Download - Les noves propostes normatives sobre l’ús del tabac en l’àmbit laboral Perquè, què, com i quan
Les noves propostes normatives sobre l’ús del tabac en l’àmbit laboral
Perquè, què, com i quan
Dr. Antoni Plasència
Director general de Salut Pública
Departament de Salut
Dia de la Seguretat i la Salut en el TreballEscola d’Administració Pública de Catalunya
27 Abril 2005
SITUACIÓ SITUACIÓ
• Prevalença tabaquisme en població de més de 15 anys és del 32,1% Dones: 26,6 %
Homes: 38,0 %• El 29,1% de la població fuma diàriament i el 3% ho fa ocasionalment. • El 70% aproximadament de la població catalana no fumano fuma• La proporció d’exfumadors és del 14%14%
TENDÈNCIESTENDÈNCIES
• L’evolució del tabaquisme és positiva entre els homes i alguns grups professionals (metges i farmacèutics) però negativa en població femenina.
• Entre 1990 i 2002: la prevalença global ha passat del 33,7 al 32,1%• En homes ha baixat des del 47,3% fins al 38%• En dones ha crescut des del 22,4% fins al 26,6%• En el joves (15-24a) s’ha passat del 53,5% (l’any 1982) fins al 40,0% (l’any 2002). En aquest grup d’edat, la població femenina fuma més que la masculina.
TABAC: Situació i tendències a Catalunya
Med Clin (Barc) 2003; 121 (Supl 1): 30-7 Aten Primaria 2004; 34(9):457-64
Departament de Salut
Departament de SalutDirecció General de Salut Pública
Prevalença de tabaquisme* segons grup d´edat i sexe.
Catalunya, 2002
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >64
Homes Dones * Fumadors diaris i ocasionals
Departament de Salut
Departament de SalutDirecció General de Salut Pública
Evolució de la prevalença del tabaquisme* per sexe.
Població de 15 a 64 anys. Catalunya 1982-2002
0
10
20
30
40
50
60
70
1982 1986 1990 1994 1998 2002
Anys
%
Homes DonesTotal
*. Fumadors diaris i ocasionals
Departament de Salut
Departament de SalutDirecció General de Salut Pública
1982%
1986%
1990%
1996%
2002%
ObjectiuAny 2010
METGES 52,8 51,9 38,0 31,3 24,5 20
DIPLOMATS EN INFERMERIA
- 42,4 40,4 40,5 35,1 30
DOCENTS 45,7 47,0 36,8 30,1 29,8 25
FARMACÈUTICS - - 32,3 30,6 20,4 17
Professionals amb Paper Exemplar
Departament de Salut
Med Clin (Barc) 2003; 121 (Supl 1): 30-7
• Cada any moren 9.000 persones per malalties relacionades amb el consum de tabac és el 16,5% del totes les morts.– El 83% d’aquestes morts estimades correspon als homes– La proporció de mortalitat atribuïble al tabac en les dones està
creixent
• És una de les principals causes de morbiditat (tant a nivell d’APS, com d’atenció hospitalària)– Atenció Primària: 345.000 consultes (estimació any 2001)– Atenció Hospitalària: a prop de les 46.000 altes hospitalàries
• «Tabacosi»: nou terme proposat per designar la patologia respiratòria crònica provocada pel consum de tabac
TABAC: Impacte en salut
Departament de Salut
Càncer
Pulmó
Laringe
Esòfag
Bufeta
RonyóPàncreas
FaringeAccident cerebrovascular
Malaltia coronària
Aneurisme aòrtic
Malaltia vascular perifèrica
Malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC)
Malalties
cròniques
TABAC: Malalties relacionades
Departament de Salut
• S’estima que el tabaquisme provoca una despesa global (costos directes i costos indirectes) no inferior als 550.000.000 € /any.550.000.000 € /any.
