Download - Leptospirosis
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GRUPO: 18
•ESTUDIANTES:•KERLLY PIZARRO L.•TIFFANY LUQUEZ R.•EDDER MACIAS.•FAUSTO NAREA.
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23 serogrupos 218 serovars
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LEPTOSPIRA LEPTOSPIRA INTERROGANSINTERROGANS
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EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
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PATOGENIA• Penetran en el organismo humano a través de
pequeñas heridas o erosiones de la piel o por las mucosas (conjuntiva o nasofaringe)
• Se difunden a la sangre (FASE FEBRIL O LEPTOSPIREMICA)
• Detección en sangre, LCR, Humor acuoso y otros tejidos• Ac aparecen entre 5° y 7° dia, opsonizan y eliminan por
orina (FASE INMUNE O DE LEPTOSPIRURICA)• La inmunidad es de tipo humoral y protege frente al
serovar infectante.
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CUADRO CLINICO• Periodo de incubación : 2
y 20 dias (7 – 12 dias)• se considera una
enfermedad bifásica• Su comportamiento clínico
suele ser monofásico por• Brevedad de segunda fase• Formas graves se funden
en una expresión continua de los signos y síntomas.
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LEPTOSPIROSIS ANICTERICA
• FASE FEBRIL O LEPTOSPIREMICA (invasión de todos los tejidos) ; explica el carácter sistémico del cuadro clínico:
• Escalofríos• Fiebre de 39 – 40 °C • Mialgias • Cefalea intensa
• Esta primera fase de la enfermedad dura entre 4 y 9 dias
SINTOMAS DIGESTIVOS:
•Anorexia •Nauseas •Vómitos •Diarrea
SINTOMAS PULMONARES:
•Tos •Dolor torácico•Hemoptisis•SDRA
SINTOMAS NEUROLOGICOS:
•Delirio •Alucinaciones•Encefalitis•Parálisis de los pares cranealesColecistitis aliatiasica (rara)Congestión conjuntival (pericorneal y hemorrágica)
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LEPTOSPIROSIS ANICTERICA• FASE INMUNE O LEPTOSPIRURICA
• Fiebre (menos elevada e incluso puede faltar) • Mialgias y las alteraciones gastrointestinales
(menor intensidad). • Reacción meníngea en el 80%-90% de los pacientes
• es sintomática en menos del 50%• desaparece en pocos dias y rara vez se prolonga mas alla
de los 14 dias• LCR: pleocitosis con predominio inicial de
polimorfonucleares seguido de celulas mononucleares• aumento de las proteinas • cifras normales de glucosa. (2 semanas)SINTOMAS MENOS FRECUENTES:
•Iritis. iridociclitis, coriorretinitis o de •manifestaciones del SNC y del SNP (encefalitis, mielitis, neuritis periféricas)•miocarditis (en general de poca trascendencia clínica)•fiebre pretibial, que se caracteriza por la presencia de lesiones eritematosas en la region pretibial
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LEPTOSPIROSIS ICTERICA (SINDROME DE WEIL)
• Producida por diferentes serotipos (Leptospira interrogans serovar icterohaemorrhagie).
• Suele existir hepatomegalia dolorosa • Cifras de transaminasas están poco elevadas (no
superiores a cinco veces el valor normal). • El trastorno renal se expresa por alteraciones minimas
del sedimento (leucocituria, hematuria, cilindruria), proteinuria (en general inferior a 1 g/24 h) hasta insuficiencia renal.
• Puede desarrollarse un sindrome hemolitico-uremico.
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• Las manifestaciones hemorrágicas aparecen como lesiones purpuricas o como epistaxis, hemoptisis, hemorragia gastrointestinal y, con menos frecuencia, como hemorragia subaracnoidea, pulmonar y suprarrenal.
• La cifra de leucocitos suele ser inferior a 15 × 109/L, aunque en ocasiones, sobre todo en las formas ictericas, puede llegar a 50 × 109/L.
• Anemia, trombocitopenia (larga evolución).• Es importante cuantificar la elevación de la creatin-
fosfocinasa de origen muscular estriado
LEPTOSPIROSIS ICTERICA (SINDROME DE WEIL)
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Epidemiológico Clínico Laboratorio:
1. Anticuerpos antileptospira (MAT-aglutinación microscópica)
2. Técnica de ELISA3. Cultivos (hemocultivos-10 días y urocultivos-7 días) 4. Biología molecular (PCR)5. Leucocitosis (neutrófilos elevados) y trombocitopenia
leve 6. Eritrosedimentación elevada (VSG) 7. Azotemia en síndrome de Weil
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Puede mostrar pequeñas densidades nodulares que pueden progresar a consolidación confluente o aspecto de vidrio esmerilado.
