ITINERARIO FORMATIVO
MEDICINA INTERNA
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Hospital de Viladecans 1
ITINERARIO FORMATIVO
UNIDAD DOCENTE DE MEDICINA INTERNA
HOSPITAL DE VILADECANS
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INDICE
1. OBJETIVO . . . . . . . 3
2. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD . . . . 5
3. CARACTERISTICAS DEL SERVICIO . . . . 6
4. OBJETIVOS Y COMPETENCIAS . . . . 9
5. ROTACIONES . . . . . . 10
6. GUARDIAS . . . . . . . 39
7. ACTIVIDADES . . . . . . 41
8. TUTORÍA Y SUPERVISIÓN . . . . . 42
9. EVALUACIÓN . . . . . . 45
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1. OBJETIVO. INTRODUCCIÓN
El itinerario formativo de la especialidad, establece todas las competencias que deben
adquirir los residentes durante el periodo de formación, junto con el grado de
supervisión y nivel de responsabilidad en cada etapa, así como la descripción de la
evaluación que se realizará. Esto permite al facultativo residente conocer su programa
formativo desde su inicio y le facilita planificar y estructurar mejor su formación.
Refleja los objetivos docentes de cada rotación y en las guardias, así como los
conocimientos y habilidades a adquirir.
Refleja también el grado de supervisión y nivel de responsabilidad para las diferentes
actividades, según el año de residencia.
Todo esto favorece que se conozcan los diferentes conceptos a evaluar cada año, tanto
al tutor como al propio facultativo residente.
El Hospital de Viladecans está acreditado por la formación de un residente por año en
la Unidad Docente de Medicina Interna.
El Servicio de Medicina Interna es el responsable de la atención de pacientes
ingresados con patología médica, así como pacientes con enfermedades cardíacas. En
el hospital hay servicios médicos tales como Neumología, Neurología y Digestivo con
actividad en hospitalización y que participan en la formación de los residentes de
Medicina Interna, así como el Servicio de Urgencias.
La actividad del Servicio de Medicina Interna, además de la hospitalización (34 camas
asignadas), tiene otras actividades como:
- Hospital de día para pacientes crónicos
- Hospitalización a Domicilio
- Unidad de diagnóstico rápido
- UFISS
- Consultas externas
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- Consultoría a otros servicios hospitalarios médicos y quirúrgicos (Traumatología, Cirugía General, Urología)
- Urgencias, especialmente en pacientes críticos (no se dispone de UCI)
Dado que el Hospital de Viladecans es un hospital comarcal, no se dispone de unidades
especializadas tales como Unidad de Cuidados Intensivos y Unidad Coronaria.
Asimismo no hay servicios de Nefrología, ni Onco-Hematología.
El Hospital Universitario de Bellvitge es el hospital asociado para completar la docencia
de los residentes de Medicina Interna en todas las especialidades médicas
(Enfermedades infecciosas, Digestivo, Nefrología, Neumología, Cardiología y Unidad
Coronaria, Unidad de Cuidados Intensivos, Oncología clínica, Hematología,
Endocrinología)
Tutor de Residentes
Dr. Iñaki Marina (pendiente de acreditación)
Jefe de Servicio de Medicina Interna
Dr. Enric Pedrol
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2. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD
La Medicina Interna es una especialidad médica troncal de ejercicio
fundamentalmente hospitalario, que ofrece a los enfermos adultos una atención
integral de sus problemas de salud. Utiliza un abordaje médico en la prevención,
diagnóstico, indicación terapéutica y seguimiento de las enfermedades del adulto,
incluyendo también su rehabilitación y cuidados paliativos.
Los internistas se forman con la premisa de que ninguna enfermedad o problema
clínico del adulto es ajeno a su incumbencia y responsabilidad; son el eje vertebrador
en el hospital, y aportan su polivalencia en la hospitalización de agudos y en las
urgencias, ejerciendo funciones de consultoría en atención primaria y ofreciendo
aspectos innovadores en las áreas alternativas a la hospitalización convencional y en el
ámbito socio-sanitario.
El papel del internista como garante de la atención integral en el entorno hospitalario
es decisivo para favorecer una atención sanitaria centrada en las necesidades globales
de la persona, y evitar el riesgo de atomizar la medicina, y hacer de la tecnología el eje
exclusivo de la atención hospitalaria.
La duración del programa formativo es de 5 años.
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3. CARACTERISTICAS DEL SERVICIO
El Hospital de Viladecans es un hospital de ámbito comarcal con 120 camas de
hospitalización, de las cuales 34 están asignados al Servicio de Medicina Interna.
Las camas están distribuidas en dos unidades de hospitalización de 27 camas cada una,
con tres habitaciones individuales.
Jefe de Servicio: Dr. Enric Pedrol
Jefe de Sección: Dr. Mariano Valdés, Dr. Josep Closas
Adjuntos: Dra. Carmen Botet, Dra Ana Lérida, Dra. Beatriz Arias, Dr. Joan Plaza, Dr.
Iñaki Marina, Dr. Camilo Sanz
Adjuntos Hospitalización a Domicilio: Dra. Mª Jesús Trallero, Dra. Perla Yupanqui
Adjunta a UFISS: Dra. Mónica Sánchez
Adjunto a Urgencias: Dr. Miquel Jurodovic
Hay una supervisora para las dos unidades de hospitalización. La dotación de
enfermería y auxiliares es de tres enfermeras + dos auxiliares por la mañana, dos
enfermeras y dos auxiliares por la tarde y dos enfermeras y una auxiliar en la noche.
Cada unidad de hospitalización dispone de un celador y de una secretaria.
