Download - Lactancia materna en el prematuro
Universidad Autónoma de Guerrero
Unidad Académica Facultad de MedicinaAcapulco, Guerrero.
INSTITUTO DE SEGURIDAD SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
CLINICA HOSPITAL IGUALA DE LA INDEPENDENCIA
HOSPITAL AMIGO DEL NIÑO Y LA NIÑA
LACTANCIA MATERNAEN EL PREMATURO
Dr. Carlos Andrés Calleja MagandaMédico Interno de Pregrado
PEDIATRIA
Iguala de la Independencia Guerrero 7 de Febrero de 2014
• 20- 23.6 SDGINMADURO
• 26-32 SDGPRETERMINO EXTREMO
• 32-36 SDGPREMATURO
• 37-42 SDGTERMINO
• MAS DE 42 SDG
POSTERMINO
CLASIFICACION SEGÚN EDADGESTACIONAL
Clasificación por peso según la OMS
• Prematuro RNPT < 2500 g peso bajo. RNPT < 1500 g peso muy
bajo. RNPT < 1000 g
extremadamente bajo.
• Término Peso Normal 2500-3750 g.
• ES EL QUE SE PRODUCE HASTA EL FINAL DEL ÚLTIMO DÍA DE LA SEMANA 37 DE GESTACIÓN (259 DÍAS), A PARTIR DE LA FUM.
• REPRESENTAN ENTRE EN 8 Y 12% DE TODOS LOS NACIMIENTOS (2% DEBAJO DE LA SEMANA 32)
• SOBREVIDA EN AUMENTO: SURFACTANTE EXÓGENO. ESTEROIDES PRENATALES. MEJOR CONTROL PRENATAL. REANIMACIÓN NEONATAL
ADECUADA.
RECIEN NACIDO PREMATURO
Espontáneos
Inducidos
• Preclampsia Eclampsia
• Retraso del crecimiento intrauterino
• DPPNI• Sx HELLP
• Asociado a parto pretérmino.
• Rotura prematura de membranas fetales.
Parto pretermino.RPM
NACIMIENTOS
PREMATUROS
SE INDUCE MEDICAMENTESE PRACTICA UNA CESAREA
FACTORES DE RIESGO
a).- BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO b).- MUJERES MENORES DE 16 Y MAYORES DE 35 AÑOS c).- ACTIVIDAD MATERNA ( PROLONGADAS ESTANCIAS DE PIE, EJERCICIOS EN EXCESO). d).- ENF. MATERNAS AGUDAS O CRÓNICAS. e).- NACIMIENTOS EN EMBARAZOS MÚLTIPLES. f).- FACTORES OBSTÉTRICOS ( DPPNI, PP, INCOMP. CERVICAL, TRAUMATISMOS O MALFORMACIONES UTERINAS). g).- PATOLOGÍA FETAL ( ERITROBLASTOSIS, RCIU, SUFRIMIENTO FETAL)
COMPLICACIONESDEL RECIEN NACIDO
PREMATURO
RESPIRATORIAS
SD. DE DIF. RESPIRATORIA POR DÉFICIT DE SURFACTANTE - ATELECTASIA ALVEOLAR DIFUSA, EDEMA Y
LESIÓN CELULAR - TAQUIPNEA, DIF. RESPIRATORIA, CIANOSIS - BAJO VOLÚMEN PULMONAR, PATRÓN
RETICULOGRANULAR DIFUSO Y BRONCOGRAMA AÉREO.
NEUROLÓGICAS
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
17- 25% EN < 34 SDG.
VASOS DE MATRIZ GERMINAL CARECEN DE CAPA MUSCULAR, ESCASO SOSTÉN POR ESTRUCTURAS VECINAS, MUY PROPENSO A RUPTURA CON CAMBIOS DE PRESIÓN.
CARDIOVASCULARES PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO CORTOCIRCUITO I-D HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVO. PCA SIGNIFICATIVO EN 42% DE RN < 1000 g SOPLO DE EYECCIÓN SISTÓLICO, PULSOS AMPLIOS. HIPERACTIVIDAD PRECORDIAL, INSUFICIENCIA CARDÍACA.
GASTROINTESTINAL
ENTEROCOLITIS NECROSANTE SD. DE NECROSIS INTESTINAL, ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL 5- 10 % DE RN < 1000 g. PREMATURIDAD FACTOR DE RIESGO- MÁS IMPORTANTE. MORTALIDAD EN < 1500 g > 20%
IMPACTO DE LA PREMATUREZ
INCIDENCIA 10%
MORTALIDAD PERINATAL 75%
DISCAPACIDAD EN LA INFANCIA 50%
LACTANCIA MATERNA ENPREMATUROS
METAS NUTRICIONALES• Lograr crecimiento similar al
intrauterino• Evitar la morbilidad asociada con
alimentación como enterocolitis o infecciones
• Lograr un desarrollo neurológico y físico optimo a largo plazo
Lactancia en prematuros
• Se estudio las características de la leche en las madres de prematuros.
• Las necesidades nutricionales en los prematuros son diferentes
• Se idearon fortificadores de la leche materna para bebes de muy bajo peso
• Las concentraciones de PROTEINAS, Ca, y P son bajas en la leche de donantes avanzadas
LECHE MATERNA EN PREMATUROS
Niveles Elevados:
1. Nitrógeno total (aumentado 20%)2. Proteinas3. Acidos Grasos4. Colesterol y fosfolipidos5. IgA6. Sodio7. Cloro8. Magnesio9. Hierro10. Lactosa
PROTEINAS DEL SUERO
• Principal ventaja de la leche humana
• Aporte de los 9 aminoacidos escenciales
• RN premauro esenciales: TAURINA, GLICINA, LEUCINA Y CISTEINA.
• Enzimas
• Acumula niveles no fisiologicos: metionina, tirosina, fenilalanina, urea y amonio.
PREVENCION
• Infecciones hospitalarias• Enterocolitis necrosarte• Neumopatia crónica• Intolerancia a la alimentación enteral• Retinopatía del prematuro
DISMINUCION SEPSIS/MENINGITIS
• Disminucion 57%
• Paso de inmunoglobulinas
• Mayor aporte de IgA, lisosima, lactoferrina e interferon
• Contacto piel a piel promueve produccion de Ac especificos vs flora nosocomial.
ENTEROCOLITIS NECROSANTE
• Formula: incidencia 6-10 veses mas frecuente que LM exclusiva
ESTRATEGIAS
• Informar a la madre de la importancia de su leche
• Enseñanza de metodos de extraccion de leche
• Nutricion enteral trofoca con calostro
• Favorecer succion no nutritiva durante el contacto piel-piel
• Despertar frecuentemente (2-3 hrs)
MAMA CANGURO
PAPA CANGURO
GRACIASPOR SU ATENCION