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La ruta hacia la eliminaciónde la Tuberculosis en el nivel
sub-nacional.
Experiencia de México
“En 2016, trabajemos unidos para ponerle fin a la tuberculosis”
Reunión nacional de evaluación del programas nacional de tuberculosisCDMX, Agosto 2016
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MéxicoPoblación: 127 927 966 habitantes
Estados: 32
Municipios: 2,450
Jurisdicciones sanitarias: 245
Cada Jurisdicción = 10 municipios
en promedio
22 mil unidades de salud
Sector salud: 9 instituciones +
instituciones privadas
Secretaría de Salud con 60% de
población de responsabilidad
35% con Seguridad Social y 5%
atención privada
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Objetivos del Desarrollo delMilenio, México 1990-2015
Fuente: SS/DGE/Anuarios de Morbilidad, 1990-2015.
Mortalidad: SS/DGIS/CUBOS de Información Dinámica, 1990-2014*. Población CONAPO.
Años
Logrados
Detenerla o reducirla Reducirla al 50% respecto a 1990 Mínimo 85%Metas
Tasa
inci
den
cia
y m
ort
alid
ad
Po
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taje
de
éxit
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erap
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co
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Tuberculosis en México, 2015
22,294 registros de casos de TB en todas sus
formas nuevos y previamente tratados.
Tipo de paciente No. %
Casos nuevos 20,561 92.2
Previamentetratados
Reingresos 598 2.7
Recaída 1,039 4.6
Fracaso 86 0.39
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. 2015.
21,600 Nuevos + recaídas
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Incidencia 2015 y Mortalidad 2014*por Tuberculosis pulmonar, México
TASA*>2414.9 – 23.97.11 – 14.8<7.10
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. 2015. INEGI 2014*Preliminar. Población CONAPO Proyección 2010-2050.
Casos: 16,462Tasa: 13.6
*Tasa por 100 mil habitantes
Defunciones:1,733
Tasa:1.4
>4.123.32 - 4.112.52 - 3.311.72 - 2.510.92 - 1.710.2 - 0.91
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15 de 32 estados con Incidencia < a 10 X 100 mily 14 con mortalidad < a 1 X 100 mil
TASA*>2414.9 – 23.97.11 – 14.8<7.10
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. 2015. INEGI 2014*Preliminar. Población CONAPO Proyección 2010-2050.
Casos: 16,462Tasa: 13.6
*Tasa por 100 mil habitantes
Defunciones:1,733
Tasa:1.4
>4.123.32 - 4.112.52 - 3.311.72 - 2.510.92 - 1.710.2 - 0.91
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Análisis Epidemiológico TBP 2003-2013
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Selección de escenarios
• Tomando como referencia la iniciativa deeliminación de la TB.
• Incidencia período 2003-2013• Tuberculosis Pulmonar.• Consistencia de la información epidemiológica• Establecimiento de escenarios.
– Escenario 1: menos de 10– Escenario 2: de 10.1 a 20– Escenario 3: más de 20
*Tasa por 100,000 hab.
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Escenario 1Menos de 10
Escenario 2De 10.1 a 20
Escenario 3más de 20
TlaxcalaEstado de
MéxicoAguascalientes
ZacatecasGuanajuato
Distrito FederalMorelosPueblaJalisco
San Luis PotosíDurango
MichoacánQuerétaro
HidalgoYucatán
Quintana RooCampecheChihuahua
ColimaOaxaca
Coahuila
ChiapasNuevo León
Baja CaliforniaSur
TabascoNayarit
VeracruzSinaloaSonora
GuerreroTamaulipas
Baja California
CONSTRUCCIÓN DE ESCENARIOS
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Escenarios y necesidades
Escenario 3Más de 20
Escenario 2De 10.1 a 20
Escenario 1Menos de 10
• Compromiso Político• Consolidar Red de
Laboratorios• Incremento de detección de
casos en grupos de riesgo• Garantizar adherencia
terapéutica• TB con resistencia a fármacos
(Detección al 100% de lospreviamente tratados)
• Control de Infecciones en TB• Actividades de Rectoría;
( capacitación, supervisión,evaluación)
• Vigilancia de IndicadoresClave
• Suma de aliados fuera delSector Salud
• Reactivar el CompromisoPolítico con financiamientosostenible
• Red de Laboratoriosconsolidada
• Garantizar insumos deDiagnóstico y tratamiento
• Diagnóstico oportuno TBcon resistencia a fármacosen grupos de riesgo.