Se dispone de un despacho para el jefe de Servicio, un despacho para el jefe de
Sección y un despacho para los adjuntos y residentes.
El Servicio de Medicina Interna está acreditado para formar un residente de la
especialidad por año. Además de los residentes de Medicina Interna, hay 8 residentes
de primer año de Medicina de Familia que hacen un rotatorio por el Servicio durante 4
meses. También se reciben residentes de primer año de Onco-Radioterapia del
Hospital de Bellvitge durante tres meses.
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La hospitalización convencional atiende pacientes con patología médica (excepto
Neurología, Neumología y Digestivo) y cardiológica. El número de altas anuales es de
1.700 con una estancia media de 8,2 días.
Todos los adjuntos de hospitalización hacen media jornada a la semana de Consultas
externas, con áreas de subespecialización (800 primeras visitas / año)
- Enfermedades cardiovasculares: Dr. Closas y Dr. Marina
- Enfermedades infecciosas (VIH): Dr. Pedrol, Dra. Lérida y Dra. Arias
- Enfermedad tromboembólica: Dr. Valdés
- Enfermedades sistémicas autoinmunes y enfermedades raras: Dr. Plaza
- Insuficiencia cardiaca: Dra. Botet
- Enfermedades hematológicas (citopenias, estudios de banda monoclonal): Dr. Valdés
Se dispone de un hospital de día donde se atienden pacientes con enfermedades
crónicas (insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, anemia, enfermos con ascitis y
derrame pleural tumorales) para hacer un seguimiento cercano y evitar visitas a
Urgencias.
Un miembro del Servicio (Dr. Closas) es consultor médico de especialidades
quirúrgicas, médico-quirúrgicas y médicas. También se hace la visita a todos los
pacientes con fractura de cadera e infección ósea y de prótesis.
La UFISS está integrada en el Equipo de Coordinación Asistencial (ECA), encargado de
la visita de pacientes con patología geriátrica compleja y que necesitan atención socio-
sanitaria. También están en contacto con la Medicina Primaria y con las enfermeras
gestoras de casos.
La unidad de Hospitalización a Domicilio la integran dos equipos de médico-enfermera.
Da servicio a todos los estamentos del hospital. Hacen unas 600 altas al año con una
estancia media de 6,5 días.
Hay siempre un adjunto de Medicina Interna en Urgencias. Atiende pacientes con
patología médica grave y dispone de ventilación mecánica no invasiva. Es el
responsable de los ingresos de los pacientes en planta de hospitalización y del traslado
de pacientes críticos en centros de tercer nivel de referencia (Hospital Universitario de
Bellvitge).
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Tambien existe la unidad de Diagnóstico Rápido para pacientes en estudio de anemias
agudas, fiebre, pérdida de peso no explicada, adenopatías. La media para su
diagnóstico es de dos semanas.
Organización del Servicio
Hay diariamente una sesión a las 8 de la mañana, donde el médico que sale de guardia
explica los ingresos a planta, éxitus y traslados a otros centros.
La visita médica se realiza de 9 a 12 horas
Los médicos adjuntos y residentes son los responsables de la visita de los pacientes,
notas de ingreso y altas.
La información a los familiares se facilita de manera estructurada los lunes, miércoles y
viernes a las 13:30 horas, en despachos de la primera planta del hospital, excepto en
aquellos casos que la condición del paciente requiera información inmediata.
Sesiones
- "Morning" cada día a las 8 de la mañana
- Lunes a las 15 horas, sesiones monográficas de revisiones de temas a cargo de
adjuntos y residentes. Una sesión cada 2 meses de tipo «administrativo» del Servicio.
Se iniciará una sesión de mortalidad cada dos meses.
- Miércoles a las 15 horas sesión clínica para discutir y presentar casos de pacientes
ingresados.
- Viernes a las 14 horas: sesión de cierre de la semana y pacientes con necesidades
especiales para el fin de semana.
- Sesión bibliográfica a cargo de los adjuntos y residentes los viernes a las 08:30 horas
- Una sesión mensual los martes a las 15 horas de presentación de casos y revisión de
temas a cargo de los residentes de Medicina Interna.
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4. DEFINICIÓN DE LA COMPETENCIA PROFESIONAL
El campo de acción del internista se deriva de sus principales valores y capacidades, en
especial de su visión integradora, de su polivalencia, y de su habilidad para abordar los
problemas desde el síntoma o síndrome clínico.
El médico especialista en Medicina Interna deberá ser competente y experto en:
• Atención clínica del enfermo sin diagnóstico preciso
• Atención al enfermo pluripatológico, evitando la intervención de múltiples
especialidades, reiteración de exploraciones, interacciones farmacológicas, etc.,
disminuyendo los costes sanitarios.
• Atención a los procesos más prevalentes en el entorno hospitalario, consultando
cuando sea necesario con otros especialistas.
• Atención a las personas de edad avanzada en situación de enfermedad aguda o
crónica agudizada, que sin lugar a dudas se pueden beneficiar de un abordaje integral
de sus problemas médicos.
• Atención clínica en unidades específicas desarrolladas por los internistas tales como
Unidades de enfermedades infecciosas, enfermedades sistémicas autoinmunes, riesgo
vascular, metabólicas, etc.
• Atención clínica de enfermos en la fase de atención paliativa de la enfermedad.
• Atención del enfermo que presenta una emergencia o requiere atención urgente.
• Atención al enfermo en áreas alternativas a la hospitalización convencional:
consultas de alta resolución, hospital de día, hospitalización domiciliaria.
• Atención médica a pacientes ingresados por problemas quirúrgicos que requieran
simultáneamente atención médica.
• Atención a enfermos con enfermedades raras
• Participación en equipos multidisciplinares integrados por otros especialistas
hospitalarios, médicos de familia u otros profesionales sanitarios.
