quísticas: Quistes de duplicación y de retención. Tumores extramurales (bordes más obtusos y lesión queda
fuera de los contornos del esófago)
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• Neoplasias estromales mesenquimales que expresan c-Kit (CD117)• Personas de edad media y mayores.• Más grandes y heterogéneos que en otras localizaciones• Estudios baritados (indistinguible de otras lesiones mesenquimales
submucosas):. Masa intraluminal o submucosa, con márgenes bien definidos.. Puede asociar ulceraciones, cavidades o fístulas.
• En TAC: . Masas de gran tamaño, hipervasculares (frecuente vasos intratumorales). . Heterogéneos debido a la necrosis, hemorragia o degeneración quística.. Pueden presentar calcificaciones, ulceraciones o fístulas.. Generalmente desplazan órganos y vasos adyacentes (invasión directa de las estructuras adyacentes es muy rara).. Si son de pequeño tamaño pueden aparecer como masas endoluminales de aspecto polipoide y generalmente homogéneo.
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• Leiomiomatosis: Niños o adolescentes con disfagia de larga evolución.
•Hipertrofia idiopática de la muscular: Mayor edad que leiomiomatosis.
• Engrosamiento difuso de las capas musculares del esófago distal
(DD: acalasia por tumor metastásico)
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• 0,5-1% de las lesiones esofágicas benignas•Tercio superior del esófago y contactan con la cara
inferior del cricofaríngeo (puede extenderse a esófago distal o fundus)• Incluye histológicamente: fibromas, fibrolipomas, miomas y
lipomas• Formado por tejido fibroso, vascular y adiposo
•Bario: Lesiones que pueden estar lobuladas en ES. • TAC: Lesión de densidad grasa o heterogénea según
cantidad de tejido blando y graso que aumentan la luz esofágica con un reborde de contraste que rodea al pólipo
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• 1% de las lesiones esofágicas benignas.• Fundamentalmente en esófago distal, menos frecuente en
esófago medio.• Tienen potencial maligno!•Bario: Pequeña masa submucosa redonda y ovoide (se
confunde con leiomioma). En raras ocasiones son múltiples.
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•Masas pediculadas intraluminales que no se pueden diferenciar de otras lesiones submucosas
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• El esófago es el lugar del tracto GI menos frecuente de los tumores vasculares.• La mayoría solitarios. Pueden formando parte de
enfermedad de Osler-Weber-Rendu, Klippel-Trenaunay o nevus azul congénito.•Bario: Masa lisa o ligeramente lobulada
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• La mayoría solitarios. Pueden ser múltiples (enfermedad de Cowden)•Bario: Masa intraluminal pediculada
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Papiloma único Papiloma esofágico gigante
Papilomatosis esofágica
Solicitar endoscopia para descartar carcinoma precoz
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Adenoma en paciente con esófago de Barret
Esófago distal o cerca de la unión GE
DD: pólipo inflamatorio
Sospecha de Adenoca si nodularidad, lobulación o gran tamaño
Solicitar endoscopia para descartar adenocarcinoma
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Pólipo inflamatorio liso
(“bastón”)
Pólipo inflamatorio
lobulado
No indicado solicitar
endoscopia
Solicitar endoscopia para descartar
adenocarcinoma
Pliegue prominente que surge desde el fundus hacia esófago distal
Con frecuencia asociado a hernia de hiato
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. Múltiples placas pequeñas y nódulos en esófago medio. Edad avanzada. No inmunodeprimido.
DD esofagitis por Cándida
sp.
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