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KWASHIORKOR
Malnutrición Proteico-Calórica Edematosa
Gana Kwa “El que se desplaza”
"La palabra progreso no tiene
ningún sentido mientras haya
niños infelices."
Alber t E ins te in
KWASHIORKOR• Factores de Riesgo
• Pobreza extrema
• Falta de educación• Zonas de difícil acceso
• Guerra• Desastre natural
• Inestabilidad política
• Maltrato infantil
KWASHIORKOR
Individuo • Orden al nacer • Bajo peso al nacer • Malformación genética• Infecciones recurrentes• No lactancia materna o
destete temprano
Padres • Madre menor 20 años • Poca ganancia de peso
embarazo • Bajo nivel escolar • Bajo ingreso• Desnutrición hermanos
Socioeconómicos • Hacinamiento, analfabetismo • Vivienda en malas condiciones• Hábitos alimenticios inadecuados
KWASHIORKOR
• Lactante• Aminoácidos esenciales
• Dieta• Fécula Carbohidratos• Proteínas
FISIOPATOGENIA“Malnutrición es un estado patológico adaptable para
el organismo mediante cambios fisiológicos”
KWASHIORKOR Adaptación baja ingesta calórico-proteica.
Baja ingesta
Gasto calórico
↓ actividad física
↓ tiempo de renovación
celular
↓crecimiento
↓metabolismo
Aumento catabolismo proteico muscular
KWASHIORKOR Es un estado de desequilibrio en la adaptación a la baja ingesta proteico – calórica
Infecciones
Intoxicaciones
Fármacos
Manifestación clínica … malnutrición proteico calórica edematosa
KWASHIORKOR
Motivo consulta porcentaje
Diarrea 73,36%
Edema 61,80%
vómitos 54,86%
Decaimiento 58,8%
anorexia 34,09%
infección 20.13%
Síntomas generales:
• vómitos
• Diarrea
• Anorexia
• Decaimiento
kwashiorkor EdemaLocalizado: Miembro inferior (piernas,
pies) Manos Cara Antebrazo
Retraso crecimiento Alteración conciencia,
actitud Hepatomegalia Anemia
Existe alteraciones en el cabello: •Cuantitativas •Despigmentacion •Cualitativas
Lesiones en piel:
Cambios pelagroideos Piel seca, áspera Zona intertrigo Se caracterizan por hipo
o hiper-pigmentación
Signo de alarma Picos febriles altos
Deshidratación
Alteración conciencia
Síntomas deficiencia respiratoria
Vómitos a repetición
El flujo urinario (menor a 1 ml/kg/hora en un balance de 6 horas)
CASO CLINICO
Apure, Venezuela, 2001
PRESENTACION DE CASO
Niño de 3 años de muy bajo nivel socioeconómico
Cursa desde hace dos años con poliuria, polidipsia, astenia, y perdida de peso.
Ingresa al hospital universitario por presentar estado de estupor y signos de deshidratación severa.
EXAMEN FISICO
Peso: 9 kg Talla: 92 cmFrecuencia respiratoria: 25 por minutoTº corporal y PA: normalMalas condiciones generalesDeshidratación severa con signo de
pliegue positivo (5-10% perdida peso).
Marcada palidez muco-cutánea Perdida de tejido subcutáneo Secreción purulenta en conductos auditivos Lesiones ulcerosas en lengua, membranas
blanquecinas en cavidad oral, quelitis sangrante. Abdomen globoso, distendido sin megalias Edema Neurologico: estuporoso, hipotonía muscular con
fuerza muscular disminuida e hiporreflexia osteomuscular, sin signos meníngeos.
LABORATORIOQUIMICA SANGUINEA
PARAMETRO VALOR REFERENCIACreatinina 0.33 mg/dl 0.8-1.4
Bilirrubina total 0.3 mg/dl 0.1-2
Fosfatasa alcalina 1363 U/l 44-147
DHL 456.9 U/l 105-333
Sodio 133 meq/l 135-145
Potasio 3 meq/l 3.7-5.2
Cloro 109 meq/l 96-107
LABORATORIOHEMATOLOGIA
PARAMETRO VALOR REFERENCIAHEMOGLOBINA 10.6 g/dl 12-16
LEUCOCITOS 11.2 X 10 g/l 4.5-11.5
NEUTROFILOS 35.6 % 55-70
LINFOCITOS 62.6% 17-45
MONOCITOS 1.8% 2-8
PLAQUETAS 232 x 10 g/l 150-400
LABORATORIOINMUNOLOGIA
VDRL: No reactivoVIH: NegativoHBS Ag: Negativo, Anti HBS: Negativo
LABORATORIOFUNCION RENAL
Volumen de orina: 600 ml/24 h (800-2000 ml)
Densidad urinaria: 1018 g/l (1003-1030 g/l)
Ácido úrico: 28.7 mg/dl (10-31 mg/dl)
Creatinina: 25 mg/dl (14-26 mg/dl)
Proteinuria: Negativa
EXAMENES COMPLEMENTARIOS QUE CONTRIBUYERON AL DIAGNOSTICO
PARAMETRO VALOR REFERENCIA
GLICEMIA 598 mg/dl 70-105
PROTEINAS TOTALES
5 g/dl 6.4-8.3
ALBUMINA 2.8 g/dl 3.5-5
GLOBULINAS 2.2 g/dl 2.0-3.5
EL PACIENTE PRESENTA ALTOS NIVELES DE GLUCOSA: DIABETES
¿CETOACIDOSIS DIABETICA?
