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Unidad IAnálisis microbiológico de la
orina
Med. Verónica Yuptón Chávez
Patóloga clnica!"#$
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Análisis microbiológico de la orina
Introducción Anatomía del tracto urinario Microbiota normal de la uretra Incidencia de las infecciones del tracto urinario
Toma de muestra Recogida del chorro medio Sondaje vesical Con bolsa colectora perienal or punción suprap!bica
Transporte de las muestras al laboratorio Cultivo de las muestras de orina
ruebas previas al cultivo "rocultivo cuantitativo Sistemas # medios de cultivo
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Análisis microbiológico de la orina I$TR%&"CCI%$
'a unidad funcional 'A $()R%$A* )iltrar la sangre de metabólitos de
desecho urea+ creatinina+ á, !rico (-cesos de electrolitos* sodio+
potasio # cloro (-ceso de hidrógeno+ ácidos no
volatiles Activación de la vitamina & .luconeog/nesis
(l li0uido del ultrafiltrado tiene p1 2+3 #d45+656+ apro-, 576 ml 8 minuto (n los TC se reabsorbe el 9:; del
agua # sodio # en el resto de la nefronael
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Análisis microbiológico de la orina
I$TR%&"CCI%$
Infecciones del tracto urinario =IT">
Muestras más frecuentes
Tambi/n es la infección nosocomial más frecuente
$ecesaria discriminación
Análisis cuantitativo =Indice de ?ass>
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Análisis microbiológico de la orina
A$AT%MIA &('TRACT%"RI$ARI%
Tracto urinario*ri@ones+ ur/teres+vejiga # uretra
"retra más corta en
la mujer* ma#orriesgo de infección
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Análisis microbiológico de la orina
A$AT%MIA &(' TRACT% "RI$ARI%
Ri@ones+ ur/teres # vejiga est/riles en personas sanas %rina es est/ril 'a orina se contamina durante la micción* uretra coloniada
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Microbiota normal de la uretra
Microorganismos más %recuentes
(nterobacterias Staph#lococo epidermidis
Staph#lococo saproph#ticus Staph#lococo aureus
Microorganismos poco %recuentes
$eisseria sp
Candida albicans .arnerella vaginalis
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Incidencia de las infecciones del tractourinario
I&U mu' %recuentes
Infección del tracto urinario )recuencia In%ancia (i)a * (i)o
Adultos Mu+er , "ombre
-mbarazada , (o embarazada
Ancianos Mu+er * "ombre
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(pidemiología
I&U es más %recuente en mu+eres
Menor longitud de la uretra
Actividad se-ual,
Retención urinaria postBcoito,
&iafragma o (spermicidas,
(mbarao =cambios fisiológicos>
Lentz 2002
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(pidemiología
Cambios %isiológicos en el embarazo
&isminución del peristaltismo de las vías urinarias+ con dilatación de
cálices+ ur/teres # pelvis renal Aumento del filtrado # flujo plasmático renal %bstrucción mecánica ro-imidad anatómica
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'ocaliación de la infección
IT" divididas en dos grupos =punto vista anatómico>* de vías urinarias
altas # de vías urinarias bajas,
In%ecciones de vas urinarias altas
ielonefritis =par/n0uima renal>* puede ser aguda o crónica
Abscesos renales =foco infeccioso córte- renal>
Síntomas* dolor lumbar+ fiebre+ posibilidad de bacteriemia
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'ocaliación de la infección
In%ecciones de vas urinarias ba+as
Cistitis =vejiga>
Síntomas* disuria+ polia0uiuria+ piuria+ a veces hematuria
"retritis =uretra>
B Mujer* id/ntica sintomatología 0ue en cistitis
B 1ombre* id/ntica sintomatología 0ue en cistitis más e-udadopurulento =generalmente (TS>
Síndrome uretral agudo =uretra>
B Mujer* id/ntica sintomatología 0ue en cistitis con bajo n!mero demicroorganismos =56 ")C8m'>
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Microorganismos causantes de lainfección del tracto urinario
50-65 % Escherichia Coli
95% es monobacteriana
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Microorganismos causantes de lainfección del tracto urinario
#ev. Md. Urug. vol./0 no.1 Montevideo mar. /212
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Microorganismos causantes de lainfección del tracto urinario
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Microorganismos causantes de lainfección del tracto urinario
3anid. Mil. vol.04 no.5 Madrid oct.!dic. /216
