Download - Itv insuficiencia cardiaca sefap2013
INSUFICIENCIA CARDIACA
¿CAMBIA ALGO?
Marisol Galeote MayorFarmacéutica de Atención Primaria
Departamento de Salud de Alcoy
CRÓNICA
17-Octubre-2013
INSUFICIENCIA CARDIACA (IC)
Deterioro estructural o funcional de
llenado ventricular o de expulsión
de sangre
El corazón no puede suministrar
oxígeno a una frecuencia acorde
con las necesidades de los tejidos
La IC es un síndrome con una alta prevalencia de comorbilidades y múltiples enfermedades crónicas,…
…. la mayoría de los ECA excluyen específicamente a los pacientes con otras comorbilidades significativas, lo que limita las recomendaciones para muchos pacientes del mundo real.
La mayoría de ECA sobre IC
seleccionan a pacientes basándose
en la Fracción de eyección (FE)
Expresado en %, mide la disminución del volumen del ventrículo izquierdo en sístole, con respecto a la diástole
Sólo en pacientes con una FE ≤ 35%, se ha demostrado la eficacia de los tratamientos (hasta la fecha)
Afectación contractilidad cardíaca
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN IC
2012
2013
Las etapas de ACC/AHA se basan en el desarrollo y progresión de la enfermedad (factores de riesgo y anormalidades de la estructura cardiaca)
ESC utiliza las clases funcionales de la NYHA que se centran en la capacidad de ejercicio físico y la gravedad de los síntomas (disnea, fatiga, palpitaciones)
CLASIFICACION INSUFICIENCIA CARDIACA
Se unen a los receptores mineralocorticoides, impidiendo la unión de la aldosterona, hormona
implicada en la regulación de la tensión arterial y la fisiopatología de la enfermedad cardiovascular
ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA
ESPIRONOLACTONAEPLERENONA
Riesgo de hiperpotasemia
• NYHA III y IV• FE ≤ 35% • Placebo• ↓RR mortalidad 30% (NNT = 9) • 24 meses
• NYHA II• FE ≤ 30%• Placebo• ↓RR mortalidad 24%
(NNT =33) • 21 meses
Añadido a la terapia estándar optima
¿QUÉ ANTAGONISTA DE LA ALDOSTERONA ELEGIR?
● La eplerenona no es tan eficaz en la prevención
● Mayor coste de eplerenona no justificado con los resultados obtenidos
● La reducción de la mortalidad fue menor con eplerenona
● Hiperpotasemia fue peor con eplerenona
● Sólo ginecomastia parece ser menorcon el uso de eplerenona
IVABRADINA
Actúa de forma selectiva a nivel del nodo sinusal y reduce la frecuencia cardiaca (FC: latidos por minuto)
FRECUENCIA CARDIACAcomo factor de riesgo
Alternativa en aquellos pacientes con FC↑ no controlada que no toleren dosis más altas de βB o los tengan contraindicados
TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA
CARDIACA
CRÓNICA
IVABRADINA NO ESTÁ AUTORIZADA EN EEUU