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Trt. del lenguajeHospital 12 de OctubreSeminario de PsicopatologíaCarolina Rojas Rocha: PIR - 1
Deterioro o desarrollo deficiente de la comprensión y/o utilización de un sistema de símbolos hablados, escritos u otros, incluyendo a morfología, la sintaxis, la semántica y la pragmática
¿Dificultad en la definición?
Las funciones del Pensamiento y el lenguaje se solapan• Copia DE FORMA
CORRECTA (lenguaje) un texto distorsionado (pensamiento) (teóricos del lenguaje EZQ) El lenguaje refleja estrechamente al Pensamiento
• Es inexperta, aunque el texto es perfecto la copia es distorsionada
• Es inexperta y añade errores a lo ya distorsionado
Hemisferio Izquierdo- Conducta Verbal es
lateralizada
- 90% Personas diestras – También en lenguaje de señas
- Zurdos y ambidiestros 64% en el IZ, un 20% en el Der, y el 16% representación bilateral.
- ¿Por qué?
- Areas linguísticas en lobulos temporal y frontal es mayor en hemisferio Dominante.
Evaluación
Habla espontanea
Fluidez: Semántica – Fonética
Comprensión: Token TestInstrucciones simples Señalar Objetos
Répetición: Normal poder repetir frases de 19 sílabas.
Denominación: (Test de denominación de Boston) 60 imágenes de más a menos familiares
Evaluación afasias: Test de Boston analiza 12 áreas con 34 subtest
ClasificacionesETIOLOGÍA TRASTORNOS
ORGÁNICA (alteración del sistema nervioso)
AfasiaAnartriaAlexiaDisfasia AdquiridaHipoacusia Audiomudez
FUNCIONAL
Retraso simple del hablaDisfasia EvolutivaDisléxia evolutiva Dislalia funcionalDisfemia (tartamudez)Disfonía
Alteraciones secundarias del
lenguaje
Retraso MentalAutismoEpilepsia, etc
CLASIFICACIÓN TRASTORNOS
MORFOLÓGICOS - Disartria- Dislalia
CURSO O RITMO
- Bradifasia-Taquifasia- Verborrea- Presión del habla-Habla interrumpida-Verbigeración-Ecolalia-Logoclonía- Mutismo- Disfemia
SINTÁCTICO - Fragmentación o agramatismo
SEMANTICOS
- Incoherencia- Lenguaje ambiguo- Lenguaje metafórico- Paralogismos- Afasia
I. Trt. MORFOLÓGICOS
DISARTRIADISLALIA
DisartriaTrastorno en articulación de palabra (motriz) por
causa orgánica
- Lesiones del tronco cerebral
– parálisis bulbar y pseudobulbar
- Trastornos estructurales o musculares de la boca, faringe, laringe y tórax
Dislalia
Dificultad funcional (posición de los órganos) que se trata a partir de los 4 años. (también pueden ser orgánicas, ej: labio leporino)
- Errores: Sustitución, omision, insercion, distorción.
- Rotacismo “erre”
- Landatismo “ele”
- Sigmatismo “ese”
- Gammatismo “ge”
II. CURSO Y RITMO
BRADIFASIA – TAQUIFASIA – LOGORREA – PRESIÓN DEL HABLA – HABLA INTERRUMPIDA –
VERVIGERACIÓN – PALILALIA – ECOLALIA – LOGOCLONÍA – MUTISMO - TARTAMUDEZ
Trastorno del Ritmo
• Taquifemia o taquifasia: Aumento producción por unidad de tiempo– En manía o hipomanía
– En trt Orgánicos que afectan la inhibición – Intoxicación por estimulantes
– Ansiedad
• Logorrea o verborrea: compulsión a hablar.
• Bradifemia o bradifasia. Enlentecimiento por; Ttr orgánico o por trt afectivo (depresión)
• Habla interrumpida o rota: Ruptura brusca del discurso (EZQ – trt Amnésicos orgánicos)
Trastornos iterativos:
• Verbigeración: Repetición sin sentido de palabras o frases aparentemente encadenadas en forma de discurso, reflejando el estancamiento del proceso ideativo (Trt afectivos, ansiedad, EZQ)
• Palilalia: esteriotipia verbal Repetición de la última palabra
• Ecolalia: Repetir frases o palabras que van dirigidas a él o que son verbalizadas en su presencia. Generalmente no hay una comprensión. Se da en estados de excitación EZQ, en RM, demencias y especialmente en disfasias
MutismoAbstenerse a hablar estando
consciente. Todas las categorías principales de trastornos psiquiátricos pueden presentar mutismo.