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Microorganismos causantes de lainfección del tracto urinario
3usceptibilidad a betalactámicos ' resistencia por betalactamasas de espectro e7tendido
89$--: en Enterobacteriaceae aisladas de reservorios ambientales de un hospital general en
Ca+amarca; Per
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Microorganismos causantes de lainfección del tracto urinario
Muchos microorganismos posibles patógenos
B 'a ma#oría causadas por bacilos .ram negativos
B E. coli mas frecuente =responsable :6B9: ; de IT">
rincipales patógenos Escherichia coli Enterococcus sp. Proteus mirabilis Staphylococcus saprophyticus
Klebsiella pneumoniae Mycobacterium tuberculosis
Serratia sp. Chlamydia trachomatis Pseudomonas Neisseria gonorrhoeae
Staphylococcus aureus Dirus herpes simple-
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Toma de muestra
#ecogida del chorro medio
(l chorro medio recogido corresponde a la orina contenida en lavejiga # la arrastrada de los ur/teres,
T/cnica más utiliada
Recolectar primera orina de la ma@ana =al menos tres horas de
retención>
'avar el área periuretral con antis/ptico suave
'avar abundantemente =eliminar restos de antis/ptico>
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Sondaje vesical
3onda+e vesical
B &ebe evitarse si es posible =riesgo de arrastrar microbiota normal hasta la
vejiga>
B Restringida a algunos pacientes
B Realiar con má-imas precauciones de asepsia
B Se descarta la primera porción de orina =contaminada al roar la punta del
cat/ter la mucosa uretral>
B 'a muestra de orina se introduce por el e-tremo del cat/ter # se recoge enun tubo est/ril
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Sondaje vesical
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Sondaje permanente
'a muestra se obtiene con jeringa # aguja =nunca de la bolsa> Se debe desinfectar la goma antes de la toma de muestra
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Con bolsa adhesiva perineal
rocedimiento habitual en ni@os pe0ue@os+ lactantes # neonatos =sincontrol voluntario de esfínteres> Etil como m/todo de e-clusión en urocultivos para descartar infección =alto
porcentaje de contaminación>
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or punción suprap!bica (-tracción directa con aguja # jeringa
B Casi e-clusiva en neonatos+ ni@os pe0ue@os # adultos cuando fallan otras
t/cnicas+ tambi/n para anaerobios
'a vejiga debe estar llena antes de tomar la muestra
Con buenas t/cnicas de asepsia e-iste poco riesgo para el paciente
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Transporte de muestras al laboratorio
%rina e-celente medio de cultivo
B rocesada de inmediato o má-imo 7 horas a temperatura ambiente
B Conservar a 3FC =má-imo 73 horas>
B Sistemas de transporte = ?it con acido bórico> conservan orina hasta 73horas sin refrigeración
B $o aportan ventaja frente a refrigeración =salvo comodidad o transporte
desde onas alejadas>
B ueden inhibir algunos microorganismos
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ruebas previas al cultivo (studios rápidos permiten determinar e-istencia de infección B Conveniencia o no de realiar cultivos para identificación
Tinción de .ram
B 5 bacteria8campo e0uivale 56 ")C8m' orina⁵
resencia de leucocitos tambi/n indicativo de infección =piuria>
B &etección de actividad reductora de nitratos
B Tiras de papel impregnadas en reactivo
B Ma#oría de patógenos de orina reducen nitratos =enterobacterias>
rueba de la esterasa leucocitaria
B &etecta piuria
B Etil para detectar síndrome uretral agudo =recuentos G56 "C)8m'>⁵
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"rocultivo cuantitativo
>ass 814?0:@ 4? pacientes con I&U presentaban , 12 UBCm$ orina⁵
B De%ine bacteriuria signi%icativa 8, 12 UBCm$ orina; ma'ora⁵
I&U: ' no signi%icativa 8E 126 UBCm$; ma'ora no e7iste I&U:
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Interpretación de resultados delurocultivo cuantitativo
osible contaminación H Tres tipos de microorganismos sin uno predominante
osible infección =identificar # realiar pruebas de sensibilidad>
B Cultivo puro de levaduras =independientemente de numero> BCultivo puro de Staphylococcus aureus =independientemente de numero> B H 56 ")C8 m'⁵
B H 56 ")C8m' 5 solo patógeno o de cada uno de 7 posibles⁴ B H 56 ")C8m'+ 5 patógeno+ pus en orina =mujeres> B Cual0uier colonia+ punción suprap!bica