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INFECCIONES URINARIAS
• Infección de vías urinarias (IVU)– Espectro bacteriano amplio– Colonización– Invasión– Inflamación
• Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias
![Page 2: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/2.jpg)
• Bacteriuria: bacterias en orina.
• Piuria: leucocitos en orina (>10)
• IVU simple: infección en vías urinarias sanas.
• IVU complicada: infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos
INFECCIONES URINARIAS
![Page 3: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/3.jpg)
INFECCIONES URINARIAS
• Primera infección (recidiva 25%)
• Bacteriuria no resuelta (no se elimina)
• Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente)
• Reinfecciones
![Page 4: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/4.jpg)
Vía urinaria Huésped
No complicadas Normal Sano
ComplicadasTrastorno funcional o estructural
Comprometido
CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
![Page 5: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/5.jpg)
No complicadas Complicadas
Normal
Mujer
Joven con VSA
Adquirida en comunidad
Ancianos
Cualquier sexo
33% de las infecciones nosocomiales
Principal causa de bacteriemias nosocomiales
CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
![Page 6: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/6.jpg)
No complicadas Complicadas
Escheriachia coli
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus saprophyticus
Otros gram-negativos
Escheriachia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Pseudomona aeroginosa
Enterobacter cloacae
Enterococcus faecalis
BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS
![Page 7: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/7.jpg)
Embarazo
Diabetes
Vejiga neurogénica
Inmunosupresión
Anormalidades anatómicas
Cálculos
CAUSAS DE INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA
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• Escherichia coli
• Manifestaciones: calosfríos, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo
• Simple: ambulatorios
• Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria
Pielonefritis aguda
![Page 9: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/9.jpg)
• Tratamiento– Fluoroquinolona parenteral u oral– Duración
• No complicada 7 días• Complicada 21 días
– Repetir cultivos de orina• 5-7 días después de iniciar tratamiento• 4-6 semanas después de terminar tratamiento
Pielonefritis aguda
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Absceso Perinefrítico
• Diseminación hematógena coliformes y Psuedomonas
• Fiebre, dolor y masa costovertebral
• USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa
• Tratamiento: punción dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibiótico, control metabólico
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Pielonefritis enfisematosa
• Necrosis de parénquima renal e infección perirrenal debida a bacterias formadoras de gas
• Asociada con cálculos, obstrucción, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal
• Mortalidad 43%
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• Cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final)
• Asintomáticos
• Urografía excretora: cicatrización y atrofia de corteza con cálices dilatados
• Corregir factores asociados como infección o cálculos
Pielonefritis crónica
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Cistitis
• Etiopatogenia
• Diagnóstico
• Manifestaciones clínicas
• Complicaciones (cistitis crónica)
• Tratamiento
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• Aislada o simple
• Rebelde (no resuelta)
• Recidivante, (reinfección o persistencia bacteriana)
Cistitis: clasificación
![Page 15: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/15.jpg)
• Forma más común
• Atención primaria
• Más frecuente en mujeres
• Cistitis de la luna miel
• Síndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria
Cistitis simple
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• Tratamiento (resistencia < 10-20%)– TMP/SMZ 3 días– TMP 3 días
• Resistentes a TMP/SMZ– Quinolonas 3 días– Nitrofurantoína 7 días
• Evitar la sobrehidratación
Cistitis simple
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Cistitis no resuelta
• Investigar habitos sexuales, métodos anticoncéptivos
• Palpar uretra para descartar divertículo
• No es estrictamente necesaria evaluación urológica
• Cultivos de orina– Sin respuesta a tratamiento– Tratamiento reciente
![Page 18: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/18.jpg)
• Tratamiento empírico– Fluoroquinolona 7-14 días– Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días
• Repetir cultivos 7-14 días
• Complicación: pielonefritis
Cistitis no resuelta
![Page 19: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/19.jpg)
Cistitis recidivante: reinfección
• Factores de riesgo– Coito– Antimicrobianos– Espermaticidas– Antimicóticos– Post menopausia
![Page 20: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/20.jpg)
Cistitis recidivante: reinfección
Tratamiento profiláctico1. Profilaxis post coito
– Nitrofurantoína: 50 mg– TMP/SMZ: una tableta– Cefalexina: 250 mg– Fluoroquinolona: 200-250 mg
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Cistitis recidivante: reinfección
2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses)
– Nitrofurantoina 50 mg– TMP/SMZ ½ tableta– Cefalexina 250 mg– Fluoroquinolona 1 tableta
3. Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y resultado de cultivo 7-10 días