• Previsió de recaptació impost especial sobre el tabac a Catalunya i IMPORT QUE REP CATALUNYA:
– Any 2004: 1.066.883 € >> IMPORT QUE REP CATALUNYA: 426.753.000 €426.753.000 €
– Any 2005: 1.154.923 € >> IMPORT QUE REP CATALUNYA: 461.969.000 €461.969.000 €
TABAC: Ingressos versus costos
Departament de Salut
• El fum ambiental del tabac (FAT) ha estat reconegut com a carcinogen - grup 1 - per a les persones. (IARC/OMS 2002)
• L’exposició passiva al FAT s’associa a un nombre important de processos i malalties:– Respiratòries i ORL (p.e. bronquitis, asma, otitis,
adenoïditis) – Cardiovasculars (p.e. malaltia coronària)– Neoplàsiques (p.e. càncer de pulmó)– Altres: complicacions embaràs, prematuritat... (US DHHS 1986, 1994, 2002) (Am Acad Paediatrics 2001) (Am Thoracic Soc 1996) (OMS 1999, 2002)
Tabaquisme Passiu o Involuntari
Departament de Salut
Prevalença d’exposició al FAT segons hàbit tabàquic (ESBA 2000-01)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Vivienda ytrabajo
Sólo vivienda Sólo trabajo Ninguna
Fumadores No fumadores
Nebot M, et al. Tob Control. 2004 Mar;13(1):95.
Un 60.3% Un 60.3% dels no dels no fumadors fumadors estan exposats estan exposats al FAT!!al FAT!!
%
Departament de Salut
• Política fiscal que estableixi preus més dissuasoris– Espanya, es troba a la cua en relació a altres països de la UE – Gran marge de maniobra; tram estatal i tram autonòmic
• Regulació rigorosa de la promoció i de la publicitat– Especialment activitats promocionals/esponsorització per a joves, actes lúdics...
• Ampliació efectiva dels espais sense fum– Priorització: àmbit laboral – Fases següents: àmbit del lleure
• Expansió de les iniciatives comunitàries de prevenció
• Ajuda per als fumadors que volen deixar de fumar– Dos terços dels fumadors declaren voler deixar-ho– Oferta terapeùtica i de serveis
• Desenvolupament de les accions d’informació al públic– Poblacions diana: adolescents, població femenina
TABAC: Prioritats en la prevenció i el control
Adaptat de CNPT - Gac Sanit 2001; 15 (3): 265-272
Departament de Salut
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
Villalbí, Montes & López. Rev Esp Salud Publica 2002
FISCALITAT: Preu d’un paquet de Marlboro (en euros).
Unió Europea, 2000
Departament de Salut
Legislació Tabac a diversos països
Departament de Salut
Anuncis Patrocini 1
Venda i distribució Espais fumador
TV, radio
Altres; Tanques, punts de venda
A menors
Maquines expenedores
Cig. soltes
Adminis
-tració
Treball EducacióSalut
Restau-rants
Bar
Finlàndia
Itàlia
Luxemburg
França
Bèlgica ----
Suècia
Irlanda
Portugal
Espanya
Regne Unit
EUA
Prohibit : Restringit: No regulat:
1 Patrocini: prohibició o restricció a les companyies de tabac de donar informació que identifiqui el tabac en esdeveniments que patrocinen per a certes audiències ( p. ex: dones, joves ) Font: Tobacco Control Country Profiles, 2003. Actualització (2005).
Regulació – experiència internacional
1. Països escandinaus: Finlàndia, Noruega> legislació vigent des dels anys 70> resultats: disminució prevalença
reducció mortalitat atribuïble
2. Països anglosaxons: UK, Irlanda > leg. regulació espais sense fum dels anys 90
que s’ha estès a l’àmbit del lleure recentment (Irl)> UK: política fiscal anys 80
3. França, Itàlia:> leg. des de principis dels 90. Progressiva extensió a l’àmbit del
lleure/restauració (It) Taxació (des de 2001) efectiva a Fr.
Departament de Salut
Itàlia, Irlanda
Departament de Salut
Noruega
Departament de Salut
Departament de Salut
Massachussetts (EUA)
Ambients laborals sense fum: REDUEIXEN 1) la prevalença de tabaquisme (7-20%)
2) el consum diari (10-20%)
INCREMENTEN el nombre d’intents d’abandonament (10-15%)
L’efecte combinat d’abandonament i reducció en el consum DISMINUEIX el consum total de cigarretes en un 29% !!!
