JORNADA DE FORMACIÓN Y RELACIÓN ASISTENCIAL DOCENTE
Claudia Godoy Cubillos, Jefa Departamento de Estudios, Planificación y Control de Gestión Área Personas.
Diciembre de 2018
Metodología para Cierre de Brechas en el Equipo de Salud
Sistema de Planificación de Personas en Salud
Realización de estudios prospectivos
y análisis de tendencias en el
ámbito de la gestión de personas.
Proyección de necesidades de RHS.
Diseño de estrategias de cierre brechas y de distribución adecuada
de RHS.
Implementación gradual del enfoque
de gestión basado en competencias.
“Dotación Adecuada de Personal en el Sector
Salud”
“Disponer del personal necesario, en
número y competencias, acordes a las
necesidades de salud de la población y
los objetivos sanitarios”
La Planificación es una de las varias estrategias para llevar a la práctica una política pública del Estado en un
determinado país. Desde ese punto de vista es una función de la política, un instrumento político per se.
(Brito, 2014)
¿Por qué Planificar Recursos Humanos para Sistemas de Salud?
Cambios en el perfil Epidemiológico , demográfico y social de la población
Cambios en los patrones de oferta y demanda por incorporación de tecnologías e innovación
Cambios en la composición y en las características de la fuerza aboral (mayor edad, feminización, profesionalización)
Tiempos excesivos entre la toma de decisiones y el resultado
Algunas Cifras de Contexto
Fuentes: Registro Nacional de Prestadores Individuales. Superintendencia de Salud junio 2018. SIRH y Base de RHS APS Nov 2017, Septiembre 2018. BBDD del Dpto. de Formación. Oct 2018
92.931
2018
Dotación funcionarios Servicios de Salud
129.18139 %
44.010Dotación funcionarios
APS Municipal
63.441 (2017)
44 %
136.941Total Red Asistencial
Pública192.62241 %
2013
Dotación de Personas en Salud: Red Asistencial Pública
Médicos en Chile: ¿Cuántos son? ¿Cómo se distribuyen?
45.616Médicos
22.855 Médicos generales
1.016 Médicos de Familia
Fuentes: Registro Nacional de Prestadores Individuales. Superintendencia de Salud, Junio 2018. SIRH dotación efectiva septiembre 2018, BBDD de RHS APS Nov 2017. BBDD del Dpto. de Formación. Octubre 2018.
Universo Nacional
23.761 Médicos especialistas
52,5%
21.766Médicos en ejercicio
2.172 Médicos en Formación
10.112Médicos generales
11.654 Médicos Especialistas
702 Médicos de Familia
Red Asistencial Pública: SS + APS + Formación (2016-2017-2018)
Profesionales y Técnicos en la Red Asistencial Pública ¿Cuántos Son?
24,321
18,309
Número de profesionales y técnicos de salud en APS municipal. 2017.
Profesionales de Salud Técnicos de Salud
47,668
36,714
Número de profesionales y técnicos de salud en Servicios de Salud. 2018
Profesionales de Salud Técnicos de Salud
17,717
13,809
3,5082,919
2,457 2,3071,866
1,150 981540 241 173
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
18,000
Distribución por categoría de los profesionales de salud de la Dotación efectiva
de RRHH de los Servicios de Salud. Agosto 2018.
Profesionales en la Red Asistencial Pública
Política de Planificación de Personas en Salud
Política en armonía con el modelo de atención
Enfoque basado sobre principios de APS en RED
Planificación de equipos de sanitarios en equilibrio entre
tareas, tecnología, conocimiento
Enfoque sobre prestación de servicios en base de
necesidades de pacientes y comunidades
Valorización de los perfiles profesionales en salud para
desempeño optimo del equipo
Mecanismos de Coordinación entre educación y salud con política clara sobre roles y responsabilidades de cada
sector
Desarrollo de planes de competencias para el
personal en servicio y en redes de aprendizaje para
asumir responsabilidad para el proceso de cambio
Énfasis de la Política de Planificación de Personas en Salud
Implementación de la Política de Planificación de Personas en Salud en Cifras
Densidades por población en los Servicios de Salud
Fuentes: Registro Nacional de Prestadores Individuales. Superintendencia de Salud, Junio 2018. SIRH dotación efectiva septiembre 2018. Población INE 2017. Población beneficiaria de FONASA 2016.
7.0
12.0
17.0
22.0
27.0
32.0
Densidad de Médicos por 10,000 Beneficiarios de FONASA por Servicio de Salud, en N° de Médicos y en N° Jornadas equivalentes 44 hrs. Septiembre 2018.
