Jornada de Atención Médica al Viajero
Papel de la Atención Primaria ante un Viajero Internacional
Dr. Manuel Linares
Índice
¿Quién?¿Qué?¿Cuál?¿Por qué?¿Cómo?
Algo de historia … que hemos hecho durante todo este tiempo
Importancia de la atención primaria. La primaria ya no es lo que era (conocimiento, técnica, los profesionales que más estudian…) Papel de enfermería y del farmacéutico
Inteligencia epidemiológica
El proyecto viajarseguro
El viajero del futuro(conociendo al e-paciente)
Exaptación estructura de un organismo que evoluciona originalmente
como un rasgo que provee adaptación a unas determinadas condiciones,
y una vez que ya está consolidado (generalmente, varios millones de años
después) comienza a ser utilizado y perfeccionado en pos de una nueva
finalidad, en ocasiones no relacionada en absoluto con su "propósito"
original.
Usabilidad y experiencia de usuario
Punto de partida:
• ¿Sabe más el paciente que nosotros?
• ¿Conocimientos sobre patologías importadas?
• ¿Conocimientos sobre vacunación?
• ¿Qué debe llevar un buen botiquín?
• ¿Síntomas clínicos e historia de viajes recientes?
• ¿Conocimiento de medicación y medidas específicas?
• ¿Estamos coordinados? (Enfermería, Centros especializados, farmacia, administración, asociaciones vecinales, ONGs)
La atención primaria y los viajes internacionales
La atención primaria ha cambiado mucho
Estudio Viajeros (2010)
¿Quién?
0 20 40 60 80 100
Vacunas
Botiquín
Riesgos derivados (Jet lag)
Picaduras
Riesgos asociados
Seguro de viaje
Historia Clínica
Protección solar
Medicación preventiva
Agua y alimentos
Malaria
Otros (ITS)
Consejo al viajero en AP
DUES
Medicos
Existe variabilidad en el consejo y recomendaciones que dan al viajero los profesionales sobre
asistencia médica (Incluyendo algunos recursos no médicos)
38%
62%
¿Está la AP preparada?
Sí No
¿Quién conoce mejor a los
pacientes y su entorno que
nosotros?
Servicios de Sanidad de la Comunidad Autónoma
Consulta de Medicina Tropical
Unidad de salud
internacional
Hospital de referencia
Infectólogo, Radiólogo, Hematólogo, Microbiólogo
Atención Primaria
OFICINA DE FARMACIA
• Fiebre amarilla en Angola
• MERS-CoV
• Gripe aviar
• Ébola
• Chikungunya
• Zika
¿Cuál será el próximo?
¿Qué? está pasando ahí fuera
Millones de viajeros a zonas tropicales en todo el mundo
En aumento progresivo
Principales consultas al regreso: fiebre, diarrea y dermatología
15-28% presentan fiebre a su regreso
• Aumento de viajes internacionales y migraciones
• Enfermedades poco conocidas
• Pocas unidades especializadas en ellas
• 1087 millones de turistas en 2013 (25 millones en 1950)
• España recibe cada año 50 millones de turistas, y 12-13 millones de españoles viajan al extranjero cada año, de los que un millón lo hacen hacia zonas tropicales.
• Sólo 1 de cada10 viajeros consulta a una unidad especializada
• La mejor forma de atender es prevenir
¿Por qué?
Un poco de Geografía
• País. Región/es
• Rural o urbana
• Tipo de viaje
• Altitud
• Estación del año
• Itinerario
Antecedentes del viajero
• Edad
• Patologías previas.
• Medicación
• Inmunodepresión
• Viajes previos
• País de origen
• Posibilidad de embarazo
• Malaria
• Chagas
• Dengue
• Esquistosomiasis
• Filariasis
• Leishmaniasis
• Tripanosomiasis
• Oncocercosis
• Tuberculosis
• Fiebre tifoidea
• Rabia
• Tétanos
• Difteria
• Hepatitis
• Polio
• Cólera
• Meningitis
• Encefalitis
• Ciclospora
• …
• Catarros
• Diabetes
• Hipertensión
• Cáncer
• Gastritis
• Obesidad
• Ansiedad
• Depresión
• Asma
• Epoc
• Anemia
• Eccemas
• Otalgia
• Colesterol
• Traumatismos
• Metrorragia
• Artrosis
• Lumbalgia
• Demencia
• …
Geografía sanitaria
Enfermedades transmitidas por mosquitos
Anopheles AedesCulex
Enfermedades transmitidas por otros vectores
Flebotomos GarrapatasTriatominos Pulgas Moscas
Enfermedades transmitidas por contacto
Enfermedades de transmisión sexual
Enfermedades transmitidas por agua y alimentos
• Contacto con animales
• Baños en agua
• Contacto con suelo
• Resistencia a antibióticos
Otras
• “El principal elemento del botiquín debe ser el sentido común”
• Personalizar para minimizar el riesgo
Botiquín
Medidas frente a los vectores
• Repelentes
• Mosquiteras
• ¿Cuándo pican los mosquitos?
• Fiebre amarilla
• Meningitis meningocócica
• Rabia
• Encefalitis japonesa
• Encefalitis centroeuropea
Vacunas
Vacunas
Consejos básicos
¿Cómo? Inteligencia epidemiológica
Big data, e-paciente, redes sociales,
nuevas tecnologías
• Red de trabajo en Medicina tropical y del viajero
• Proporcionar conocimientos básicos acerca de la prevención de infecciones, precauciones con el agua y alimentos, botiquín de viaje, vacunas …
• Consejo personalizado, valoración de riesgos específicos
• Actualización constante
• Seguridad en el viaje
• Dónde acudir
• Contacto con Centros Especializados
• Formación continuada
“La salud no es un estado absoluto ni definitivo que se obtenga sin esfuerzo, debe ser constantemente protegida y cultivada”
Viajarseguro.org
• Imagina …
El paciente viajero del futuro
¿Cómo imaginas el futuro?
• “Del tener al usar” economía colaborativa
• Economías basadas en el consumo
• Modelo de producir, usar y tirar (Obsolescencia programada)
• ¿Ampliación de libertad?
• Limitación de recursos naturales
• Globalización = Occidentalización
• Redes sociales “Ya no es qué compartir, sino que reservarse” e intimidad
• Nuevos puestos de trabajo
• Recuperar “referentes” (figura del maestro-discípulo)
• Smart intelligence (ciudades que desconectan sus sensores)
Web 1.0, ACCESO A LA INFORMACIÓN, Web
2.0, INTERACCIÓN BIDIDRECCIONAL; Web 3.0,
LENGUAJE NATURAL; Web 4.0,
MULTICANALIDAD; Web 5.0, EMOCIONALIDAD
Ejercicio 1 “Las Fuentes de la vida”
Ejercicio 2 “Lo he leído en internet”
Ejercicio 3 “ni idea”
Ejercicio 4 “2026”
• Qué patologías
• Como será la economía
• Cribados poblacionales
• Seguridad digital
• Perfil de pacientes
• Monitorizar todo
• Cambio de clima
• Nuevos tratamientos
• Nuevos diagnósticos
• Cómo será los sanitarios
Ejercicio 5 “cuando yo no esté”
Conclusiones
• Atención primaria tiene un papel fundamental en el consejo y manejo de la patología importada y del viajero
• Importancia de la formación
• Utilización correcta de los recursos disponibles
• Mejora del consejo