Regulació espais sense fum – efectivitat
US Task Force CPS, 2001
C. Fichtenberg & S. Glantz BMJ 2002; 325
Departament de Salut
ESPAIS SENSE FUMa l’hostaleria ?
Departament de SalutDirecció General de Salut Pública
i la salut dels que hi treballen ?i la salut dels que hi treballen ?
Departament de Salut
López MJ et al. Gac Sanit. 2004 Nov-Dec;18(6):451-7.
Departament de Salut
ESPAIS SENSE FUMa l’hostaleria ?
Departament de SalutDirecció General de Salut Pública
Involuntary smoking in the restaurant workplace. A review of employee exposure and health effects.
Siegel M.University of California, Berkeley/University of California.
JAMA. 1993 Jul 28;270(4):490-3.
CONCLUSIONS-El tabac ambiental és un risc ocupacional significatiu per a la salut dels treballadors de la restauració. Per tal de protegir aquests treballadors, caldria prohibir fumar en bars i restaurants.
Departament de Salut
DS Catalunya > Eixos d’actuació
1. Evitar l'exposició involuntària al fum del tabac / crear un ambient social lliure de fum
2. Prevenir l’inici del tabaquisme en la població adolescent i jove
3. Promoure l’abandonament tabàquic en la població fumadora
4. Portar a terme accions per controlar l’epidèmia tabàquica en la població femenina
5. Altres: Consell Assessor/intersectorialitat
TABACDepartament de Salut
Proposta de canvis normatius
sobre l’ús del tabac
Departament de Salut
Nota prèvia: el context estatal
• Aquesta informació fa referència a l’avantprojecte de llei de Catalunya
• Existeix un projecte de llei a nivell estatal (que presenta algunes diferències amb la proposta de Catalunya) i, com que és una normativa de caràcter bàsic, determinarà el marc normatiu futur a Catalunya
En l’àmbit laboral >> no preveu àrees per a fumadors
En l’àmbit restauració i oci
>> per sobre de 100 m2 >> sense fum o àrees
>> per sota de 100 m2 >> lliure decisió
Departament de Salut
LEGISLACIÓ
Departament de SalutDirecció General de Salut Pública
Antecedents: Llei 20 /1985 de 25 de juliol de prevenció i assistència en matèria de
substàncies que poden generar dependència (DOGC 572 de 7 d’agost de 1985)Llei 10 /1991 de 10 de maig de modificació de la Llei 20/1985 (DOGC 1445
de 22 de maig de 1991)Decrets de desplegament: -235/1991 de 28 d’octubre pel qual es regulen les advertències, els missatges
dissuasius, els logotips i la senyalització sobre el tabac i les begudes alcohòliques (DOGC 1520 de 20 de novembre de 1991)
- 266 /1991 d’11 de desembre pel qual es regula la capacitat sancionadora que preveu la Llei 20/1985 (DOGC 1532 de 20 de desembre de 1991)
Justificació:
Avançar en la mesures legislatives de venda, publicitat i consum de
productes tabàquics per tal d’afavorir un marc social lliure de fum
Departament de Salut
Departament de SalutDirecció General de Salut Pública
VENDA
>> Mesures per a limitar/prohibir la venda i l’accés als productes del tabac
PUBLICITAT/PATROCINI/PROMOCIÓ
>> Ampliació dels supòsits de prohibició de la publicitat i patrocini de productes del tabac>> Prohibició de qualsevol tipus de promoció de productes del tabac
CONSUM
>> Prohibició de fumar en els llocs d’atenció directa al públic dels comerços
>> Prohibició de fumar en els establiments que es dediquin, amb caràcter exclusiu o no, a l’elaboració i/o venda de productes de fleca i/o pastisseria
>> Prohibició de fumar en els restaurants i establiments destinats principalment al consum d’aliments (termes específics segons dimensions del local)
Departament de Salut
Principal aspecte normatiu en Principal aspecte normatiu en l’àmbit laborall’àmbit laboral
Departament de SalutDirecció General de Salut Pública
Prohibició de fumar en les
centres i llocs de treball
Possibilitat* d’establir zones separades i adequadament senyalitzades per a fumadors previ acord entre empresaris i treballadors a través del Comité de Seguretat i Salut Laboral o organisme competent (transitòriament? Compromisos mutus?)