• Colaboración en la formación de otros especialistas hospitalarios
• Colaboración en la educación sanitaria de los enfermos y sus familiares
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• Participación activa en proyectos de investigación clínica
OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN
• Formar especialistas competentes en Medicina Interna, polivalentes, capaces de
desarrollar una práctica diaria al máximo nivel de responsabilidad, dirigida a resolver
los procesos que afectan a los diferentes órganos y sistemas del adulto, y en especial,
las patologías más prevalentes, siendo capaces de promover la salud y prevenir la
enfermedad de las personas y colectivos que requieran su atención.
• Formar profesionales que valoren la visión que el enfermo tiene de su propia
enfermedad, con un abordaje psicosocial, integrador, que busque la máxima calidad,
seguridad y utilización coste-eficiente de los recursos de que se dispone, todo ello
integrado con un alto nivel de exigencia ética.
• Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la
transmisión de los conocimientos a otros profesionales de la salud, a los enfermos y a
la población sana.
• Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la
investigación en el progreso social y en el avance de los procedimientos de la
prevención y tratamiento de las enfermedades, adquiriendo el nivel adecuado de
conocimientos que les permita abordar proyectos de investigación de una forma
autónoma.
• Formar profesionales que reconozcan la importancia que tiene la evidencia científica
en la toma de decisiones y en la mejor utilización de los recursos preventivos y
asistenciales.
• Conocer la estructura sanitaria del entorno y la importancia que el clínico tiene en la
asignación y utilización de los recursos, y en el uso de guías de práctica clínica en la
toma de decisiones.
• Formar profesionales que reconozcan la importancia que tiene la relación del médico
con el enfermo y con otros profesionales de atención primaria u hospitalaria.
• Asegurar la autoformación continuada y la evaluación objetiva y estructurada que
permita detectar las debilidades y fortalezas de la formación adquirida.
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Niveles de responsabilidad:
Nivel 1. Nivel de mayor responsabilidad
Actividades realizadas directamente por el residente, sin necesidad de tutorización
directa. El residente ejecuta y, posteriormente, informa.
Nivel 2. Nivel de responsabilidad medio
Actividades realizadas directamente por el residente, bajo la supervisión directa del
tutor o facultativo especialista responsable.
Nivel 3. Nivel de menor responsabilidad
Actividades realizadas por el facultativo. Están observadas y / o asistidas durante su
ejecución por el residente, que no tiene responsabilidad y actúa exclusivamente como
observador o asistente.
Como norma general, los residentes, excepto en determinadas situaciones, pueden
alcanzar el nivel de responsabilidad medio de cada especialidad, según el año de
residencia. Para los casos especiales, el tutor debe establecer los niveles específicos
para un residente determinado y para la realización de determinadas actividades
clínicas.
- Nivel 1-2 para una gran parte de las actividades clínicas en función de los
conocimientos y habilidades adquiridas.
- Nivel 3 para actividades muy específicas de la especialidad.
- Nivel 3 de responsabilidad para firmar altas o bajas o determinados
documentos o solicitud de pruebas específicas (R1).
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5. ROTACIONES DE LOS RESIDENTES DE MEDICINA INTERNA
Según el cronograma adjunto, los residentes alternarán durante los primeros cuatro
años rotaciones por el Servicio de Medicina Interna en el hospital de Viladecans con
rotaciones por otros servicios médicos tanto en Viladecans como el Hospital
Universitario de Bellvitge.
R-1
Rotaciones Periodo y Hospital
Medicina Interna 3 meses - HV
Neumología 3 meses (HV 1 + HUB 2)
Nefrología 2 meses - HUB
Cardiología 3 meses (HUB 2 + HV 1)
Neurología 1 mes - HV
R-2
Rotaciones Periodo y Hospital
Neurología 2 meses - HUB
Digestivo 3 meses (HV 1 + HUB 2)
Unidad Coronaria 2 meses - HUB
U. Cuidados Intensivos 2 meses - HUB
Medicina Interna 3 meses - HV
R-3
Rotaciones Periodo y Hospital
Enfermedades sistémicas 3 meses
Medicina interna 6 meses - HV
Enfermedades Infecciosas 3 meses - HUB
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R-4
Rotaciones Periodo y Hospital
Endocrinología 2 meses (UHB 1 + HV 1)
Hematología 1 mes - HUB
Oncología Clínica 2 meses - HUB
Optativa 1 mes
Hospitalización a domicilio 1 mes - HV
UFISS 1 mes - HV
Medicina Interna 4 meses - HV
R-5
Rotaciones Periodo y Hospital
Medicina Interna 11 meses - HV
Medicina Familiar 1 mes
Se facilitará una rotación externa de hasta 3 meses en el periodo de R5
HV: Hospital de Viladecans HUB: Hospital Universitario de Bellvitge
ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA (R1 y R2: 3 meses)
Durante esta rotación inicial (R1) por el Servicio de Medicina Interna, que tiene lugar
en la planta de hospitalización, el residente profundiza en la formación clínica básica y
comienza a familiarizarse en la patología médica más frecuente.
Objetivos y competencias a adquirir:
• Conocer los síndromes de patología médica más frecuentes: reagudizaciones de pacientes con patologías médicas crónicas muy prevalentes (insuficiencia cardíaca, EPOC, diabetes mellitus, insuficiencia renal), estudios diagnósticos de los síndromes más frecuentes (síndrome tóxico, fiebre prolongada, estudio de anemias , etc.).
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• Familiarizarse con el uso de los tratamientos más habituales de estas patologías.
• Conocer el entorno y mecánica de trabajo del Servicio.