Acumulación de subproductos del metabolismo de las grasas (cetonas), que se presenta cuando no hay glucosa disponible como fuente de energía, causando una acidosis metabólica.
Los niveles de glucosa están generalmente > 300 mg/dl
EXAMENES COMPLEMENTARIOS QUE CONTRIBUYERON AL DIAGNOSTICO
EN CETOACIDOSIS DIABETICA:
•SE DETECTAN CUERPOS CETONICOS EN ORINA
•EL Ph SANGUINEO SE DISMINUYE POR DEBAJO DE 7,3.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS QUE CONTRIBUYERON AL DIAGNOSTICO
Insulina disminuida No responde a
sobrecarga de glucosa.
VR: 5-20 uU/ml
DIAGNOSTICO
BRONCONEUMONIAOTITIS MEDIA SUPURATIVA
DIABETES INDUCIDA POR DESNUTRICION: HIPERGLICEMIA, POLIURIA, POLIDIPSIA CON SIGNOS DE
SEVERA DESHIDRATACION (SIGNOS CLASICOS DE DIABETES) SIN SIGNOS Y SINTOMAS DE CETOACIDOSIS.
DESNUTRICION PROTEICO-CALORICA SEVERA (KWASHIORKOR), HIPOALBUMINEMIA, EDEMA.
DESNUTRICION SEVERA
Enfermedad típica de países pobres en vía de desarrollo caracterizada por una desnutrición proteico-calórica severa
SINTOMAS Deficiencia de peso y en el crecimiento Letargo o estupor Disminución de la masa muscular Edema Estómago grande y protuberante Dermatitis Cambios en el cabello, más claro o rojizo, delgado o quebradizo. Aumento en el número y gravedad de las infecciones debido a
daño en el sistema inmunitario Shock y coma
DISCUSION
En países tropicales se han descrito casos de diabetes que son diferentes epidemiológica, clínica y endocrinológicamente a la descripción clásica de DM.
La característica mas importante de estos pacientes es la desnutrición.
Dos tipos: Diabetes pancreatico fibrocalculosa (DPFC)
D. asociada a deficit proteico-calorico (DMDP)
Clasificada bajo la categoría de otros tipos de diabetes.
CARACTERISTICAS TIPICAS Inicio en la infancia, usual/ menores de 15Requerimientos altos de insulina (1.5 U por Kg)Ausencia de cetoacidosisExtrema delgadez, antecedentes de desnutrición
proteico-calórica
FISIOPATOLOGIAPoco conocidaCambios estructurales y funcionales en páncreas,
lo hacen susceptible al daño tisular.Carencia de nutrientes (piridoxina (B6), vit D, Zn)
Tanto la DPCF como la DMDP cursan con desnutrición severa, bajo índice corporal, hiperglicemias mayores a 200 mg/dl y altos requerimientos de insulina.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Ultrasonido con ecogenisidad aumentada, dilatación ductal y fibrosis de parénquima.
En el caso, los reportes de ultrasonido descartaron presencia de lesiones calculosas u otras a nivel de pancreas.
La ausencia de cuerpos cetónicos en pacientes con desnutrición se explica por: escasa cantidad de tejido graso, poca liberacion de acidos grasos libres, bajos niveles de glucagon y secrecion residual de insulina (retarda lipolisis).
La edad temprana de presentacion sugiere estado de malnutricion intrauterino.
EVOLUCION DEL PACIENTE
Se inicio tratamiento con dosis de insulina de 0.3 U por Kg de peso, siendo necesario un aumento progresivo hasta 1.5 U por Kg/dia
Tratamiento antibiótico, rehidratación oral y adecuado aporte calórico.
Recuperación nutricional y metabólica satisfactoria.