Legg Calve Perthes
Dr Manuel Testas Hermo R4OT
Definición
Necrosis vascular de la cabeza femoral debido a una disminución del riego vascular
Inicio insidioso
Artrosis de cadera
Frecuencia
4-10 años edad media 7 años
Relación Hombre-Mujer 4:1
Frecuencia 4 x 100 000 niños
10% es bilateral
Etiología
Idiopática Asociada Trigliceridemia
Hipertiroidismo
Alteraciones supraadrenales y uso de esteroides
Trauma
Sinovitis toxica
Sinovitis Transitoria
DDC
Etiologia
Cuando el LCP es bilateral se debe por lo general a una de las siguientes causas
Hipotiroidismo Displasia epifisiaria multiple
(bilateral simétrico)
Displasia Tarda espondiloepifisaria
Anemia células Falciformes
Patofisiología
Hay una fase de crecimiento óseo acelerado con respecto a la vascularidad en los centro secundarios de osificación
Necrosis
Remoción
Formación
Fisipatologia
La osteonecrosis produce colapso y apalanamiento de la cadera
El cartilago articular se preserva
El disco epifisiario sirve de barrera para el aporte sanguineo de los 4-10 años
Los vasos de el ligamento redondo son insuficientes en este momento
Anatomia relevante
Cabeza es redonda cubierta en su totalidad por cartílago y presenta una fovea para la inserción del ligamento redondo (1/3 niños)
La vasculatura principal de la cabeza proviene de el anillo conformado por la CM y CL
Las arterias glúteas superior e inferior pueden atribuir irrigación en una pequeña parte
Clínica
El signo mas temprano es claudicación intermitente (abductor lurch) después de ejercicio
Dolor en la región lateral del muslo Dolor en la región medial de la rodilla Limitación de la ABD y RI Atrofia del muslo Contractura en adducción y flexión Trendelemburg
Diagnósticos diferenciales
Osteomielitis Artritis séptica Sinovitis transitoria Abscesos del músculo Psoas ARJ Hemofilia Epifisiolistesis Neoplasias
Laboratorios
VSG, PCR y BH sirve para descartar diagnosticos diferenciales
Estudios son anormales
Gabinete
Radiografias AP y lateral Sensibilidad del 97% y especificidad del 78% Falsos Positivos/Negativos: osteoartritis y
artritis septica
Gabinete
Signos tempranos 1-2 semanas Epifisis femoral chica (96%) Esclerosis de la cabeza
femoral con secuestro y colapso (82%)
Aumentodelespacio articular debido a engrosamiento del crtilago, falla epifisiaria, presencia de liquido y laxitud (60%)
No hay destruccion del cortex articular cortex
Gabinete
Conforme evoluciona la enfermedad El espacio entre la cabeza ósea y el acetábulo sen
ensancha El adelgazamiento y colapso de la cabeza produce
una cabeza plana y ancha (coxa plana) El daño del disco de crecimiento de la cabeza y el
hiper cremiemiento de la apofisis trocantrica produce una coxa vara
Gabinete
Gabinete
Signos tardios Retardo de la maduración osea Aparicion de una línea
radioluciente crescente que representa a una fractura subcondral
Fragmentación de la cabeza femoral y quistes oseos e el cuello y coxa plana
Coxa magna, remodelación de la cabeza femoral dando una apariencia de champiñon
Gabinete
5 estadios de daño radiográficos
Estadio 1 Cese del crecimiento epifisiario
Estadio 2 Fractura subcondral
Estado 3 Resorción osea Estadio 4 Reosificacion Estadio 5 Curación
Gabinete
RM De manera temprana
disminución de la señal por focos o segmentos en T1 Y T2 Derrame intra articular núcleo de osificación pequeño y lateralizado ,inversión labral y deformidad de la cabeza
La supresión grasa o un STIR valora las alteraciones del cartílago.
Gabinete
El signo del asterisco es el reemplazo de la intensidad normal por baja intensidad en T1 y T2.
El signo de la doble línea ocurre en el 80% de los pacientes y equivale a esclerosis osea..
LA RM con gadolinio es el método de detección precoz de isquemia en estos tipos de pacientes
GabineteUS Distingue entre una sinovitis
transitoria y el inicio de LCP La distensión capsular por mas de
6 semanas es asociada a LCP. Hay 4 estadios cronológicos en
LCP en ultrasonografia y reflejan el daño de fragmentación y aplanamiento de la cabeza
I Edema intraraticular II Extrusión lateral de la cabeza III Fragmentación aplanamiento de la
cabeza IV Curacion. Es mas barato que las radiografías
y es el método mas sensible para valorar las fases de extrusión y curación
Clasificacion
La clasificacion de Catterall se basa en la aparencia radiografica y tiene relacion con el
Estadio I – Clínica positiva con radiografías limpias
Estadio II – Esclerosis con o sin cambios quisticos y preservación del contorno y de la superficie de la cabeza femoral
Estadio III – Perdida estructural de la cabeza femoral
Estadio IV – Afectación acetabular
Clasificación
Salter-Thomson
Simplificación de la clasificación de Catterall
Grupo A = Catterall I y II. Afectación menor del 50% de la cabeza
Grupo B = Catterall III y IV Afectación mayor del 50% de la cabeza
Clasificación
Clasificación de Herring
Se basa en la integridad del pilar lateral de la cabeza femoral
Grupo A: Hay cambios de la densidad sin colapso del pilar Lateral
Grupo B: Cambios y aparece un colapso menor del 50%
Grupo C: Colapso mayor al 50%
Tratamiento
Tratamiento conservador
Catterall 1-2 Salter-Thomson A Henrring A
Reposo
Movimientos de la cadera de manera pasiva y activa
Ortesis de cadera en ABD y de descargar
Tratamiento quirurgico
Congruencia articular Menores de 6 años salter Mayores Ostetomia femoral alineadora y
desrrotadora
Pronostico
El pronostico a corto plazo depende del grado de deformidad de la cabeza al momento de la curación los factores de riesgo son:
Edad Involucro epifisiario extenso Contención de la cabeza Rango de movimiento Cierre temprano de la fisis
El pronostico a largo plazo se traduce en el riesgo de artrosis en la edad adulta los factores de riesgo son:
Defectos metafisiarios Inicio a los 10 años Deformidad residual