Conocimientos a adquirir:
• Síndromes de patología médica.
• Aprender a realizar una historia clínica y exploración física.
• Manejo racional de las pruebas complementarias básicas.
• Tratamientos de las patologías médicas más prevalentes.
Habilidades:
• Perfeccionar la realización de la historia clínica y exploración física de los pacientes con sospecha de padecer un proceso médico.
• Interpretar los principales síntomas y signos de presentación de las patologías médicas.
• Perfeccionar el ejercicio del diagnóstico diferencial de los diferentes síndromes de patología médica.
• Profundizar en la relación médico-paciente y con el grupo de trabajo.
• Inicio en la práctica de las pruebas invasivas realizadas en la planta (toracocentesis, paracentesis, punción lumbar, PAAF).
• Afrontar situaciones conflictivas.
• Presentación de casos en las sesiones clínicas.
Niveles de responsabilidad:
• Nivel 1. Valoración clínica inicial e indicar las exploraciones complementarias básicas.
• Nivel 2 (R 2). La mayor parte de las actividades asistenciales.
• Nivel 3 (R 1). La mayor parte de las actividades asistenciales, firmar altas y solicitud de exploraciones complementarias complejas.
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RESIDENTES DE PRIMER y SEGUNDO AÑO
ROTACIÓN POR SERVICIO DE NEUMOLOGÍA (3 meses)
Rotación de un mes en el Hospital de Viladecans y de dos meses en el Hospital de
Bellvitge
Objetivos y competencias a adquirir:
• Aprender la realización de una correcta exploración física respiratoria
• Saber interpretar y conocer las indicaciones de las principales exploraciones
complementarias en Neumología (broncoscopia, pruebas funcionales respiratorias, ...)
Conocimientos a adquirir:
• Conocer la clínica de las principales patologías respiratorias (EPOC, neumonía,
SAOS,..) y su diagnóstico
• Interpretación de las pruebas funcionales respiratorias
• Profundizar en el conocimiento de la patología intersticial pulmonar
• Conocimientos del manejo de la patología respiratoria semicrítica (pacientes
ingresados en la UCRI – H. de Bellvitge)
• Conocer las indicaciones de exploraciones específicas del paciente con patología
respiratoria: pulsioximetría y polisomnografía nocturnas, biopsias pleural y pulmonar,
endoscopia, eco-broncoscopia (EBUS).
Habilidades:
• Conocer las técnicas diagnostico - terapéuticas específicas en el paciente con
patología respiratoria (toracocentesis, biopsia pleural, ...)
• Conocer la técnica e indicaciones de la ventilación mecánica no invasiva, de la CPAP
en el síndrome de apneas del sueño y de la oxigenoterapia domiciliaria.
• Conocer las principales escalas de valoración en el paciente con patología
respiratoria.
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Niveles de responsabilidad:
• Como residentes de primer año en un Servicio de manejo tan específico, la
responsabilidad en cuanto a la atención individual de cada paciente será de Nivel 3 o
de menor responsabilidad.
ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE NEFROLOGÍA (2 meses)
Rotación a efectuar en el Hospital de Bellvitge
Objetivos y competencias a adquirir:
• Conocer el manejo básico de la patología renal global
• Aprender los principales signos y síntomas de la patología nefrológica
• Aprender a realizar una historia clínica y exploración física dirigida a la patología
renal.
• Aprender las indicaciones de las diferentes exploraciones complementarias para el
diagnóstico de la patología renal.
• Aprender el manejo de los principales síndromes y patologías del aparato renal
Conocimientos a adquirir:
• Conocer las causas más frecuentes de fracaso renal en nuestro medio, tanto agudo
como crónico
• Conocer la terminología anatomo-patológica de las glomerulonefritis.
• Identificar los pacientes en fase de insuficiencia renal terminal y las indicaciones de
su inclusión en diálisis.
• Conocer las indicaciones para que un paciente pueda ser candidato a trasplante.
• Utilización racional de los recursos diagnósticos y terapéuticos
• Conocimiento de los protocolos y guías clínicas del HUB.
Habilidades:
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• Saber manejar médicamente en planta de hospitalización un fracaso renal agudo y
un fracaso renal crónico.
• Saber interpretar una alteración del equilibrio ácido-base.
• Habilidades en la entrevista en un paciente nefrológico: nefrotóxicos, balances de
líquidos, ...
• Saber interpretar las exploraciones habituales que se piden de control
(análisis convencional, ECG, filtrados, ...)
• Manejo de la fiebre en el paciente trasplantado
Niveles de responsabilidad:
• Nivel 2 para gran parte de las actividades clínicas, en función de los conocimientos y
habilidades adquiridos.
• Nivel 3 de responsabilidad para indicar exploraciones complementarias específicas
(ecografía, tomografía) y para validar altas o bajas y determinados documentos
legales.
ROTACIÓN POR SERVICIO DE CARDIOLOGÍA (3 meses)
Rotación a realizar un mes en el Hospital de Viladecans y dos meses en el Hospital de
Bellvitge.
Objetivos y competencias a adquirir:
• Aprender los síntomas y signos de la patología cardiovascular.
• Aprender a realizar una historia clínica y exploración física en relación con la
patología cardiovascular.
• Aprender técnicas básicas diagnósticas clínicas en la patología cardiovascular (en
especial la auscultación cardiaca).
• Conocer los síndromes y patologías del aparato cardiovascular.
• Aprender las indicaciones de las exploraciones complementarias para el diagnóstico
de la patología cardiovascular.
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• Aprender el manejo y tratamiento de los principales síndromes y patologías del
aparato cardiovascular.
