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La Insuficiencia Cardiaca: revisión actualizada (II)La Insuficiencia Cardiaca: revisión actualizada (II)
Pronóstico y tratamientoPronóstico y tratamiento
Fernando J. Ruiz Laiglesia
19 de noviembre de 2008
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Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
PronósticoPronóstico: Med. Juicio que forma el médico respecto a los cambios que pueden sobrevenir durante el curso de una enfermedad, y sobre su duración y terminación por los síntomas que la han precedido o la acompañan.
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Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
Trends in Prevalence and Outcome of Heart. Failure with Preserved Ejection Fraction. Owen TE. N Engl J. Med 2006; 355: 251-9
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Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
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Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
DiabetesDiabetes
CoexistenciaCoexistenciadisfunción disfunción diastólicadiastólica
AdhesiónAdhesión alal
tratamientotratamiento
FracciónFracciónEyecciónEyección
VIVI
InsuficienciaInsuficiencia renalrenal
AnemiaAnemia
CoexistenciaCoexistencia QRS > 120 msQRS > 120 ms
Clase Clase funcionalfuncional
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Clase Clase funcionalfuncional
Clase Clase funcionalfuncional
Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
Data from The SOLVD Investigators, N Engl J Med 1992; 327:685; The SOLVD Investigators, N Engl J Med 1991; 325:293; and The CONSENSUS Trial Study Group 1987; 316:1429.
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Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
FracciónFracciónEyecciónEyección
VIVI
FracciónFracciónEyecciónEyección
VIVI
Data from Quinones, MA, Greenberg, BH, Kopelen, HA, et al, for the SOLVD Investigators. J Am Coll Cardiol 2000; 35:1237.
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Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
CoexistenciaCoexistenciadisfunción disfunción diastólicadiastólica
CoexistenciaCoexistenciadisfunción disfunción diastólicadiastólica
Data from Temporelli, PL, Corra, U, Imparto, A, et al, J Am Coll Cardiol 1998; 31:1591.
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Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
CoexistenciaCoexistencia QRS > 120 msQRS > 120 ms
CoexistenciaCoexistencia QRS > 120 msQRS > 120 ms
Baldasseroni, S, Opasich, C, Gorini, M, et al. Left bundle-branch block is associated with increased 1-year sudden and total mortality rate in 5517 outpatients with congestive heart failure: a report from the Italian network on congestive heart failure. Am Heart J 2002; 143:398.
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AnemiaAnemiaAnemiaAnemia
Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
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Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
AnemiaAnemiaAnemiaAnemia
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Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
DiabetesDiabetesDiabetesDiabetes
Gustafsson, I, Brendorp, B, Seibaek, M, et al. Influence of diabetes and diabetes-gender interaction on the risk of death in patients hospitalized with congestive heart failure. J Am Coll Cardiol 2004; 43:771.
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Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
InsuficienciaInsuficiencia renalrenal
InsuficienciaInsuficiencia renalrenal
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AdhesiónAdhesión alal
tratamientotratamiento
AdhesiónAdhesión alal
tratamientotratamiento
Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
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Pronóstico de la Insuficiencia CardiacaPronóstico de la Insuficiencia Cardiaca
DiabetesDiabetes
CoexistenciaCoexistenciadisfunción disfunción diastólicadiastólica
AdhesiónAdhesión alal
tratamientotratamiento
FracciónFracciónEyecciónEyección
VIVI
InsuficienciaInsuficiencia renalrenal
AnemiaAnemia
CoexistenciaCoexistencia QRS > 120 msQRS > 120 ms
Clase Clase funcionalfuncional
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Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
Daño Daño estructuralestructural
ObjetivosObjetivos
Tiempo de Tiempo de evoluciónevolución
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Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
Aguda Aguda
CrónicaCrónica
Disminuir la Disminuir la congestióncongestión
Evitar el Evitar el remodeladoremodelado
Aumentar la Aumentar la contractilidadcontractilidad
• ESC Guidelines for diagnostic and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur Heart J 2008;29: 2388-2442.
• Branwuald 7ª Ed.