Densidad Total Médicos p. 10,000 Benef FONASA Densidad Médicos por 10.000 Benef. País
Densidad Total Eq. 44 hrs p. 10,000 Benef FONASA Densidad Médicos Eq. 44 hrs por 10.000 Benef. País
Densidad paísN° Med: 13.1 p 10,000
Densidad paísN° Jorn 44 hrs: 10,7 p 10,000
N° de Médicos p 10,000
Densidad Nacional Méd Publico + Privado: 25,6 p 10,000 habitantes
N° de Jornadas Eq. p 10,000
Cobertura de Profesionales Nucleares en Chile : densidades por población
Fuentes: Registro Nacional de Prestadores Individuales. Superintendencia de Salud, Junio 2018. SIRH dotación efectiva septiembre 2018. Base RRHH APS: 2017. Población INE 2017. Población beneficiaria de FONASA 2016.
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
55.0
60.0
Densidad de Profesionales Nucleares por 10,000 Beneficiarios de FONASA en Servicios de Salud + APS Municipal. 2018
Densidad Profesionales nucleares Red Pública p 10,000 Benef FONASA
Densidad Red Pública p 10,000
Densidad mínima OPS-OMS 2030 para acceso universal
Densidad país Red Pública 2018:34.1
Meta OPS Acceso Universal:44.5
Densidad país Red Pública 2013:24.8
Salidas de Médicos Especialistas del Sistema Público entre Dic 2015 y Abr 2018 por Macro región
Macro RegiónN° Salidas
2015-abr2018
N° Salidas
anuales
Dotación Esp
2018Tasa anual
Macro Región Norte 32 16 612 2,6%
Macro Región Centro Norte 58 29 1.407 2,1%
Macro Región Centro 293 147 4.513 3,2%
Macro Región Centro Sur 28 14 833 1,7%
Macro Región Sur 46 23 1.625 1,4%
Macro Región Extremo Sur 46 23 1.726 1,3%
Total 503 252 10.716 2,3%
Fuentes: Procesamiento Dpto. de planificación y control de gestión de RHS a partir de la dotación efectiva, SIRH, diciembre 2015 a 30/04/2018, Bases RRHH APS, BBDD de formaciónBBDD Honorarios y Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud SIS
Porcentaje de Médicos especialistas de 65 años y más en las principales especialidades, al 31/12/2017. Servicios de Salud
Fuentes: Procesamiento propio de la Dotación Efectiva SIRH Minsal y Registro Nacional Prestadores Individuales, SIS.
Diciembre 2017
Especialidad % de 65 años y más
Neonatología 19.6
Obstetricia y ginecología 16.9
Diabetología y endocrinología 15.8
Urología 14.2
Cirugía general 13.6
Cardiología 13.5
Cirugía pediátrica 11.8
Neurocirugía 10.7
Otorrino 9.5
Pediatría 8.0
Traumatología ortopedia 7.1
Medicina intensiva adulto 6.9
Imagenología 6.4
Neurología adulto 6.4
Anesesiología 6.3
Psiquiatría Adulto 5.3
Medicina interna 3.9
Oftalmología 2.9
Psiquiatría pediátrica y de la Adolescencia 2.6
Metodologías para la Estimación de Requerimientos de Personal y Cierre de
Brechas
Sistemas de proyección y monitoreo de escenarios de
oferta y demanda de RHS
Pre Inversión Hospitalaria
Resultados disponibles
Resultados parciales en 19 especialidades
An
álisis Cap
acidad
Form
ado
ra
Instalación Sistema de estimación y proyección de necesidades y oferta
de RHS basada en:1 - carga de enfermedad
2 - estandarización procesos de atención
ESCENARIOS de mediano y largo plazo con simulaciones de
rendimiento y sustituciones
Proyección de tasas de uso de prestaciones por tramo de edad y sexo
Proyección de flujos de entradas y salidas del sistema público
Metodologías y Sistemas
Planificación de Personas en el Contexto de un Estudio de Preinversión Hospitalaria
Requerimiento de Médicos y Especialistas Cartera de Inversiones Hospitalaria
Noviembre 2018
Disponibilidad y Distribución del Personal Sanitario: Proyección Brechas de Dotación de Personal - Estudios de Preinversión Hospitalaria
Proyección Brecha de Cargos año 2019 – 2024, según Ley:
33.818 Cargos totales
9% Ley 19.664
8% Ley 15.076
84% Ley 18.834
Proyección Brecha de Cargos año 2019 –
2024, según estimación de inicio de
operaciones:
75% del total se concentra en el 2021-2023,
equivalente a 25 mil cargos.
