Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015 Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
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“PARADIGMAS DEL NUEVO ESCENARIO EN LA GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD.
ESTRATEGIA DE INTEGRACIÓN DE SERVICIOS”
«La integración vertical como cimientos de la prevención primaria,
secundaria y terciaria»
Vicente Gil Suay Gerente del Departamento de Salud Manises
NUESTRO SISTEMA SANITARIO “DESPUÉS” DE LA CRISIS Nuevas necesidades, nuevos modelos asistenciales
Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
POR QUÉ LO HACEMOS?
• Orientados a necesidades del paciente? Las conocemos de verdad?
• Orientados a necesidades de cambio?
– Por nuestra naturaleza y estrategia
– Value for money
– Gasto y sostenibilidad
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Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
¿CONOCEMOS LAS NECESIDADES DEL PACIENTE?
• No resulta fácil conocer, en general, las necesidades del paciente o sus prioridades. Con frecuencia se expresan en torno a una patología y no se abordan de manera holística, incluyendo las relaciones con las instituciones y centros, los procesos o los profesionales que les atienden.
• Existen asociaciones de pacientes y consumidores u organismos públicos que elaboran cartas de derechos o manifiestos acerca de necesidades básicas relacionadas con la salud de pacientes y usuarios.
• Las organizaciones sanitarias y los profesionales debemos abrir las puertas a la participación de los pacientes y ciudadanos de manera sistemática y sistémica, utilizando las diferentes metodologías al uso.
• Sólo así, desde el inicio del proceso y compartiendo información y decisiones, seremos capaces de entender y atender eficazmente las necesidades de los pacientes/usuarios del sistema.
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ORIENTADOS POR NATURALEZA Y ESTRATEGIA… EL DEPARTAMENTO DE SALUD DE MANISES
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• EYPLHM S.A.U.: Sanitas 100%. • Cubrimos un área de 14 municipios • Isocrona máxima de 40’ • Prestamos asistencia a cerca de 200.000 personas:
• 10 Centros de Salud y 10 auxiliares. • 2 Centros de Especialidades, en
Aldaia y Manises • Un Hospital de Agudos (Manises). • Un Hospital de Crónicos y Larga
Estancia (Mislata) • Apertura en mayo 2009 • FTEs: 1.426, 22% estatutarios (50% en AP) • Departamento bajo el modelo de Concesión
Administrativa y financiación capitativa
Alborache (812)
Buñol 10.709
Godelleta (2.582)
Chiva (10.857) Calicanto (57) Pecheriza (266)
Cheste (8.320)
Riba-Roja Turia (17.266)
Logorilla (1.421)
Manises (19.952) El Carmen 3.319 Xiperets 6.867
Quart de Poblet (23.973) Aldaia
(25.171) Barrio del
Cristo 6.749
Quart de Poblet
(23.973)
Manises (19.952)
Aldaia (25.171)
Barrio del Cristo 6.749
Riba-Roja Turia
(17.266)
Logorilla (1.421)
Cheste (8.320)
Chiva (10.857) Calicanto
(1018) Perenchiza
(450)
Godelleta (2.582)
Turis (5.474) Macastre
(938)
Buñol 10.709 Alborache
(812) Yatova (1.713)
El Carmen 3.319
Xiperets 6.867
Mislata (43.910)
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ORIENTADOS POR NATURALEZA Y ESTRATEGIA… MISIÓN DEL DEPARTAMENTO DE SALUD
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• Somos una organización sanitaria integrada que forma parte del sistema sanitario público y que está gestionada en régimen de concesión administrativa.
• Cuidamos de la salud actual y futura de las personas para conseguir vidas más sanas, más largas y más felices, con una asistencia integral que tiene su centro de atención en la persona, y que está basada en criterios de calidad y eficiencia, con lo que contribuimos a la sostenibilidad del sistema sanitario.
• Para ello, fomentamos de forma permanente la excelencia de nuestros profesionales y la innovación.
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ORIENTADOS POR NATURALEZA Y ESTRATEGIA… CAMBIOS EN LA ESTRATEGIA DE PROVISIÓN
• Entre otros y por lo que nos ocupa:
– Necesidad de una integración vertical Primaria-Secundaria real
vs virtual.
– Prevención primaria, secundaria y terciaria.
– Uso intensivo de las TICs primando el contacto no presencial
pero frecuente entre médico-paciente.