- Es un elemento esencial del estupor(evaluar Eº de Ccia)
- Causas específicas: - Depresión, - EZQ Catatónica- trt Disociativos.- Trt Metabólicos - - Autismo (40%)- simulación- mutismo selectivo (+de un
mes
Disfemia, tartamudez o espasmofenia
FLUIDEZ Descripción
TÓNICASEspasmo al inicio del discurso
CLÓNICAS
Pequeños espasmos que provocan la repetición de 1 o más fonemas o
sílabas al inicio o en el curso de la frase
MIXTASEspasmos tónicos y clónicos
Tartamudez
INICIO Y DURACIÓN Descripción
EVOLUTIVA
Inicio entre 3-5 años, remisión a los pocos meses
BENIGNAInicio a 7 años y dura 2-3 años
PERSISTENTE
Inicio de 3 a 8 años y curso crónico
Teorías Explicativas
- Tº Dinámica
- Tº Conductual
- Teorías PerceptivasEfecto Lee
-Tº de la Dominancia
III. Trt. SINTÁCTICOS
FRAGMENTACIÓN O AGRAMATISMO
IV. Trt. SemánticosParalogismos, Neologísmos, Parafasias,
AFASIAS
AFASIASTrastornos del lenguaje
consecuentes a una lesión cerebral.
- Adquirido.
- Lesiones que por lo general son de carácter focal, no difuso
Leser en 1983 contabilizó 113 clasificaciones de afasias. Todas siguen la herencia de Wernicke, que considera 4 dimensiones básicas. Fundamento de los test de Afasia:
- Lenguaje espontaneo
- Repetición
- Denominación
- Comprensión
CLASIFICACIONES
CORTICALES(Goodglass y Kaplan. 1986) SUBCORTICALES
- AFASIA DE BROCA
- AFASIA DE WERNICKE
- AFASIA DE CONDUCCIÓN
- AFASIA ANÓMICA
- AFASIA MOTORA TRANSCORTICAL
- AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL
- AFASIA GLOBAL
- A. ANTERIOR CAPSULAR / PUTAMINAL
- A. POSTEROR CAPSULAR/PUTAMINAL
- AFASIA GLOBAL CAPSULAR/PUTAMINAL
- AFASIA TALÁMICA
COMPRENSIÓN
Afasia de WERNICKE- Acustica-Agnósica (Luria)
- Sensorial- Grave: Jergafasia (Sims)
Compresión deficiente del haba y producción fluente carente de significado.
Características:
- Fluente
- Utilización de pocas palabras de contenido
- Frases sin sentido, escasa comprensión
- Parecen no ser conscientes del déficit
Lesión:
- Area de Wernicke (22): (reconocimiento)Región de la corteza auditiva de asociación del lobulo temporal iz . Sede de los recuerdos de las secuencias de los sonidos que constituyen las palabras.
- Areas posteriores del lenguaje: (comprensión) Intercambio entre la representación auditiva de las palabras y los significados guardados como recuerdos en areas de la corteza sensorial asociativa
Afasia transcortical sensorial
(COMPRENSIÓN)ACÚSTICO-MNÉSICA (LURIA)
Dificultades en comprención y producción manteniendo la repetición
Lesión:
- Area posterior del lenguaje (posterior a Wernicke): Intercambio entre representaciones auditivas de las palabras y los significados
Sordera pura para palabras(RECONOCIMIENTO)
- Trastorno del reconocimiento auditivo.
- Lesión: Área de Wernicke o aferencias auditivas a esa región
- Reconocen sonidos no relacionados con el habla (ladrido, timbre…)
- Reconocen la emoción
- Su habla es excelente – Leen y escriben comprendiendo
- Pueden reconocer lo que otro dice leyendo los labios
Sordera pura para palabras
A. Trasncortical
sensorial (comprensión)
Wernicke
Producción
Afasia de BROCA
Características:-Motora Eferente – Expresiva - No Fluente
- Las palabras que consiguen decir por lo general tienen significado, la mayoría son palabras con contenido. (sustantivo, verbo, adjetivo)
- Dificultad en palabras funcionales. un, el, algún, sobre…
- Comprenden más de lo que pueden producir. Pero la comprensión no es normal (ej bailarín aplaudiendo a payaso.)