2.176 cargos Ley 19.664
2.030 cargos Ley 15.076
21.246 cargos Ley 18.834
Principales desafíos en la disponibilidad de Especialistas
Proyecto
Servicio de SaludMetropolitano Sur
Complejidad
Alta
Modalidad
Sectorial
Superficie
52,178 mt2
Término de Obra31-ene-17
Inicio Operaciones
Dotación Camas168
Dotación Quirófanos 6
Fase de Análisis:Actualización de la Demanda
Estado:Cerrado
Retornos PAO 2018
At. Cerrada 26/10/2017
At. Abierta 06/11/2017
1 Ofta lmología - 2 Cirugía Pediátrica - 2 Medicina Fís ica y Rehabi l i tación - 1 Dermatología - 5 Pediatría - 2
Neurología Pediátrica -
1 Otorrinolaringología - 1 Anestes iología y Reanimación - 1 Inmunología
Total Cargos
747.75
983.75
236.00
236.00
0.00
0.00
Ley 15.076
54.00
66.00
12.00
12.00
0.00
Ley 19.664
62.75
81.75
19.00
19.00
ExpansiónBrecha Líquida
Ley 18.834
631.00
836.00
205.00
205.00
0.00
Reposición con Relocalización Hospital
Exequiel González Cortés
Ley Estatutaria
Oferta
(Situación sin Proyecto)
Demanda
(Situación con
Proyecto)
Brecha
Monitoreo de la Planificación y Evaluación RHS - Proyectos de Inversión Hospitalaria
Subsecretaría de Redes Asistenciales
División de Gestión y Desarrollo de las Personas
Departamento de Planificación y Control de Gestión de RHS
Hospital Exequiel González Cortés
Antecedentes Generales
Antecedentes RR.HH.
Septiembre | 2018
Proyecto
Servicio de Salud Metropolitano Sur
Complejidad Alta
Modalidad Sectorial
Superficie 52,178 mt2
Término de Obra 31-ene-17
Inicio Operaciones
Dotación Camas 168
Dotación Quirófanos 6
Fase de Análisis: Actualización de la Demanda Estado: Cerrado
Retornos PAO 2018
At. Cerrada 26/10/2017
At. Abierta 06/11/2017
1 Ofta lmología - 2 Cirugía Pediátrica - 2 Medicina Fís ica y Rehabi l i tación - 1 Dermatología - 5 Pediatría - 2 Neurología Pediátrica -
1 Otorrinolaringología - 1 Anestes iología y Reanimación - 1 Inmunología
Total Cargos 747.75 983.75 236.00 236.00 0.00
0.00
Ley 15.076 54.00 66.00 12.00 12.00 0.00
Ley 19.664 62.75 81.75 19.00 19.00
Expansión Brecha Líquida
Ley 18.834 631.00 836.00 205.00 205.00 0.00
Reposición con Relocalización Hospital
Exequiel González Cortés
Ley EstatutariaOferta
(Situación sin Proyecto)
Demanda
(Situación con
Proyecto)
Brecha
Monitoreo de la Planificación y Evaluación RHS - Proyectos de Inversión Hospitalaria
Subsecretaría de Redes Asistenciales
División de Gestión y Desarrollo de las Personas
Departamento de Planificación y Control de Gestión de RHS
Hospital Exequiel González Cortés
Antecedentes Generales
Antecedentes RR.HH.
Septiembre | 2018Proyecto
Servicio de Salud Metropolitano Sur
Complejidad Alta
Modalidad Sectorial
Superficie 52,178 mt2
Término de Obra 31-ene-17
Inicio Operaciones
Dotación Camas 168
Dotación Quirófanos 6
Fase de Análisis: Actualización de la Demanda Estado: Cerrado
Retornos PAO 2018
At. Cerrada 26/10/2017
At. Abierta 06/11/2017
1 Ofta lmología - 2 Cirugía Pediátrica - 2 Medicina Fís ica y Rehabi l i tación - 1 Dermatología - 5 Pediatría - 2 Neurología Pediátrica -
1 Otorrinolaringología - 1 Anestes iología y Reanimación - 1 Inmunología
Total Cargos 747.75 983.75 236.00 236.00 0.00
0.00
Ley 15.076 54.00 66.00 12.00 12.00 0.00
Ley 19.664 62.75 81.75 19.00 19.00
Expansión Brecha Líquida
Ley 18.834 631.00 836.00 205.00 205.00 0.00
Reposición con Relocalización Hospital
Exequiel González Cortés
Ley EstatutariaOferta
(Situación sin Proyecto)
Demanda
(Situación con
Proyecto)
Brecha
Monitoreo de la Planificación y Evaluación RHS - Proyectos de Inversión Hospitalaria
Subsecretaría de Redes Asistenciales
División de Gestión y Desarrollo de las Personas
Departamento de Planificación y Control de Gestión de RHS
Hospital Exequiel González Cortés
Antecedentes Generales
Antecedentes RR.HH.