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VALUE FOR MONEY
• Nuestra cápita en 2014 fue de 672 € por tarjeta sanitaria.
• Nuestros ingresos capitativos en 2014 fueron 130 M€
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EL GASTO QUE VIENE…. PROYECCIÓN ENVEJECIMIENTO EN LA OECD
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EL GASTO QUE VIENE…. ENVEJECIMIENTO Y GASTO SANITARIO
Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
EL GASTO QUE VIENE…. ENFERMEDAD CRÓNICA Y GASTO SANITARIO
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EL GASTO QUE VIENE…. CRECIMIENTO DEL GASTO SANITARIO EN ESPAÑA A 2020
UN SISTEMA SANITARIO FRACCIONADO Y BASADO EN LA ATENCIÓN A LA ENFERMEDAD AGUDA NO PODRÁ HACER FRENTE AL RETO DEL ENVEJECIMIENTO Y LA
CRONICIDAD
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¿QUIÉN LO VA A SOSTENER?
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¿CÓMO HACEMOS LA INTEGRACIÓN Y PREVENCIÓN?
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AFRONTAR UN NUEVO RETO: DE GESTIÓN POR NIVELES A GESTIÓN INTEGRAL
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Social Primaria
A. AMBULATORIA C. BÁSICA
A. URGENTE PAC-PACS
A. DOMICILIARIA PAI
Ayuda a Domicilio
A. HML LARGA ESTANCIA R. FUNCIONAL
Residencias Asistidas
C. Día
Usuarios C. Agudo C. Crónicas
SAMU
A. AMBULATORIA C. EXTERNA
A. URGENTE URGENCIAS
A. DOMICILIARIA FS HaD
Hospitalización Agudos
y Alternativas
A. Diagnóstico y Farm
acia
CICU Gestión Demanda
Urgente
Secundaria
• Situación anterior
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ATENCIÓN AMBULATORIA C. BÁSICA C. EXTERNA
ATENCIÓN URGENTE
A. DOMICILIARIA PAI F. SOPORTE HaD
Ayuda a Domicilio
A. HML LARGA ESTANCIA R. FUNCIONAL
Residencias Asistidas
C. Día
Hos
pita
lizac
ión
Agud
os
y A
ltern
ativ
as
A. D
iagn
óstic
o y
Farm
acia
Usuarios C. Agudo C. Crónicas
CICU Gestión Demanda
Urgente
Social
Gestión Demanda Programada
Prevención Primaria Secundaria y Terciaria
SAMU
AFRONTAR UN NUEVO RETO: DE GESTIÓN POR NIVELES A GESTIÓN INTEGRAL
• Situación ideal
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• Mejor control del registro de la historia del paciente
• Sin papel = Más rápido
• Más resolución y control de la historia clínica
• Más rápido y más fácil para el paciente
Hospital Atención Primaria
Integración
NIV
EL
DE G
ESTI
ÓN
N
IVEL
DE
LA
ATEN
CIÓ
N
NIV
EL
TECN
OLO
GÍA
Liderazgo Único Coordinadores Centros de Salud
Dirección
Procesos de Gestión
Personal y procesos de atención usados en AP
Personal y procesos de atención sanitaria
Especialistas de enlace
Médicos de Familia Resto de Especialidades
HCIS Abucasis
Historia Clínica Historía Clínica
Laboratorio On line
Petición de pruebas Test Completo
Radiologia Consulta Online Images on-line + PAC report
Otras pruebas
Consulta Online Imágenes online + reportes
Citas Solicitud directa de citas en especialidades del Hospital
Visita Especialistas
• Estrategia y Gestión unificada Una sola visión
• Procesos estandarizados • Atención de alta calidad
• Aumento de la capacidad de resolución del MAP
• Mejores resultados • Menos desplazamientos para
los pacientes
• Más resolución y control de la historia clínica
Ventajas de Integración
NIVELES, LINEAS DE INTEGRACIÓN Y VENTAJAS
• Mejor control de la historia clínica del paciente
• Evitar duplicidades y más efiiencia
• Rapidez y calidad de la información
FINANCIACIÓN CAPITATIVA
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ESTRATEGIAS DE INTEGRACIÓN
1. Incrementar la capacidad de resolución de A. Primaria
2. Potenciar la cartera de servicios de A. Primaria
3. Integración en equipos mixtos
4. Desarrollo de procesos clínicos integrados
5. Implantar políticas de mejora continua
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Incrementar la capacidad de resolución de A. Primaria Enlaces Primaria-Secundaria y Consulta no presencial