• Implementación de Planesde Cuidado de Enfermería(PLACE-TB)
• Capacitación a equiposmultidisciplinarios
• Supervisión permanente• Evaluación periódica
• Compromiso PolíticoSostenible
• Acceso Universal a PFS• Diagnóstico y
tratamiento oportunoen poblaciones ensituación de altavulnerabilidad
• Diagnóstico yTratamiento de TBLatente
• Vigilancia de TB-MDR,TB/VIH, TB/DM
• Implementación PAL-PAERI
• Desarrollo deInvestigación Operativa
• Protección Social a PATB(100%)
• Evaluación sistemática
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Con > de 300 casos
Municipios prioritarios(con mas de 100 casos de TB Pulmonar en 2015)
Con > de 200 y < de 300
Con > de 100 y < de 200
12 estados que concentran el50.8% de total de los casos en elpaís, en los cuales se ubican 25municipios prioritarios
MUNICIPIO CASOS TBP % TASALUGARPORTASA
1 Tijuana 727 12.5 43.5 42 Acapulco 603 10.4 72.6 13 Mexicali 423 7.3 42.4 74 Culiacán 332 5.7 36.1 125 Veracruz 322 5.6 56.0 3
6 Centro 250 4.3 37.0 107 Hermosillo 246 4.2 29.1 178 Cd. Juárez 231 4.0 16.5 239 Tapachula 224 3.9 64.7 2
10 Monterrey 220 3.8 18.9 2111 Ensenada 216 3.7 42.9 5
12 Reynosa 198 3.4 30.0 1613 Guadalajara 178 3.1 11.9 2414 Nuevo Laredo 172 3.0 42.5 615 Matamoros 172 3.0 33.5 1416 Cajeme 163 2.8 37.4 917 Mazatlán 153 2.6 32.6 1518 Guadalupe 147 2.5 21.3 1919 Benito Juárez 135 2.3 18.3 2220 Coatzacoalcos 134 2.3 41.8 821 Tuxtla Gutierrez 124 2.1 20.8 2022 Ahome 115 2.0 26.0 1823 Tampico 109 1.9 35.6 1324 Zapopan 104 1.8 7.9 2525 Puerto Vallarta 101 1.7 36.2 11
Implementación estrategia “TB enGrandes Ciudades” 2015-2016• Tijuana• Cd. Juárez• Reynosa• Veracruz• Acapulco
•Dx. de situaciones críticas.•Involucramiento deproveedores de salud.•Fortalecimiento deacciones por prioridad.
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MUNICIPIO% Dx. En
HOSPITALIZACIÓN
DIAGNÓSTICOTARDÍO % CURACIÓN % ABANDONO % FRACASO
% DE CASOS DXENTRE
CONTACTOS
Ensenada 15.9 41.7 50 9.4 0 4.5Mexicali 11.0 31.8 43.2 25.3 0 4.0Tijuana 22.0 46.2 42.5 16.3 0.9 1.1Tapachula 13.0 38.1 86.7 5.1 2.6 0.0Tuxtla Gutiérrez 16.2 48.1 80.4 8.2 3 1.8Cd. Juárez 33.5 35.3 58.4 3.9 2.8 1.9Acapulco 5.2 28.3 82.3 3.1 2.0 0.4Guadalajara 42.4 18.6 88.1 1.8 0 0.6Puerto Vallarta 20.9 41.7 90.6 2.3 0 0.0Zapopan 53.1 27.3 70.7 2.7 0 1.2Guadalupe 0.0 30.2 70.5 3.8 8.3 16.5Monterrey 29.8 32.5 65.6 4.4 4.9 3.1Benito Juárez 46.2 36.2 61.8 5.9 2 0.9Ahome 24.8 28.7 88.6 1.1 0 5.0Culiacán 10.8 36.0 77 10.0 1.3 1.4Mazatlán 17.4 41.1 87.8 1.5 3 0.0Cajeme 33.1 30.9 79.7 10.5 1.5 0.7Hermosillo 38.6 42.9 61.9 8.9 0.5 3.9Centro 14.9 35.3 80.7 7.7 2.8 0.0Matamoros 7.0 30.3 90.8 4.9 1.2 2.3Nuevo Laredo 16.1 27.5 83.4 4.0 0.6 1.1Reynosa 19.1 35.7 83.1 3.1 7.5 2.1Tampico 10.7 12.9 80 1.7 0 1.4Coatzacoalcos 25.4 41.7 82.7 4.8 1.8 0.0Veracruz 16.8 32.3 73.8 4.6 4.6 0.4
Principales áreas de oportunidad paracortar cadena de transmisión en 25
municipios prioritarios 2015
Fuente: SUIVE/DGE/SS. Plataforma Única de Información TB 2015.
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MUNICIPIO%
HOSPITALIZACIÓN
DIAGNÓSTICOTARDÍO % CURACIÓN % ABANDONO % FRACASO
% DE CASOS DXENTRE
CONTACTOSTijuana 22.0 46.2 42.5 16.3 0.9 1.1Cd. Juárez 33.5 35.3 58.4 3.9 2.8 1.9Acapulco 5.2 28.3 82.3 3.1 2.0 0.4Veracruz 16.8 32.3 73.8 4.6 4.6 0.4Reynosa 19.1 35.7 83.1 3.1 7.5 2.1
Principales áreas de oportunidad paracortar cadena de transmisión en
municipios prioritarios 2015
Fuente: SUIVE/DGE/SS. Plataforma Única de Información TB 2015.
Criterios de priorización:1.- Más de 20% diagnosticados en hospitalización2.- Más de 25% diagnosticados con 3 +++3.- Menos de 87.2% de curación4.- Más de 5% de abandonos del tratamiento5.- Más de 2% de fracasos al tratamiento6.- Menos de 1% de casos diagnosticados entre contactos
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Desafíos
• Evaluación periódica de la incidencia por tuberculosis pulmonar paraidentificación de áreas de mejora contínua
• Seguimiento de indicadores de proceso: detección, diagnóstico, tratamientooportuno, adherencia terapéutica, curación
• Presentación de resultados de evaluación a los tomadores de decisiones enbúsqueda de financiamiento sostenible de acuerdo a necesidades
• Involucramiento de la población en actividades de planificación y seguimientode actividades
• Construcción de Observatorio de Tuberculosis para conocimiento de laspersonas sobre la tendencia en el comportamiento de la enfermedad y paradiseño de estrategias de mejora participativa
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Dr. Pablo Kuri MoralesSubsecretario de Prevención y
Promoción de la Salud
Dr. Jesús Felipe González RoldánDirector General del CENAPRECE
Dr. Cuauhtémoc Mancha MoctezumaDirector General Adjunto de Programas
PreventivosDr. Martín Castellanos Joya
Director del Programa Nacional Tuberculosis
Dra. Martha Angélica García AvilésSubdirectora del Programa Nacional de Tuberculosis