Las serologías en las hepatitis virales
Javier Hernández Blanco, Md, MSc.Hepatólogo- Gastroenterólogo
Internista- Epidemiólogo clínicoClínica de Enfermedades Digestivas
Universidad del MagdalenaMarzo 2017
Conflictos de interés
Conferencista: Bristol, Janssen, Abbvie.
Agenda
• Definiciones
• Hepatitis A - E
- Diagnóstico serológico habitual
- Consideraciones diagnósticas
Definiciones
• Pruebas serológicas / Pruebas moleculares
• Sensibilidad
• Especificidad
• Valor predictivo
Hepatitis A (VHA)
• No cronicidad
• Forma aguda:
-IgM VHA
• Ac totales VHA
- Estudios epidemiológicos
- Definir vacunación
• Detección VHA en heces
Hepatitis A (VHA)Consideraciones diagnósticas
Cuando repetir el IgM VHA?
• 261 pacientes VHA
28 (10.7%)
Segunda IgM VHA positiva
• 620 pacientes VHA
67 (10.9%)
Segunda IgM VHA positiva
• 2 días después del pico de ALT
Jong JJ et al. Korean J hepatol 2012;18:56-62Hyo KL et al . Eur j gastr & hepatol 25(6) · January 2013
Hepatitis B (VHB)
1. Infección actualHBsAg reactivoAnti-HBc reactivo
2. Infección Aguda vs crónica
❖Aguda: HBsAg +IgM Anticore VHB +IgG Anticore -/+
Clin Liver Dis 2010;14:381-96
Hepatitis B (VHB)
2. Infección Aguda vs crónica
❖Aguda:
HBsAg +
IgM Anticore VHB +
IgG Anticore -/+
Clin Liver Dis 2010;14:381-96
Hepatitis B (VHB)
❖Crónica:
✓HBsAg reactivo (>6m)
ó :
✓HBsAg reactivo
✓ IgG anticore positivo
✓ IgM anticore negativo
Journal of Hepatology 2012 vol. 57 | 167–185
Caracterizar la fases de Hepatitis B crónica(C-VHB)
• ALT
Inmunotolerancia
Hepatitis crónica antígeno E positivo
Portador inactivo
Hepatitis crónica antígeno E negativo
• HBeAg
• Anti HBeAg
• HBV-DNA cuantitativo.
Lok AS et al, Hepatology 2007; 45: 507-539
Hepatitis B oculta
❖Presencia de HBV-DNA en el hígado (con HBV-DNA <200UI/ml o no detectable en suero) de individuos con HBsAgnegativo
• Infección oculta B seropositiva:
Anti-HBc total y anti-HBs
negativo.
• Infección oculta B seronegativa:
Anti-HBc total y anti-HBs
negativo.
Journal of Hepatology 2012 vol. 57 | 167–185
Interpretación de pruebas serológicas VHB
Condición clínica
HBsAg Total AntiHBc
IgM antiHBc Anti HBs
Postvacunación o 3-6m post HIBG
Falso positivoInfección pasada(resuelta)Infección crónica de bajo nivel
Infección crónica
Infección pasada con recuperación
Infección aguda
Infección aguda temprana o vacunación reciente(6s)
Susceptible
Viral hepatitis serology training. CDC. 2017
Hepatitis B (VHB)Consideraciones diagnósticas
• Hepatitis crónica
antígeno E negativo vs
portador inactivo
Keeffe EB et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6:1315-41Journal of Hepatology 2012 vol. 57 | 167–185
Hepatitis B (VHB)Consideraciones diagnósticas
▪ Utilidad del HbsAgcuantitativo
• 200 pacientes
• Genotipo D
VPP 88% Portador crónico
HbsAg <1000 UI/ml
DNA VHB <2000 UI/ml
• Monitoreo de tratamiento HbeAg (+) con PegIFN.
✓ Semana 12 HBsAg
<1500UI/ml
Brunetto MR. Gastroenterology 2010;139:483-90Piratvisuth T. Hepatol Int 2013; 7(2): 429-36
Hepatitis B (VHB)Consideraciones diagnósticas
IgM anticore positivo VHB-Aguda Vs reactivación C-HB
Historia clínica
✓ C-VHB : AntiHBepositivo/DNA VHB elevado/ títulos bajos de IgM-HBc.
✓ Alfafetoproteína elevada
Pankaj P. J Clin Exp Hepatol 2013;3:301-12
Hepatitis C (VHC)
• Hepatitis C aguda:
- Ac VHC positivo
- Carga viral cuantitativa(UI/ml)
- Antígeno VHC
• Hepatitis C crónica:
- Ac VHC positivo
- Carga viral cuantitativa(UI/ml)
- Antígeno VHC
EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016. J Hepatol (2016)
Hepatitis C (VHC)Consideraciones diagnósticas
Ac VCH falsamente negativo
Solicitud de carga viral VHC en:
- Sospecha VHC-Aguda
- Inicio de Hemodiálisis o cambio de unidad de HD ( KDIGO 2017)
- VIH CD4 <200
KDIGO 2017 Public review draft February 2017 EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016. J Hepatol 2016
Hepatitis C (VHC)Pruebas rápidas
WHO PQ Public Report December/2016, version 4.0EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016. J Hepatol 2016
Hepatitis C (VHC)Consideraciones diagnósticas
• Unidad de Gastroenterología-Bogotá
• 391 pacientes a riesgo de HCV (14-86 a)
• SD Bioline VHC
• Hombres: 59%
• Prueba rápida positiva: 4ptes(1,0%)
• RNA VCH : 4/4.
Martinez JD. Rev Col Gastroenterol 2015;30(3):273-78
Hepatitis Delta (VHD)
• Co-infección
vs Superinfección
✓ Ac contra VHDelta
✓NATs no disponible
comercialmente
AASLD guidelines C-VHB Hepatology 2016; 63 (1):261-83
Hepatitis E (VHE)
• Causa común de hepatitis aguda esporádica y epidémica en países en desarrollo
• Posibilidad de hepatitis crónica en inmunocomprometidos
• IgM VHE, IgG VHE y NATs no disponibles comercialmente
Hepatitis E. Hepatology. 2011;54: 2218-26.
Hepatitis E (VHE)
• 344 muestras (EIA)
• Seropositividad VHE fue de 8,7 % (30/344); de estas, 1,74 % (6/344) presentó IgM anti-HEV y 7,5 % (26/344), IgG anti-HEV.