Septiembre | 2018
Observaciones o Factores críticos para la evaluación de RHS
Las brechas asociadas a la normalización del establecimiento, se encuentran cerradas con expansión de cargos año 2017.
Se encuentra en tramite ordinario presupuestario de asignaciones de turno de 4to turno.
Incremento RR.HH.Avance Cierre de Brechas Cobertura Cierre de Brechas Proyectada
Oferta Brecha Demanda
747.75
236.00
983.75
Incremento RR.HH
31.56%
100.00%0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
2015 2016 2017
Expansión RR.HH. Brecha RR.HH.
Estado de Proyección Requerimiento Especialistas 2019 - 2021
• Dotación autorizada
• Sobredotación
• Fuera de dotación
• Honorarios
• Compra de Servicios
ACTUALIZACION OFERTA CARGOS
• Estudio Preinversional
• Propuesta Actualización de la Demanda
ACTUALIZACION DEMANDA CARGOS
• Brecha de cargos
ACTUALIZACIÓN BRECHA CARGOS
• Retornos PAO
• Otros Ingresos:
• potencial regularización especialistas, retención EDF, liberados de guardia
• Incentivo al retiro
PROYECCIONES
• Análisis de cargos y personas para definir cupos de formación.
PROPUESTA PARA FORMACION
Análisis permanente que permita contribuir a:* Cierre de brecha especialistas asociados al Plan de Inversiones* Distribución de expansión de cargos* Formación de Especialistas
Proyección de flujos de entradas y salidas de médicos especialistas -brechas de “reemplazo y de cartera de inversión” - por macro región
Fuentes: Procesamiento Dpto. de planificación y control de gestión de RHS a partir de la dotación efectiva, SIRH, 30/04/2018, BBDD APS Nov 2017, DIVAP, BBDD de Formación,Dpto. de formación, Base Honorarios SIRH Enero 2018 e Informe cartera de inversión abril 2018.
Matricula máxima de 1° año observada: 16
distribuida en 6 UES
N° máximo de cupos con PAO utilizados por MINSAL: 10
Entre 2014 2017
Flujos de entrada según fecha probable de inicio PAO y proyección de salidas del Sistema Público 2019-2021
Edad promedio retirocon fecha efectiva 2018:
71 añosFuentes: Informe estudio Minsal-Medwave.2018, Bases SIRH leyes y honorarios 2015-abril 2018, Bases Dotación APS Municipal 2015-2017, Registro de formación, Monitoreo ley 20.986 incentivo al retiro leyes 15.076 y 19.664, Registro SIS diciembre 2017, y Bases históricas de datos SIES MINEDUC.
Entre 2014 2018
87 con edad de 60 años y más (27%)
645 Cardiólogos certificados a nivel nacional317 Contratados en Servicios de Salud
Ejemplo de especialidad en situación crítica: Cardiología
Plan de Trabajo Ministerial
Proyección de Médicos, Especialistas y Equipos Sanitarios para Responder a
las Necesidades de Salud de la Población.
País, Región y/o Macro Región
DIVISIÓN DE GESTION Y DESARROLLO DE LAS PERSONAS
Departamento de Planificación y Control de Gestión de RHS
Diciembre 2018
Es una apuesta innovadora que pone como
punto de partida y foco principal las
necesidades de salud de la población, sobre
las que girará el desarrollo del marco
metodológico para efectuar las estimaciones
para el próximo decenio, en concordancia con
las estrategias, metas e indicadores que
debemos alcanzar como país en el Plan
Nacional de Salud para los Objetivos Sanitarios
2011-2020, en la Estrategia Mundial de
Recursos Humanos 2030 para el Acceso y la
Cobertura Universal de Salud y los Objetivos de
Desarrollo Sostenible.
Objetivos Generales y Específicos
OBJETIVO GENERAL: determinar, para el sector público de salud, los requerimientos de médicos, especialistas y equipos sanitarios que respondan a las necesidades de salud de la población a nivel país, macroregión y/o región, para el próximo decenio, en concordancia con la Estrategia Mundial de Recursos Humanos para la Salud: Personal al 2030 de la OMS.