Conocimientos a adquirir:
• Patologías cardiovasculares: cardiopatía isquémica, valvulopatías, cardiomiopatías,
arritmias, enfermedades de los grandes vasos, enfermedades del pericardio.
• Exploraciones complementarias y sus indicaciones para el diagnóstico de las
patologías cardiovasculares (interpretación del ECG, indicaciones de las siguientes
pruebas: ecocardiograma, cateterismo cardíaco, Holter de 24 h, prueba de esfuerzo,
medicina nuclear, etc.).
• Manejo y tratamiento de las principales patologías cardiovasculares.
Habilidades:
• Realización de la historia clínica y exploración física más focalizadas en la patología
cardiovascular, en el contexto de la historia clínica general convencional.
• Establecer un diagnóstico diferencial y un plan diagnóstico y terapéutico de las
patologías cardiovasculares.
• Realización de las pruebas diagnósticas básicas más usadas por el clínico en la
patología cardiovascular, en especial auscultación y ECG.
• Presentación de casos clínicos en las sesiones asistenciales.
Niveles de responsabilidad:
• La mayoría de los actos deben ser tutelados (nivel 2 y 3), pero algunas actividades
pueden realizarse sin supervisión directa (nivel 1).
ROTACIÓN POR SERVICIO DE NEUROLOGÍA (3 meses)
La rotación tendrá lugar un mes en el Hospital de Viladecans y dos meses en el
Hospital de Bellvitge
Objetivos y competencias a adquirir:
• Conocer el manejo básico de la patología neurológica global
• Conocer las causas más frecuentes que motivan un ingreso al Servicio de Neurología
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• Aprender a realizar una historia clínica y exploración física dirigida a la patología
neurológica.
• Aprender las indicaciones de las diferentes exploraciones complementarias para el
diagnóstico de la patología neurológica.
• Aprender el manejo de los principales síndromes y patologías neurológicas.
Conocimientos a adquirir:
• Conocer las peculiaridades de la anamnesis y exploración neurológicas y su
interpretación.
• Conocer las causas más frecuentes de focalidad neurológica
• Realizar un diagnóstico topográfico en caso de ictus
• Conocer las indicaciones para que un paciente pueda ser incluido dentro del código
ictus o identificar un código ictus y conocer los criterios de inclusión y exclusión del
tratamiento trombolítico.
• Utilización racional de los recursos diagnósticos y terapéuticos (TAC, RNM, Spect ..)
• Conocimiento de los protocolos y guías clínicas del HUB.
Habilidades:
• Saber realizar una historia clínica y una exploración neurológica completas.
• Saber hacer un diagnóstico sindrómico y topográfico.
• Saber manejar médicamente las complicaciones de un ictus.
• Saber las indicaciones para antiagregar o anticoagular un paciente ingresado por
ictus.
• Saber reconocer patrones radiológicos típicos (hemorragia, infarto, neoplasia)
• Habilidades en la entrevista en un paciente neurológico, así como desarrollar la
empatía con el paciente y familiares.
• Saber interpretar las exploraciones habituales (analítica convencional, EEG, TAC ..)
• Manejo de la fiebre y complicaciones médicas en el paciente neurológico.
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Niveles de responsabilidad:
• Nivel 2 para gran parte de las actividades clínicas, en función de los conocimientos y
habilidades adquiridos.
• Nivel 2 de responsabilidad para indicar exploraciones complementarias específicas
(TAC, RMN, SPECT etc ...) y para validar altas o bajas y determinados documentos
legales (R2).
ROTACIÓN POR SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA (3 meses)
Rotación a realizar durante un mes en el Hospital de Viladecans, y dos meses en el
Hospital de Bellvitge
Objetivos y competencias a adquirir:
• Aprender a identificar y tipificar los síntomas y signos de la patología digestiva.
• Aprender a realizar una historia clínica y exploración física en relación con la
patología digestiva.
• Aprender técnicas básicas diagnósticas del clínico en la patología digestiva (tacto
rectal, paracentesis).
• Conocer los síndromes y patologías del aparato digestivo, tanto en relación a la
gastroenterología como la hepatología.
• Aprender las indicaciones de las exploraciones complementarias para el diagnóstico
de la patología digestiva, en especial de la endoscopia y TC abdominal.
• Aprender el manejo y tratamiento de los principales síndromes y patologías del
aparato digestivo.
Conocimientos a adquirir:
• Patologías del esófago, gástricas (en particular enfermedad ulcerosa péptica y
cáncer), síndromes de malabsorción, enfermedad inflamatoria intestinal, neoplasia
intestinal, hemorragia digestiva, patología vascular abdominal, enfermedades del
hígado y vías biliares (en particular cirrosis hepática, hepatopatía crónica por virus B y
C y tumores hepáticos), enfermedades del páncreas y del peritoneo.
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• Exploraciones complementarias y sus indicaciones para el diagnóstico de las
patologías digestivas (interpretación de la radiografía simple de abdomen, conceptos
básicos de TC abdominal, indicaciones de pruebas endoscópicas, PAAF, biopsias, etc.).
• Manejo y tratamiento de las principales patologías digestivas.
Habilidades:
• Realización de la historia clínica y exploración física más focalizadas en la patología
digestiva, en el contexto de la historia clínica general convencional.
• Establecer el diagnóstico diferencial y el plan diagnóstico y terapéutico de las
patologías digestivas.
• Realización de las pruebas diagnósticas básicas más usadas por el clínico en la
patología digestiva, en especial tacto rectal y paracentesis.
• Presentación de casos clínicos en las sesiones asistenciales.
Niveles de responsabilidad:
• La mayoría de los actos deben ser tutelados (nivel 2 y 3), pero algunas actividades
pueden realizarse sin supervisión directa (nivel 1).
ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA (2 meses)
Esta rotación se hará exclusivamente en el Hospital Universitario de Bellvitge
Objetivos y competencias a adquirir:
• Aprender a realizar una correcta orientación diagnóstica y terapéutica del paciente
en situación crítica.
• Conocer las complicaciones graves de las principales enfermedades médicas que
motivan ingreso en unidades de críticos (ictus cerebral isquémico y quirúrgico,
insuficiencia cardiaca con o sin cardiopatía isquémica, sepsis, ...)
• Aprender la técnica de colocación de las diferentes vías centrales
Conocimientos a adquirir:
• Aprender los diferentes aspectos que hay que valorar y controlar en un paciente
crítico.
ITINERARIO FORMATIVO
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• Conocimientos básicos de las técnicas terapéuticas específicas de unidades de
críticos (ventilación mecánica, hemofiltración, coma barbitúrico inducido, ...)
• Conocer el significado de las principales escalas de valoración (SAPS-II, APACHE-III,
Ransom, Glasgow, ...) y medidas empleadas (PEEP, FiO2 / pO2, ...) en el paciente crítico
• Manejo del paciente en situación de parada cardiorrespiratoria
Habilidades:
• Dominar la técnica de colocación de vías centrales
• Conocer todas las medidas de reanimación cardiopulmonar avanzada, incluyendo la
intubación orotraqueal.
• Adquirir nociones básicas de ventilación mecánica.
• Conocer las indicaciones y efectos de las drogas vasoactivas
• Saber realizar técnicas diagnostico - terapéuticas habituales en el paciente agudizado
(toracocentesis, paracentesis, punción lumbar, ...)
Niveles de responsabilidad:
• Como residentes de segundo año en un Servicio de manejo tanto específico, la
responsabilidad en cuanto a la atención individual de cada paciente será de Nivel 3 o
de menor responsabilidad.
• En referencia a las técnicas de colocación de vías centrales o técnicas diagnostico-
terapéuticas, podrá ser de Nivel 2 o de responsabilidad intermedia al final de la
rotación.
ROTACION POR LA UNIDAD CORONARIA (2 meses)
Esta rotación se hará exclusivamente en el Hospital Universitario de Bellvitge
Objetivos:
• Diagnóstico de gravedad del paciente cardiópata.
• Conocimiento de las indicaciones de ingreso y de alta de la unidad de cuidados
intensivos cardíaca.
ITINERARIO FORMATIVO
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Conocimientos a adquirir:
• Conocimiento avanzado del síndrome coronario agudo (con y sin elevación del
segmento ST). Conocer las indicaciones de reperfusión urgentes, diagnóstico precoz de
las complicaciones del infarto y selección del tratamiento.
• Conocimiento avanzado de la insuficiencia cardiaca aguda (edema agudo de pulmón
y shock cardiogénico): diagnóstico precoz, tratamiento médico, indicaciones de
monitorización invasiva, indicaciones de tratamientos especiales: ventilación
mecánica, balón intraaórtico de contrapulsación, trasplante cardíaco.
• Conocimiento de las arritmias cardíacas más graves: diagnóstico, tratamiento médico
antiarrítmico y los factores desencadenantes, indicaciones de cardioversión eléctrica.
• Conocimiento de otras posibles presentaciones del paciente cardiópata inestable:
crisis hipertensivas, taponamiento cardiaco, síndrome aórtico agudo,
tromboembolismo pulmonar.
• Conocimiento de los sistemas de monitorización intensiva.
• Conocimiento de las indicaciones de la cateterización de una vía venosa o arterial
centrales, las técnicas, complicaciones e interpretación de la información obtenida.
• Conocimiento del catéter balón de la arteria pulmonar (Catéter de Swan Ganz):
• Conocimiento teórico de las indicaciones de la pericardiocentesis. Valor diagnostico /
terapéutico, técnicas, riesgos y complicaciones.
• Conocimiento de las indicaciones, técnicas, riesgos y complicaciones de la
estimulación temporal con marcapasos externo y / o endovenoso.
• Conocimiento de los equipos y modalidades de ventilación mecánica asistida.
Indicaciones, técnica de extubación.
Habilidades:
• Ser capaz de realizar la historia clínica y exploración física cardiovascular orientada
en el paciente agudo.
• Interpretar razonadamente un registro electrocardiográfico, haciendo mención
especial en las manifestaciones agudas de la isquemia y de las arritmias inestables.
ITINERARIO FORMATIVO
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• Ser capaz de indicar la medicación antitrombótica, antianginosa, antiarrítmica y
anticongestiva de manejo habitual en el paciente agudo.
• Practicar una cardioversión eléctrica.
• Practicar correctamente técnicas de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada. • Ser capaz de realizar una punción venosa central y arterial. Cateterismo derecho con Swan-Ganz.
• Ser capaz de proporcionar una información adecuada sobre la enfermedad al
paciente y sus familiares, explicando las posibilidades terapéuticas y el pronóstico.
• Integrarse en el equipo de trabajo de la unidad.
Niveles de responsabilidad:
• Como residentes de segundo año en un Servicio de manejo tanto específico, la
responsabilidad en cuanto a la atención individual de cada paciente será de Nivel 3 o
de menor responsabilidad.
• En referencia a las técnicas de colocación de vías centrales o técnicas diagnostico -
terapéuticas, podrá ser de Nivel 2 o de responsabilidad intermedia al final de la
rotación.
ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS (3 meses)
Esta rotación se hará enteramente en el Hospital Universitario de Bellvitge
Durante esta rotación por el Servicio de Enfermedades Infecciosas, que tiene lugar en
la planta de hospitalización, el residente profundiza en la formación clínica básica y se
familiariza con la patología infecciosa más frecuente.