• Link Directo: • Internista de Enlace • Traumatólogo en Primaria • Pediatra de enlace • Psiquiatra de enlace
• Referentes de Primaria:
• Dolor • Hematología • Oftalmología • ORL • Urología • Programas de atención integrada: Prevención
1ª,2ª y 3ª • Uso Racional del Medicamento
• Consulta no presencial:
• Nefrología • Oftalmología • Dermatología (Teledermatología) • Dolor • Nueva aplicación sobre ambas HCE
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ESTRATEGIA DE PREVENCIÓN PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA
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HOJA DE RUTA DE LA PREVENCIÓN
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Insuf. Cardiaca
EPOC
Sindrome coronario
agudo
Ictus
Screning de Cáncer
Enf. Neuro-degenerativas
HTA
Obesidad
Tabaquismo
Dislipemia
Diabetes
Sedentarismo
Artrosis y Enf. degenerativas
• Condiciones de salud con alta utilización de la atención ambulatoria •Una prevención secundaria “oportunista” puede evitar el deterioro. • El impacto en los costes es a largo plazo y difícil de medir
Dieta Inadecuada
Trantorno mental grave
Depresión y Ansiedad
Consumo abusivo de
alcohol
2. PREVENCIÓN SECUNDARIA DE ENFERMEDADES
C. Paliativos
Asma
•Factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad.
• Es necesaria la intervención comunitaria para una gran parte de la población.
= Primer nivel de prioridad
= sin priorizar
= Segundo nivel de prioridad
Condiciones de alto impacto en el uso del hospital y los costes. La prevención terciaria puede
tener un efecto inmediato en el uso de los servicios.
1. PRINCIPALES ENFERMEDADES CRONICAS
3. FACTORES DE RIESGO PRIMARIOS
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Tabaquismo Sedentarismo Dieta Inadecuada
Consumo abusivo de
alcohol
•Factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad.
• Es necesaria la intervención comunitaria para una gran parte de la población.
PREVENCIÓN PRIMARIA. ACCIONES
• Desayunos cardiosaludables en los Colegios del Departamento • Premio al Colegio “más saludable” • Talleres de alimentación
• Charlas informativas sobre tabaco • Mejorar cualitativa y cuantitativamente el Consejo antitabaco • Talleres de Deshabituación Tabáquica
• Vías saludables • Colaboraciones con actividades deportivas en las poblaciones • Escuela de Artrosis • Taller de fibromialgia
Tabaquismo
Dieta Inadecuada
Sedentarismo
Consumo abusivo de
alcohol
• Plan de prevención de consumo de alcohol en adolescentes y embarazadas
HEMOS CONTADO CON LA PARTICIPACIÓN EN 2014 DE UN TOTAL
DE 6.713 PERSONAS DE NUESTRO DEPARTAMENTO
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Screning de Cancer
HTA
Obesidad Dislipemia
Diabetes Artrosis y Enf. degenerativas
• Condiciones de salud con alta utilización de la atención ambulatoria • La prevención secundaria “oportunista” puede evitar el deterioro. • El impacto en los costes es a largo plazo y difícil de medir Depresión y
Ansiedad
PREVENCIÓN SECUNDARIA. ACCIONES
HTA
Obesidad Dislipemia
Diabetes • Control de Factores de Riesgo Vascular • Screning de retinopatía diabética e Hipertensión
ocular • Seguimiento de los programas de cribado y control
de HT, Diabetes, Dislipemia • Plan de Obesidad infantil
Screning de Cáncer
• Plan de cribado de cáncer de mama • Plan de cribado de cáncer de colon
Artrosis y Enf. degenerativas
• Escuelas de Artrosis • Talleres de Fibromialgia
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Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015
Screning de Cancer
HTA
Obesidad Dislipemia
Diabetes Artrosis y Enf. degenerativas
Depresión y Ansiedad
PREVENCIÓN SECUNDARIA. ACCIONES
REVISIÓN POBLACIÓN DIABÉTICA
Población Adulta de los centros donde se ha efectuado Screning 167.789 ( 100 % de la población adulta total)
Pacientes diabéticos llamados 16.780 (10,0 %)
Acuden 9.247 (55 %)
No acuden 7.551 (45 %)