Departament de Salut
* Projecte estatal: NO ZONES per a Fumadors
Prohibició de fumar: alguns elements de suport
• importància de la difusió del coneixement dels efectes negatius del tabaquisme passiu
• èxits notables recents a Irlanda, Noruega i Itàlia• importància de legislació clara, àmplia i que es pugui fer complir• evitar legislació amb zones per fumadors• necessitat d’un procés de preparació i consulta amb els sectors
implicats• preveure oposicions importants (indústria tabac, etc.)• reforçar les aliances (sanitaris, treballadors, consumidors, etc.)
De: The Limassol Recommendations. April 2005
Departament de Salut
El paper d’alguns agents clau
Departament de Salut
• Patronals • Sindicats• Adm. públiques• Mútues patronals• Serveis de prevenció
de riscos (propis i aliens)
• Unitats de salut laboral
Alguns ja han començat....
Departament de Salut
Ho sento, però aquesta és una zona de no-fumadors
L’última voluntat
FACILITAR AJUDA ALS FUMADORS QUE VOLEN DEIXAR-HO
FACILITAR L’ABANDONAMENT
FACILITAR L’ACCÉS AL TRACTAMENT
Departament de SalutDirecció General de Salut Pública
Departament de Salut
Recursos disponibles per als Fumadors
Atenció primària: Prog. Atenció Primària Sense FumProg. Atenció Primària Sense Fum
XARXA DE CENTRES SENSE FUM >>> 102 ABS (sobre 348 ABS) (Cobertura poblacional: 1.880.156 hab)
CENTRE SENSE FUM + CONSELL MÍNIM + INTERV. BREU EN POBLACIÓ
INCIPIENT XARXA DE FARMÀCIES SENSE FUM !!!!
Atenció Hospitalària:
XARXA D’HOSPITALS SENSE FUM >> 19+15 = 34 h.(sobre 66 centres de la XHUP)
REGULACIO + INTERV. PERSONAL +/- INTERV. POBLACIÓ
Unitats de referència: 20 centres repartits per tot el territori
TRACT. ESPECIALITZAT EN POBLACIÓ (+/- DERIVADA)
Departament de Salut
52 ABS en procés
(2005)
Activitats / Calendari1. Evitar l'exposició involuntària al fum del tabac
Nova legislació (en preparació) > 2005“Preparació social” / negociació gremis, afectats.... > 2005Accions de suport: campanya poblacional > 2005-2006
2. Prevenir l’inici del tabaquisme en la població adolescent i jove
Ampliació/actualització programes de prevenció a l’escola > Curs 2004-05
Accions sensibilització pob. jove, esp. femenina > 2005-6
3. Promoure l’abandonament tabàquic en la població fumadora
Ampliació i millora dels serveis d’ajuda als fumadors: Xarxes Centres Sense Fum, Hospitals, Unitats especialitzades > 2005-
2007Campanya informativa/sensibilització > 2006Oferta d’ajuda per Telèfon (2005), Internet (2006)
4. Portar a terme accions per controlar l’epidèmia tabàquica en la població femenina
Noves accions adreçades a població femenina: protecció legislativa, prevenció en escoles, prog. comunitaris específics i divulgació
científica > 2005-2007Col·laboració amb CAPS > Observatori Dona (2005)
5. Altres:
Consell Assessor: redefinició objectius (2004) grups de treball específics > 2005
TABACDepartament de Salut
promulgació promulgació llei estatal ?llei estatal ?
RESUM: Estratègies per a reduir la demanda
Augmentar el preu del tabac Prohibir la publicitat i la promoció Crear ambients interiors lliures de fum del tabac Campanyes en els mitjans de comunicació Incloure advertències en tots els productes del tabac Augmentar l’accés a tractaments Implementar programes específics:
programes per a adolescents i joves programes adreçats a dones programes en el medi laboral
Departament de Salut
Diu que és l’únic lloc que ha trobat
en la ciutat per fer el cigarret