Objetivos y competencias a adquirir:
• Conocer los síndromes de patología infecciosa más frecuentes: infecciones del tracto
respiratorio y urinario, infecciones de piel y partes blandas, infecciones del sistema
nervioso central, fiebre de origen desconocido, infección endovascular y endocarditis,
y complicaciones agudas de la infección por el VIH.
• Familiarizarse con el uso de los antibióticos utilizados en las infecciones
comunitarias.
ITINERARIO FORMATIVO
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• Conocer el entorno y mecánica de trabajo del Servicio.
Conocimientos a adquirir:
• Síndromes de patología infecciosa.
• Infecciones comunitarias más frecuentes.
• Infección por el VIH y sus complicaciones.
• Infecciones en inmunodeprimidos.
• Infecciones hospitalarias.
• Tuberculosis.
• Fundamentos de antibioticoterapia: características farmacológicas, espectro de
acción, indicaciones y efectos secundarios de los antibióticos, antivíricos y antifúngicos.
Habilidades:
• Perfeccionar la realización de la historia clínica y exploración física de los pacientes
con sospecha de padecer un proceso infeccioso.
• Interpretar los principales síntomas y signos de presentación de las infecciones.
• Perfeccionar el ejercicio del diagnóstico diferencial de los diferentes síndromes de
patología infecciosa.
• Profundizar en la relación médico-paciente y con el grupo de trabajo.
• Afrontar situaciones conflictivas.
• Presentación de casos en las sesiones clínicas.
Niveles de responsabilidad:
• Nivel 1. Valoración clínica inicial e indicar las exploraciones complementarias básicas.
• Nivel 2-3. La mayor parte de las actividades asistenciales.
ITINERARIO FORMATIVO
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ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTÉMICAS (3
MESES)
Esta rotación se hará en el Hospital Clínico de Barcelona
Objetivos y competencias a adquirir:
• Conocer las diferentes patologías que componen este grupo de enfermedades
• Saber establecer el diagnóstico diferencial
• Saber disponer de las exploraciones complementarias adecuadas para llegar al
diagnóstico
• Uso de los tratamientos específicos. Familiarización con terapias biológicas
• Seguimiento de los pacientes en Hospital de día
• Habilidad en la comunicación de noticias y en la relación con los pacientes y familia
• Presentación de casos clínicos en sesión
Conocimientos a adquirir:
El residente debe aprender el diagnóstico y manejo terapéutico del paciente con:
• LES y síndrome antifosfolipídico primario
• Esclerodermia
• Vasculitis sistémicas asociadas a ANCA, vasculitis de grandes vasos, vasculitis por
hipersensibilidad
• Síndrome de Behçet
• Síndrome de Sjögren primario
• Miopatías inflamatorias
Conocimientos prácticos
• Indicaciones e interpretación de diferentes pruebas complementarias específicas:
gammagrafía salival, pruebas oftalmológicas para evaluar la sequedad ocular (test de
Schirmer, BUT, rosa de Bengala), biopsia de glándula salival menor, Dupplex de arterias
temporales, capilaroscopia del lecho ungueal, escalas específicas de evaluación del
ITINERARIO FORMATIVO
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índice de actividad y gravedad de las diferentes enfermedades autoinmunes: SLEDAI,
BVAS, etc.
• Indicaciones, interpretación y principales complicaciones de la biopsia renal, biopsia
de la arteria temporal, biopsia de músculo y/o nervio, biopsia cutánea, biopsia de la
glándula salival menor.
• Indicaciones de un EMG
• Indicaciones e interpretación de una RMN craneal, RM lumbar, PEV visuales,
auditivos y del tronco encefálico
• Indicaciones y manejo de los principales fármacos inmunosupresores y de la terapia
biológica
• Indicaciones de: artrocentesis, infiltraciones articulares, biopsia de grasa subcutánea
o biopsia rectal.
• Indicaciones e interpretación de la capilaroscopia del lecho ungueal
Habilidades:
• Realización de una historia clínica y exploración física dirigida en pacientes con
sospecha de enfermedad autoinmune
• Solicitud adecuada e interpretación de exploraciones complementarias
• Pautas de tratamiento en pacientes con enfermedad autoinmune
• Comunicación de noticias a los pacientes.
Niveles de responsabilidad:
• A pesar de ser residentes de tercer año, dado que se trata de un Servicio de manejo
específico, la responsabilidad en cuanto a la atención individual de cada paciente será
de Nivel 2-3.
ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA (2 meses)
Se hará una rotación de un mes en el Hospital de Viladecans. La actividad se desarrolla
exclusivamente a nivel de CCEE y ambulatorio. Tres días a la semana en CCEE en el
ITINERARIO FORMATIVO
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Hospital de Viladecans. Dos días a la semana en los ambulatorios de referencia del
Hospital. La rotación en el Hospital Universitario de Bellvitge es de un mes.
Objetivos y competencias a adquirir:
• Conocer las principales síndromes endocrinológicas que se manejan a nivel
hospitalario, sobre todo los relacionados con la Diabetes mellitus
• Aprender a realizar una historia clínica y exploración física completa dirigida al
diagnóstico de la enfermedad endocrinológica
• Aprender las indicaciones de las diferentes exploraciones complementarias y
pruebas funcionales en el diagnóstico de las enfermedades endocrinológicas más
frecuentes.
