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Juan Fernando Saldarriaga FrancoProfesor–Investigador: Grupo Epidemiología, Facultad Nacional de Salud Pública, UdeA
Posgrado Medicina Aplicada a la Actividad Física y el Deporte, -GRINMADE-
Facultad de Medicina, UdeA
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Transición Demográfica
Todos los países envejecen, la diferencia radica en la velocidad
Envejecimiento:
Resultado reducción proporción población infantil y adulta joven, generado por variables que modifican la mortalidad y la fecundidad
Periodo 1970-2025:
Aumento adultos mayores 223%. (1,2 billones)
WHO. Active ageing: A police Framework. Madrid: World Health Organization. Second United Nations World Assembly on Ageing; 2010.
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Grupos envejecimiento, CELADE
Colombia
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Expectativa de vida – primeros lugares
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Señales de la transición en el mundoTabla. Países con más de 10 millones de habitantes y altas proporciones de personas >60 años. Fuente: Naciones Unidas, 2014.
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CRECIMIENTO ADULTOS MAYORES2025: 100,5 millones adultas mayores
2025-2050: aumentará aprox 84 millonesRitmo crecimiento anual 3.5%
2050: 25% población será adulta mayor.
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Proceso heterogéneo ALC
Predominio femenino:
Por cada 100 hombres ≥60 años, existen 122 mujeres.
Predominio por zona:
80% área urbana
Predominio por edad:
>75 años 4% población 2025
Se duplicará para el 2050
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Transición epidemiológica (TE)Cambio condiciones de salud, generado por variaciones en
patrones de enfermedad, discapacidad y muerte
Bases teóricas: Estudios demográficos Europa 40’s
(Fredericksen y Omran)
• Omran AR. The epidemiology transition: A theory of the epidemilogy of population change. Milbank Mem Fund Q. 1971;49(4):509-538.• Frederiksen H. Feedbacks in economic an demographic transition. Science 1969;166:837-847
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Pestes y Hambrunas
• Epidemias frecuentes
• Mortalidad Materno Infantil
• Reducción Esperanza de Vida
Descenso Pandemias
• Niveles endémicos Enf. Parasit
• Reducción carencias nutricionales
• Incremento Esperanza de Vida
Enfermedades Crónicas
• Predominio morbilidad / mortalidad
• Enfs. Re-Emergentes
Declinación Mortalidad CVsEnvejecimiento
• Modificación FRx: Tabaquismo –Nutricion -Sedentarismo
• Desarrollo Métodos diagnósticos y terapéuticos
Etapa de la calidad de
vida
• Visión futurista
• Vida longeva con calidad
Etapas Transición Epidemiológica
Omran AR. The epidemiologic transition theory revisited thirty years later. World Health Stat Q. 1998;51(2-4):99-119.
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Alcance Explicativo: Modelos
Transición Epidemiológica y Demográfica:
Fenómenos estrechamente relacionados
¿Podríamos hablar de causa-efecto?
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Carga Enfermedades Crónicas
Importancia:
Serios efectos adversos en la calidad de vida
Causa muertes prematuras
Efectos subestimados en individuos, familias y comunidades. AVPP – DALYs
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Carga Enfs. CrónicasImportancia: FRx Comunes y Modificables
La Clave: Actividad Física - Una sola estrategia con múltiples impactos
4,9
millones
Tabaco
2,6
millones Sobrepeso Obesidad
4,4
millones Colesterol Total
elevado
7,1
millones
HTA
ANUALMENTE MUEREN
OMS. Prevención de las enfermedades crónicas: una inversión vital. Quebec: Organización Mundial de la Salud. Agencia de Salud Pública de Canadá; 2005.
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Estimaciones Mundiales, 2015
64 millones muertes
{70% - Crónicas}
50% Cardiovasculares
80% Países Vía de Desarrollo
OMS. Prevención de las enfermedades crónicas: una inversión vital. Quebec: Organización Mundial de la Salud. Agencia de Salud Pública de Canadá; 2015.
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Causas de muerte: Adultos
Tabla. Principales causas de muerte en personas en adultos, según sexo. Estados Unidos, 2013. Fuente: CDC
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La situación Europea
2012: 4,3 millones de muertes ECV48% Principalmente ECC 1.2 millones casos
Punto crítico: grupo 35-44 años
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La situación Europea - Logros
Tasas mortalidad ECV:Finlandia y Reino Unido.Reducciones 37% y 42%Periodo: 1994-2004
Tasa de mortalidad por cada 100.000 habs según enfermedades del sistema circulatorio 25-64 años, Europa 2012.
WHO. European cardiovascular disease statistics. London: World health Organization. British Hearth Fundation and health Promotion Group, University of Oxford. Health Economics Research Centre, University of Oxford; 2012.
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La situación Europea - Retos
Tabaquismo:Gran variabilidad Alta Prevalencia
2005 países UE: Solo 18% población adulta realiza AF moderadas diariamente70% permanecer sentados >4 horas/día
Sobrepeso: aprox. 50%
Prevalencia de tabaquismo según diferentes países y periodos. Europa, 2012.
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EEUU 1990-2002: reducción 24% Tasa mortalidad enfermedad cardiaca y 12% Stroke
Enfermedades crónicas - Logros
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Situación de salud Medellín, 2011
Población: 2.368.282 (Mujeres 52,9%)
Tasa global mortalidad 5,2 x 1.000
Esperanza vida al nacer (77,1 años):
mujeres (78,7 años)
hombres (75,5 años).
Secretaria de Salud. Situación de Salud en Medellín: Indicadores Básicos, 2006. Medellín: Alcaldía de Medellín. Secretaria de Salud; 2011.