CONTROL RIESGO VASCULAR SCREENING OFTALMOLOGÍA
Situación Nº % Situación Nº %
Buen control HbA1C 5.303 62 % Retinopatía diabética 1.185 12.8 %
Buen Control HT 6.003 70 % Nuevos diagnósticos 1.156 12.5 %
No Tabaquismo 6.243 73 % Control Oftalmología 2.866 31 %
Buen control de las 3 3.767 44 % Control por AP 6.201 67.1 %
Buen control Hb y TA pero fuman 666 8 % Descitados de Oftalmología 710 8 %
Buen control Hb, o TA y no fuman 3.415 40 % No más seguimiento 179 1.9 %
16.780 Diabéticos llamados.
9.247 revisados, 62% bien
controlados
Cribado de Cáncer de Mama (70%)
Cribado de Cáncer de Colon (35%)
Escuelas de Artrosis 170 pac. Taller fibromialgia
275 pac.
• Condiciones de salud con alta utilización de la atención ambulatoria • La prevención secundaria “oportunista” puede evitar el deterioro. • El impacto en los costes es a largo plazo y difícil de medir
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PREVENCIÓN TERCIARIA. ACCIONES
Insuf. Cardiaca
EPOC
Sindrome coronario agudo
Ictus Enf. Neuro-
degenerativas
Condiciones de alto impacto en el uso del hospital y los
costes.. La prevención terciaria puede tener un efecto
inmediato en el uso de los servicios.
Trantorno mental grave
Paliativos
Asma
• Desarrollo y documentación de cada uno de los procesos. • Elaboración de la vía clínica en cada proceso.
• Abordaje mediante gestión de casos
• Insuficiencia cardiaca. • Desplegado e Implementado
• EPOC. • Parcialmente elaborado
• Paliativos. • Plan elaborado. Parcialmente implantado.
• Activación código • Código Ictus
• Funcionando desde Enero de 2013 (Fibrinolisis) • Rehabilitación del DCA
• Código Infarto • En funcionamiento desde Marzo de 2013 (Angioplastia primaria) • Programa de rehabilitación cardiaca.
Insuf. Cardiaca
EPOC
Paliativos
Ictus
Sindrome coronario agudo
195 PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA GRADO III Y IV DE
NYHA INCLUIDOS EN PLAN DE CUIDADOS
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2010: 51% 2014: 31%
TASA DE REMISIONES A ATENCIÓN SECUNDARIA (TR /100 SIP)
¿QUÉ RESULTADOS ESTAMOS VIENDO?
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ATENCION DOMICILIARIA
FEBRERO 2015
ACU 2015
FEBRERO 2014
ACU 2014
Dif. (2014-2015)
MEDICINA 2.255 4.814 1.255 2.543 2.271
ENFERMERIA 6.643 12.974 3.890 7.988 4.986
TASA DOMICILIARIA DE ENFERMERÍA
3,63 4,43 2,09 2,19 2
LOS PACIENTES CON ICC HAN RECIBIDO 3101 IMPACTOS (LLAMADAS,
VISITA ENFERMERA Y VISITA MÉDICO)
¿CÓMO EVALUAMOS LA INTEGRACIÓN?
¿QUÉ RESULTADOS ESTAMOS VIENDO?
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BARRERAS ENCONTRADAS
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FALTA DE LIDERAZGO Y DE ESTRATEGIA CLARA Y DEFINIDA
DIFERENTES SISTEMAS DE
INFORMACION
COMUNICACIÓN POCO EFICIENTE PRIMARIA
SECUNDARIA
DIFERENTES NIVELES DE
ATENCION DOMICILIARIA
INERCIA / CULTURA HACIA LA AUTONOMIA-INDEPENDENCIA DE
LOS NIVELES
BUROCRATICAS / ADMINISTRATIVAS
HIPERFRECUENTACION EN AMBOS
NIVELES DIFICULTA LA REINGIENERIA
INACCESIBILIDAD: DEMORAS, LISTAS DE ESPERA (DERIVACIONES
INADECUADAS)
VARIABILIDAD CLINICA, POCA ADHERENCIA A
PROTOCOLOS
GESTION DE LA ENFERMEDAD CRONICA SEGREGADA
FALTA DE MONITORIZACIÓN. ESCASO SEGUIMIENTO
ESCASA CULTURA DE MEJORA CONTINUA
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