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Cistitis recidivante: persistencia bacteriana
• Realizar estudios de imagen
• Corrección de causa:– Riñón: litos infectados– Uréter: Remanentes ureterales– Vejiga: quistes infectados, fístulas– Próstata: prostatitis crónica
![Page 23: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/23.jpg)
Cistitis recidivante: persistencia bacteriana
• Corrección de causa:– Uretra: divertículos– Cuerpos extraños– “Manías”
![Page 24: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/24.jpg)
Cistitis Crónica
• Estranguria
• Infección asociada en próstata o riñón
• Cistoscopía: atrofia, úlceras
• Biopsia: cambios inflamatorios
• Tratamiento: antibióticos intermitentes
![Page 25: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/25.jpg)
Prostatitis aguda
• Etiopatogenia
• Diagnóstico
• Manifestaciones clínicas
• Complicaciones (absceso prostático, prostatitis crónica)
• Tratamiento
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Prostatitis
• Clacificación:– Categoría I, prostatitis aguda bacteriana– Categoría II, prostatitis bacteriana crónica– Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico– Categoría IV, Prostatitis inflamatoria
asintomática
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Prostatitis aguda• Extensión directa o hematógena
• Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB
• Hemospermia
• Al tacto próstata sensible, caliente y blanda
• Evaluación de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo
• Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días
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Absceso prostático
• Extensión directa o hematógena
• Fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB
• Tacto rectal con precaución. Evitar instrumentación
• Sulfas, quinolonas
• Drenaje endoscópico
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Prostatitis Crónica
• Incluye categorías II-IV• Infección por más de una bacteria• Asintomáticos (bacteriuria)• Tacto rectal: aumento de consistencia • Líquido prostático: >15 leucocitos• Evaluación urológica (ultrasonido
transrectal, endoscopía• Tratamiento por 12 semanas• Complicaciones: epididimitis y pielonefritis
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Orquitis
• Infecciosa y traumática
• Diseminación hematógena
• Tres-cuatro días después de paperas
• Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin síntomas urinarios
![Page 31: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/31.jpg)
Orquitis
• Reposo en cama, elevación, hielo y suspensorio
• Antimicrobianos, analgésicos
• Esterilidad: 30% lado afectado
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INFECCIONES URINARIAS
• Infección de vías urinarias (IVU)– Espectro bacteriano amplio– Colonización– Invasión– Inflamación
• Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias
![Page 33: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/33.jpg)
• Bacteriuria: bacterias en orina.
• Piuria: leucocitos en orina (>10)
• IVU simple: infección en vías urinarias sanas.
• IVU complicada: infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos
INFECCIONES URINARIAS
![Page 34: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/34.jpg)
INFECCIONES URINARIAS
• Primera infección (recidiva 25%)
• Bacteriuria no resuelta (no se elimina)
• Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente)
• Reinfecciones
![Page 35: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/35.jpg)
Vía urinaria Huésped
No complicadas Normal Sano
ComplicadasTrastorno funcional o estructural
Comprometido
CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
![Page 36: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/36.jpg)
No complicadas Complicadas
Normal
Mujer
Joven con VSA
Adquirida en comunidad
Ancianos
Cualquier sexo
33% de las infecciones nosocomiales
Principal causa de bacteriemias nosocomiales
CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
![Page 37: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/37.jpg)
No complicadas Complicadas
Escheriachia coli
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus saprophyticus
Otros gram-negativos
Escheriachia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Pseudomona aeroginosa
Enterobacter cloacae
Enterococcus faecalis
BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS
![Page 38: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/38.jpg)
Embarazo
Diabetes
Vejiga neurogénica
Inmunosupresión
Anormalidades anatómicas
Cálculos
CAUSAS DE INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA
![Page 39: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/39.jpg)
• Escherichia coli
• Manifestaciones: calosfríos, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo
• Simple: ambulatorios
• Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria
Pielonefritis aguda
![Page 40: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/40.jpg)
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• Tratamiento– Fluoroquinolona parenteral u oral– Duración
• No complicada 7 días• Complicada 21 días
– Repetir cultivos de orina• 5-7 días después de iniciar tratamiento• 4-6 semanas después de terminar tratamiento
Pielonefritis aguda
![Page 42: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/42.jpg)
Absceso Perinefrítico
• Diseminación hematógena coliformes y Psuedomonas
• Fiebre, dolor y masa costovertebral
• USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa
• Tratamiento: punción dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibiótico, control metabólico
![Page 43: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/43.jpg)
Pielonefritis enfisematosa
• Necrosis de parénquima renal e infección perirrenal debida a bacterias formadoras de gas
• Asociada con cálculos, obstrucción, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal
• Mortalidad 43%
![Page 44: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/44.jpg)
• Cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final)
• Asintomáticos
• Urografía excretora: cicatrización y atrofia de corteza con cálices dilatados
• Corregir factores asociados como infección o cálculos
Pielonefritis crónica
![Page 45: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/45.jpg)
Cistitis
• Etiopatogenia
• Diagnóstico
• Manifestaciones clínicas
• Complicaciones (cistitis crónica)
• Tratamiento
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• Aislada o simple
• Rebelde (no resuelta)
• Recidivante, (reinfección o persistencia bacteriana)
Cistitis: clasificación
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• Forma más común
• Atención primaria
• Más frecuente en mujeres
• Cistitis de la luna miel
• Síndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria
Cistitis simple
![Page 48: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/48.jpg)
• Tratamiento (resistencia < 10-20%)– TMP/SMZ 3 días– TMP 3 días
• Resistentes a TMP/SMZ– Quinolonas 3 días– Nitrofurantoína 7 días
• Evitar la sobrehidratación
Cistitis simple
![Page 49: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/49.jpg)
Cistitis no resuelta
• Investigar habitos sexuales, métodos anticoncéptivos
• Palpar uretra para descartar divertículo
• No es estrictamente necesaria evaluación urológica
• Cultivos de orina– Sin respuesta a tratamiento– Tratamiento reciente
![Page 50: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/50.jpg)
• Tratamiento empírico– Fluoroquinolona 7-14 días– Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días
• Repetir cultivos 7-14 días
• Complicación: pielonefritis
Cistitis no resuelta
![Page 51: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/51.jpg)
Cistitis recidivante: reinfección
• Factores de riesgo– Coito– Antimicrobianos– Espermaticidas– Antimicóticos– Post menopausia
![Page 52: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/52.jpg)
Cistitis recidivante: reinfección
Tratamiento profiláctico1. Profilaxis post coito
– Nitrofurantoína: 50 mg– TMP/SMZ: una tableta– Cefalexina: 250 mg– Fluoroquinolona: 200-250 mg
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Cistitis recidivante: reinfección
2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses)
– Nitrofurantoina 50 mg– TMP/SMZ ½ tableta– Cefalexina 250 mg– Fluoroquinolona 1 tableta
3. Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y resultado de cultivo 7-10 días
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Cistitis recidivante: persistencia bacteriana
• Realizar estudios de imagen
• Corrección de causa:– Riñón: litos infectados– Uréter: Remanentes ureterales– Vejiga: quistes infectados, fístulas– Próstata: prostatitis crónica
![Page 55: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/55.jpg)
Cistitis recidivante: persistencia bacteriana
• Corrección de causa:– Uretra: divertículos– Cuerpos extraños– “Manías”
![Page 56: Ivu 4444](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062320/55c8fa00bb61eb136e8b4578/html5/thumbnails/56.jpg)
Cistitis Crónica
• Estranguria
• Infección asociada en próstata o riñón
• Cistoscopía: atrofia, úlceras
• Biopsia: cambios inflamatorios
• Tratamiento: antibióticos intermitentes
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Prostatitis aguda
• Etiopatogenia
• Diagnóstico
• Manifestaciones clínicas
• Complicaciones (absceso prostático, prostatitis crónica)
• Tratamiento
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Prostatitis
• Clacificación:– Categoría I, prostatitis aguda bacteriana– Categoría II, prostatitis bacteriana crónica– Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico– Categoría IV, Prostatitis inflamatoria
asintomática
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Prostatitis aguda• Extensión directa o hematógena
• Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB
• Hemospermia
• Al tacto próstata sensible, caliente y blanda
• Evaluación de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo
• Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días
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Absceso prostático
• Extensión directa o hematógena
• Fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB
• Tacto rectal con precaución. Evitar instrumentación
• Sulfas, quinolonas
• Drenaje endoscópico
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Prostatitis Crónica
• Incluye categorías II-IV• Infección por más de una bacteria• Asintomáticos (bacteriuria)• Tacto rectal: aumento de consistencia • Líquido prostático: >15 leucocitos• Evaluación urológica (ultrasonido
transrectal, endoscopía• Tratamiento por 12 semanas• Complicaciones: epididimitis y pielonefritis
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Orquitis
• Infecciosa y traumática
• Diseminación hematógena
• Tres-cuatro días después de paperas
• Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin síntomas urinarios
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Orquitis
• Reposo en cama, elevación, hielo y suspensorio
• Antimicrobianos, analgésicos
• Esterilidad: 30% lado afectado