Agramaticalidad
Anomia
Dificultad articulación
Broca
Lesión:
- Area de BROCA: (44) Región de la corteza frontal, rostral a la base de la corteza motora primaria iz. Es necesaria para la producción del habla. Contiene memorias motoras de secuencias para articular palabras
- Regiones contiguas del lóbulo frontal y la sustancia blanca subcortical subyacente
- Causan afasia similar: lesión en ganglios basales
- SGP (Mesencéfalo): Mutismo por estar implicada en la producción
Afasia transcortical motora
Afasia Dinámica -Luria o Síndrome de aislamiento anterior):
- Disminución drástica de la iniciativa para hablar . Fallo en habla espontanea, en paso del pensamiento al lenguaje.
Afasia de Conducción(REPETICIÓN)
Incapacidad de repetir las palabras que se escuchan sin sentido, pero conservando la capacidad de hablar normalmente y de comprender el habla en los demás.
Lesión: Lóbulo parietal inferior que se extiende por la sustancia blanca subcortical y daña al fascículo arqueado.
- Fascículo Arqueado: Haz de axones que conectan el área de Wernicke(comprensión) con el área de Broca(producción). Papel importante en memoria a corto plazo. (info auditiva sin significado de Wernicke a broca)
Ejemplo:
En algunas ocasiones el paciente puede repetir palabras con significado similar
2 vías que conectan los mecanismos del lenguaje del lóbulo temporal con los del lóbulo frontalVía Directa: Fascículo
arqueado que conecta el área de Wernicke con el área de Broca
- Lesión: A. De Conducción
Vía indirecta:
Se basa en el significado
Dificultad para encontrar palabras adecuadas
-Habla fluida y comprención gramatical mantenidas
- Circunlóquios: Estrategias para decir de modo alternativo lo que se desea.
- Lesión: Lóbulo frontal o parietal izquierdo respetando el área de Wernicke. (Generalmente hay más dificultad con los sustantivos)
- Averbia: Daño corteza frontal, área de broca y alrededores
Afasia Anómica(MEMORIA DE PALABRAS)
- A. SEMÁNTICA (LURIA)
DISFASIAS
Disfasia EvolutivaEVOLUTIVA: Discapacidad en comprensión y
expresión del lenguaje en niños con CI Normal. No secundaria a otros cuadros.
Desarrollo tardío e imperfecto del lenguaje
Más frecuente en niños varones y zurdos
Tipos Receptiva: Dificultad en la discriminación de
sonidos del habla Expresiva
Disfasia infantil adquirida
Pérdida del lenguaje ya adquirido
Por lesión cerebral o por pérdida progresiva debido a un trastorno convulsivo
Entre los 3 y los 10 años las lesiones pueden recuperarse ya que el hemisferios intacto asume las funciones del lenguaje (Kolb y Wishaw)
Sin embargo se puede producir hipoproductividad – supresión de la comunicación gestual – falta de lenguaje escrito
Los trastornos de la comprensión son menos frecuentes
No confundir con….
Retraso Simple del HabaAusencia del habla en la edad usual sin
causa aparente
Edad límite para comenzar intervención: 3 años
Ninos con Nivel intelectual acorde a su edad, sin déficit auditivos ni motores
Pueden comunicarse a través de gestos
Disfasia evolutiva: Retraso de todo el lenguaje.
Lenguaje en cuadros clínicos
RETRASO MENTAL
CEGUERA
SORDERA
AISLAMIENTO SOCIAL
AUTISMO INFANTIL
Según Andreasen
DEPRESIÓN MANIAS
- Discurso vago, abstracto y personalizado
- Frecuentes referencias a sí mismo y a otras personas
- Más: verbos de ESTADO y Pronombres personales, particularmente en primera persona
- Profundidad del contenido
- Discurso coloreado y concreto
- Mayor interés por las cosas que por las personas
- - Más verbos de ACCIÓN, más adjetivos y nombres concretos
- Superficialidad del discurso
Esquizofrenia No existe un trastorno del lenguaje patognomónico de la
Esquizofrenia
Si se observa más frecuentemente: Pobreza del discurso, pobreza del contenido, descarrilamiento, incoherencia, ilogismo, y discurso tangencial.
Tº del procesamiento (Belichón)
CROW: predominio de síntomas positivos: Reversible Predominio síntomas negativos: déficit en aumento
Eguiluz, J “Introducción a la psicopatología”
Carlson, N. “Fisiología de la conducta” Ed. Pearson Educación. 8º edición 2006.
Sims A “Síntomas Mentales ) Ed. Tricastela. Madrid 2008
Vallejo. J “Introducción a la psicopatología y la psiquiatría”. Ed. Elsevier Masson. 6º edición 2006
Bibliografía