Anatomopatoligócamente esos infiltrados pueden representar hemorragia pulmonar, distress respiratorio agudo o edema de pulmón.
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1. Forma ictérica con algún otro tipo de manifestación
Hepatitis virales Brucelosis y fiebre tifoidea Citogamelovirus Fiebre Q Síndrome de Kawasaki Colagenopatías
2. Forma respiratoria con ictericia
Fiebre Q Psitacosis Micoplasma
3) Forma respiratoria grave (anictericia)
Síndrome cardiopulmonar por hantavirus Legionella Neumonía pestosa, carbunclosa, etc..
4. Meningitis a liquido claro (con o sin ictericia)
Meningitis por enterovirus y otros Meningitis por flavivirus Meningoencefalitis tuberculosa y por cryptococcus
neoformans
5) Forma hemorrágica (con ictericia)
Dengue hemorrágico Fiebre amarilla Fiebre hemorrágica por arenavirus Rickettsiosis Meningocococemia Purpuras no infecciosas
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Genero: Varón Edad: 28 añosNatural de BalzarProcedente de DuranOcupación:Trabajador municipal de mantenimiento de canales de regadío de jardines.
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
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Antes del ingreso(10 dias):El paciente refiere malestar general, astenia, hiporexia y mialgias. Dos días después se agregan fiebre, ictericia leve, coluria e hipocolia. Los síntomas aumentan progresivamente, por lo que acude al Hospital.
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
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Al examen físico: Se encontró un paciente hemodinámicamente estable, afebril, no lucía tóxico. Piel y mucosas Tenía ictericia marcada, no se encontraron linfoadenopatías. Examen cardiovascular: soplo sistólico 11/VI foco mitral. Examen pulmonar: normales. Examen del abdomen: abdomen simétrico, RHA normales, blando, depresible, altura hepática de 10 cm, bazo no palpable. Neurológico sin alteraciones.
EXAMEN FISICO
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Los exámenes de laboratorio iniciales:
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
Hb 10.8 gr% TGO 94Leucocitos 14,800 TGP 84Neutrófilos 12,000 FA 71 U/LLinfocitos 1,770 GGTP 36 U/LEosinófilos 592 Glucosa NORMALBILIRRUBINA TOTAL: 10.25
Úrea NORMAL
Directa: 6.79 mg%. Creatinina NORMALThevenon positivas (2, 5)
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Examen de orina: Hematíes 10-20 x campo.
Serología de hepatitis A, B y C negativas.
Examen de orina en campo oscuro: negativo para leptospira (2 ocasiones)
Parasitológico: uncynarias.
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Proteinograma electroforético: leve disminución de albúminas e incremento difuso de gammaglobulinas. HIV negativo.
La ecografía abdominal no hepatomegalia, ni dilatación de vías biliares u otras alteraciones.
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Los primeros días: el paciente refería una mejora sintomática, aunque la ictericia, coluria e hipocolia persistían.
A la semana: nuevamente hay aumento progresivo de la astenia y del malestar general, e inicia cefalea.
Luego presenta bradicardia sinusal marcada (FC:40x') e hipotensión (PA:10/50), que revierte temporalmente con la administración de atropina.
Los valores de TGO:289 y TGP:232 incrementado
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En un nuevo examen de orina en campo oscuro se encontró espiroquetas compatibles con leptospirosis y serología positiva para serovares Tarassovi, Canicola y Andamana.
El reservorio del serovar Tarassovi es el perro y del serovar Canícola el cerdo. El serovar Andamana se ha aislado en suelos y agua dulce. El aislamiento de 3 serovares distintos sumado a la presencia de uncinaria nos da una idea indirecta del alto grado de exposición del paciente
![Page 34: Leptospirosis](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081604/58a49c741a28ab741b8b6711/html5/thumbnails/34.jpg)
Penicilina G sódica, encontrándose mejora sintomática al día siguiente.
Los episodios de bradicardia, valores de bilirrubinas y transaminasas cesaron
no se volvió a encontrar Leptospira en los exámenes de orina
TRATAMIENTO
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