• Cardiol Clin 2007; 25
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Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
DisminuirDisminuirel el
remodeladoremodelado
AumentarAumentarlala
contractilidadcontractilidad
Disminuir la congestiónDisminuir la congestión
AgudaAguda
CrónicaCrónica
DisminuirDisminuirlala
congestióncongestión
AumentarAumentarlala
contractilidadcontractilidad
Disminuir el remodeladoDisminuir el remodelado
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Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
AgudaAgudaRápida aparición de un fallo cardiaco o empeoramiento de uno crónico, que requiere tratamiento urgente
Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva
Edema pulmonarEdema pulmonar
IC crónica IC crónica descompensadadescompensada
Fallo derechoFallo derecho
Shock Shock cardiogénicocardiogénicoAsociada a Asociada a
isquemiaisquemia
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Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
AgudaAguda
P O2 >95 %
Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva
Edema pulmonarEdema pulmonar
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Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
AgudaAguda
FurosemidaFurosemidaFurosemidaFurosemida• Diuréticos de asa
• Vasodilatadores
• Inotropos
• Vasopresores
• Antagonistas vasopresina
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Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
AgudaAguda
• Diuréticos de asa
• Vasodilatadores
• Inotropos
• Vasopresores
• Antagonistas vasopresina
Nitroprusiato
Nitroprusiato
Nitroprusiato
Nitroprusiato
Nitro
glic
erin
a
Nitro
glic
erin
a
Nitro
glic
erin
a
Nitro
glic
erin
a
NeseretideNeseretideNeseretideNeseretide
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Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
AgudaAguda
• Diuréticos de asa
• Vasodilatadores
• Inotropos
• Vasopresores
• Antagonistas vasopresina
Agonistas adrenérgicos: Dobutamina y dopaminaAgonistas adrenérgicos: Dobutamina y dopamina
Inhibidores de la fosfodiesterasa: melrinonaInhibidores de la fosfodiesterasa: melrinona
Sensibilizantes de la troponina C: levosimendanSensibilizantes de la troponina C: levosimendan
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Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
AgudaAguda
• Diuréticos de asa
• Vasodilatadores
• Inotropos
• Vasopresores
• Antagonistas vasopresina
NoradrenalinaNoradrenalina
MiocardiocitoMiocardiocito
Músculo liso vascularMúsculo liso vascular
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Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
AgudaAguda
• Diuréticos de asa
• Vasodilatadores
• Inotropos
• Vasopresores
• Antagonistas vasopresina
Receptores V2Receptores V2TolvaltanTolvaltanTolvaltanTolvaltan
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Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
CrónicaCrónica
• Inhibidores de la ECA
• Betabloqueantes
• Antagonistas de la aldosterona
• Antagonistas de los receptores de la ECA
IECAsIECAsIECAsIECAs
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Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
CrónicaCrónica
• Inhibidores de la ECA
• Betabloqueantes
• Antagonistas de la aldosterona
• Antagonistas de los receptores de la ECA
BetabloqueantesBetabloqueantes
![Page 28: La Insuficiencia Cardiaca: revisión actualizada (II) Pronóstico y tratamiento](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062422/56813783550346895d9f1bb8/html5/thumbnails/28.jpg)
Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
CrónicaCrónica
• Inhibidores de la ECA
• Betabloqueantes
• Antagonistas de la aldosterona
• Antagonistas de los receptores de la ECA
EspirolactonaEspirolactona
EspirolactonaEspirolactona
![Page 29: La Insuficiencia Cardiaca: revisión actualizada (II) Pronóstico y tratamiento](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062422/56813783550346895d9f1bb8/html5/thumbnails/29.jpg)
Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
CrónicaCrónica
• Inhibidores de la ECA
• Betabloqueantes
• Antagonistas de la aldosterona
• Antagonistas de los receptores de la ECA
Bradiquinina Péptidos inactivos
R AT I R AT II
ARA IIARA II
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Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
Tratamientos en perspectivaTratamientos en perspectiva
Omapatrilat
Omapatrilat
Omapatrilat
Omapatrilat
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Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
Tratamientos en perspectivaTratamientos en perspectiva
TolvaptanTolvaptanTolvaptanTolvaptan
![Page 32: La Insuficiencia Cardiaca: revisión actualizada (II) Pronóstico y tratamiento](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062422/56813783550346895d9f1bb8/html5/thumbnails/32.jpg)
Tratamientos en perspectivaTratamientos en perspectiva
Tratamiento de la Insuficiencia CardiacaTratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
BosentanBosentanBosentanBosentan
![Page 33: La Insuficiencia Cardiaca: revisión actualizada (II) Pronóstico y tratamiento](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062422/56813783550346895d9f1bb8/html5/thumbnails/33.jpg)