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Enf. Isquémica Coronaria:
Tasa 71.5 x 100.000
Primer causa: 13.8%
Enf. Cerebrovascular:
Tasa 35.0 x 100.000
Tercera causa: 6.7%
Razón Cardiovascular/
Neumonía - Agresiones:
1:3 – 1:2
Morbilidad
Consulta Externa:
Primer lugar HTA: 9.9%
28% HTA y Diabetes
Cardiovasculares
Medellín, 2011
Secretaria de Salud de Medellín. Situación de Salud en Medellín: Indicadores Básicos 2006. Medellin: Alcaldía de Medellín; 2011.
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Países Desarrollados
Asociado 3% Costos
Atención en Salud
19 millones años saludables perdidos DALYs
Si fuimos diseñados para el movimiento¿Que tan activos somos?
Prevalencia Mundial Sedentarismo, OMS50-80%
Oldridge NB. Economic burden of physical inactivity: healthcare costs associated with cardiovascular disease. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2008;15(2):130-139.
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Definición Sedentarismo
AF Moderadas
Intensidad: 3-6 Mets
60-85% VO2 Máx
Frecuencia: ≥ 5 x semana
Duración: ≥ 30 minutos
AF Vigorosas
Intensidad: > 6 Mets
> 85% del VO2 Máx
Frecuencia: ≥ 3 x semana
Duración: ≥ 20 minutos
Department of Health and Human Services USA – American College Sports Medicine ACSM. Physical ActivityGuidelines Advisory Committee Report. Washington: U.S. Department of Health and Human Services; 2008.
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AFTL y ejercicios de fuerza
Relación inversa:
Edad y nivel Actividad física
Prioridades:Mantener FuncionalidadReducir riesgo fracturas
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Actividad Física según edadPrevalencias altas incumplimiento de las metas
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Sedentarismo, Medellín
Muestra Representativa: Sexo, edad y ESE
n= 3.979 Habs. Edades: 18-85 años
80% Adultos
No realiza AF
Fomento Salud CV
42%
Conocimientos altos beneficios AF?
Relación
Inversa Educación Directa con edad
• Martínez E, Saldarriaga JF, Sepúlveda FE. Actividad física en Medellín: desafío para la promoción de la salud. Rev Fac Nac Salud Pública. 2008;26(2):117-123.
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SedentarismoFENÓMENO DE CARÁCTER EPIDÉMICO
Alta prevalencia Acompaña negativamente el Ciclo Vital Afecta a hombres y mucho más a las mujeres Impacto geográfico mundial
• Saldarriaga JF. Sedentarismo y enfermedad cardiovascular: un análisis más allá de las cifras. En: Gallo JA, Saldarriaga JF, Clavijo M, Arango EF, Rodríguez N, Osorio JA. Actividad física y salud cardiovascular: en búsqueda de la relación dosis-respuesta. CIB-UdeA, 2010
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Enfoque Epidemiológico
Enfoque Clásico Perfil Epidemiológico: Principales causas Enfermedad - MuerteEventos Prioritarios – Infecciosas solamente?
Sistema de Salud: Atención Enfermedad – No Preventivo
Enfoque Renovado: Vigilancia Activa y Prospectiva Factores de Riesgo
Diagnóstico Situación Salud x Determinantes Modelo Captura - Recaptura
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¿Vale la pena modificar una variable del estilo de vida?
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Reducción Riesgo 57%
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Ejercicio y Niveles de Prevención
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Cumulative Survival and ExerciseCapacity for the entire cohort
RR All-cause mortality individuals with CVD by exercise capacity
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Impacto preventivo %RAp: Expresa magnitud relativa incidencia poblacional que se
atribuye a una exposición específica. Fracción Prevenible
• PrevalenciaFactor Riesgo• RR para un Desenlace
Impacto Salud Pública
PAR: ((P *(RR - 1)) / (P *(RR - 1) + 1))%Rap: Sedentarismo y ECC 20-45%
Macera CA, Powell KE. Population attributable risk: implications of physical activity dose. MedSci Sports Exerc. 2001;33(6 Suppl):S635-639; discussion 640-631.
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Ejercicio<14% IAM PAR 12·2%
Sumatoria<81% IAM
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POLÍTICA PÚBLICA: es un mecanismo y dinámico que involucralos siguientes componentes
Contenido
ResultadosContexto
Actores
Proceso
ObjetoPrincipiosObjetivoNormas
SocialEconómicoCulturalAdministrativo
NecesidadesInteresesOrganizaciónPoder políticoInteracciones
DirectosIndirectosEfectividadEficienciaInocuidad
CoherenciaTransparenciaLegitimidad
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TIPOS DE POLITICAS PUBLICAS
Promotoras
Protectoras
Reparadoras
Reguladoras
Sancionadoras
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Objeto
Objetivo
Sistema de evaluación
UNA POLITICA PUBLICA TIENE LOS SIGUIENTES COMPONENTES
Ámbito espacio – temporal
Recursos
Soporte formal
Directriz (El “cómo” = La estrategia)
Principios
Ejecutor
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Consideraciones finales
Vigilancia Activa factores de Riesgo:
Protocolos Estudios de seguimiento
Superar Enfoque Investigativo Diagnóstico:
Evaluar Efectividad – Eficacia – Seguridad
Políticas Públicas Saludables:
Basadas en evidencias – Análisis Epidemiológico – Centradas en Problemas bien fundamentados
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Generadora de evidencias para la acción en salud
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Juan Fernando Saldarriaga FrancoProfesor–Investigador: Grupo Epidemiología, Facultad Nacional de Salud Pública, UdeA
Posgrado Medicina Aplicada a la Actividad Física y el Deporte, -GRINMADE-
Facultad de Medicina, UdeA