OE1
Identificar y sistematizar los componentes y variables que dan cuenta de las necesidades
de salud de la población.
OE2
Identificar y sistematizar los componentes y variables que
den cuenta de la Red Asistencial Pública en sus
distintos niveles de atención y su dinámica (modelo, cartera
de prestaciones, polos de desarrollo, infraestructura,
equipamiento).
OE3
Instalar un Sistema de Planificación de RHS
permanente, que desarrolle metodologías para generar
insumos y elementos de análisis para la toma de
decisiones de la autoridad, como, por ejemplo, modelar
el sistema de formación y educación continua del
personal, en función de las necesidades de salud de la
población.
OE4
Identificar estrategias que permitan alcanzar metas y/o recomendaciones definidos por organismos tales como
OMS, OPS, OCDE, entre otros, en los ámbitos de densidad (médicos y equipos de salud
nuclear), gestión de personas, sistemas de formación, etc.
OE5
Diseñar e implementar una Política Nacional de
Planificación de Personas en Salud, articulada con la
planificación sanitaria y que involucre las distintas
dimensiones que inciden no solo en la disponibilidad de RHS, desde una perspectiva
cuantitativa, sino también que permitan avanzar en un
proceso continuo de instalación y fortalecimiento
de competencias de los equipos de salud.
Productos EsperadosP
rod
uct
o In
term
edio
Priorizar, en el plan deformación 2019, algunasespecialidades en situacióncrítica y Servicios de Salud:
• En macro regiones o regiones.
• Relacionadas a la cartera deinversión.
• Relacionadas a programas ypolíticas sanitarias nacionales:ej. Cáncer, Adulto mayor,Enfermedades cardio ycerebrovasculares (ENS)fortalecimiento APS
Realizar proyección especialidades: oncología médica, hematología y radioterapia oncológica, geriatría, medicina familiar, cardiología, cirugía cardiovascular, neurocirugía, medicina física y rehabilitación (+ kinesiólogos), además de medicina interna, cirugía general, anestesiología, ginecología obstetricia, pediatría y neonatología
Pro
du
cto
Fin
al
Requerimientos proyectadosa 5-10 años, de Médicos,Especialistas y EquiposSanitarios para responder alas necesidades de Salud dela Población, a nivel país,región y/o macro región
Polít
icas
y E
stra
tegi
as
Propuesta de políticas y/oestrategias que contribuyanal tránsito desde la situaciónbase a la esperada (5-10años).
Cantidad de población con determinadas patologías o
problemas de salud a atender
Cantidad de prestaciones de incumbencia del especialista
(estandarización de procesos de atención por patología o
problema de salud)
Tiempo de ejecución de cada prestación
Total tiempo asistencial requerido por un conjunto de
patologías y problemas de salud
X
X
=
Carga de Enfermedad (incidencia, prevalencia), Demanda potencial GES
y Otras fuentes
Tiempo asistencial + tiempo dedicado
a actividades no asistenciales
Horas totales de médicos especialistas
requeridas
=
Trabajo con comisiones de especialistas
+
Utilización de fuentes
comparativas (estudios)
Sistema de Planificación: ¿Cómo estimar los requerimientos de horas de Recursos Humanos a partir de las necesidades de la población: Ejemplo
Plan de Trabajo Ministerial: articulación permanente Minsal – Macro Regiones
1° Taller macro zonal octubre y noviembre 2018en tres grupos de macro
regiones
Macro región Norte:
Macro regiones Centro Norte, Centro y Centro Sur
Macro regiones Sur y Extremo Sur
Representantes Subdirecciones de RRHH y
Subdirecciones Médicas de los Servicios de Salud
• Catastro de la red, de los proyectos de infraestructura y equipamiento, carteras de prestaciones, modelos de atención polos de referencia y de desarrollo
• Compromiso de Gestión 17
Representantes designados por Sociedades Científicas, Colegio Médico, ASOFAMECH y Servicios de Salud
Comisiones de especialistas con facilitador Minsal y metodología común
Procesos de atención descritos en forma estándar en 21 especialidades: 15 primarias y 6 derivadas.
• Trabajo incompleto a la fecha en 2 delas 21 especialidades
Estandarización de los procesos de atención por patología o problemas de salud
“Trabajar en equipo
divide el trabajo y
multiplica los
resultados”
CHILE LO HACEMOS TODOS