Conocimientos a adquirir:
• Conocer las complicaciones agudas y crónicas más frecuentes de los pacientes
diabéticos y las causas de descompensación más habituales
• Conocer las complicaciones no diabéticas más comunes: insuficiencia suprarrenal,
alteraciones electrolíticas: hipo e hipercalcemia, hipo e hipernatremia, etc,
• Conocimiento de los protocolos y guías clínicas de la patología endocrinológica del
HUB (tiroides, patología hipotálamo-hipofisaria, obesidad, incidentaloma suprarrenal,
tumores neuroendocrinos).
• Conocer las patologías endocrinológicas más comunes
• Utilización racional de los recursos diagnósticos y terapéuticos
• Conocer las pruebas funcionales endocrinológicas más importantes
Habilidades:
• Saber manejar médicamente las descompensaciones más frecuentes de los pacientes
diabéticos (coma hiperosmolar, CAD)
• Saber diagnosticar y tratar un trastorno iónico (hiponatremia).
• Habilidades en la entrevista en un paciente con enfermedad endocrinológica
• Saber interpretar las exploraciones habituales que se piden de control (analítica
convencional, pruebas funcionales)
ITINERARIO FORMATIVO
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• Uso de las pautas más comunes de los corticoides, su modificación y la repercusión
sobre el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal
Niveles de responsabilidad:
• Nivel 2 para gran parte de las actividades clínicas, en función de los conocimientos y
habilidades adquiridos.
• Nivel 3 de responsabilidad para indicar exploraciones complementarias específicas
(ecografía, tomografía ..) y para validar altas o bajas y determinados documentos
legales.
ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE HEMATOLOGÍA CLINICA (1 MES)
Esta rotación se realizará en el Hospital Universitario de Bellvitge (ICO)
Objetivos y competencias a adquirir:
• Aproximación al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades hematológicas.
• Entender el planteamiento del tratamiento y la profilaxis de las infecciones en los
enfermos neutropénicos e inmunodeprimidos.
• Aproximación al diagnóstico y los tratamientos de las infecciones fúngicas.
• Aproximación a las indicaciones y la interpretación de los estudios de médula ósea.
• Aproximación a la correcta indicación de las principales exploraciones en
hematología, para hacer un estadiaje y estudiar los factores pronósticos (citogenética,
estudios de biología molecular, TAC, TAC-PET, gammagrafías, etc ..)
• Conocer las indicaciones de la hemoterapia
• Contacto clínico con los enfermos hematológicos, sus tratamientos y sus
complicaciones así como la evolución de la enfermedad
• Familiarizarse en las indicaciones de trasplante.
• Familiarizarse en el manejo de antibióticos, en especial en enfermos neutropénicos o
inmunodeprimidos y los tratamientos de apoyo de los enfermos hematológicos.
• Conocer las pautas analgésicas y de apoyo del enfermo terminal
ITINERARIO FORMATIVO
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Conocimientos a adquirir:
• Conocer las principales enfermedades hemato-oncológicas de la serie mieloide y
linfoide, así como la patología hematológica benigna y los síndromes hematológicos en
relación a enfermedades sistémicas.
• Conocer las pruebas diagnósticas para el estudio de extensión de los linfomas y
leucemias.
• Conocer los estudios diagnósticos de las infecciones fúngicas y su tratamiento.
• Conocer las indicaciones de transfusión de hemoderivados.
• Conocer las estrategias de los tratamientos antibióticos en los enfermos
neutropénicos.
• Conocer las toxicidades más frecuentes inducidas por los tratamientos citotóxicos y
no citotóxicos, y los tratamientos de apoyo para aliviar estas complicaciones.
• Conocer las complicaciones agudas relacionadas con la enfermedad y/o los
tratamientos: compresión medular, mucositis, síndrome de vena cava superior,
hipercalcemia, etc ..
• Comunicación con enfermos y familiares en las primeras etapas de la enfermedad:
información del diagnóstico y de las posibilidades terapéuticas, información de la
recaída o progresión.
• Comunicación con enfermo y familia en la situación de enfermedad avanzada.
Habilidades:
• Interpretar los resultados de los estudios hematológicos y de las exploraciones
complementarias.
• Participar en las discusiones sobre las indicaciones de las pruebas diagnósticas y los
tratamientos onco-hematológicos y de apoyo de los enfermos.
• Pautar transfusiones y tratar las reacciones adversas transfusionales.
• Saber realizar una interpretación adecuada de las exploraciones complementarias.
• Saber confeccionar notas clínicas e informes de alta.
• Establecer una relación fluida con el personal sanitario de la sala.
ITINERARIO FORMATIVO
MEDICINA INTERNA
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• Establecer una relación adecuada y empática con los enfermos y sus familiares.
• Saber informar adecuadamente del diagnóstico
• Saber dar malas noticias
• Saber valorar las comorbilidades
Niveles de responsabilidad:
A pesar de ser residentes de cuarto año, dado que se trata de un Servicio de manejo
tan específico, la responsabilidad en cuanto a la atención individual de cada paciente
será de Nivel 2-3.
ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA (2 meses)
Esta rotación se llevará a cabo en el Hospital Universitario de Bellvitge (ICO)
Objetivos y competencias a adquirir:
• Entender el planteamiento del tratamiento de las enfermedades neoplásicas que se
basa en el estudio de extensión y en la elección de las diferentes modalidades
terapéuticas disponibles.
• Contacto clínico con los tratamientos y sus complicaciones y con la evolución de la
enfermedad.
Conocimientos a adquirir:
• Conocer la estrategia terapéutica desde el estudio de extensión al tratamiento
óptimo y a menudo multidisciplinar.
• Conocer las unidades funcionales y las unidades clínicas monográficas
• Conocer las toxicidades más frecuentes inducidas por los tratamientos citotóxicos y
no citotóxicos y los tratamientos de apoyo para aliviar estas complicaciones.
• Diferenciar tratamiento convencional del tratamiento experimental: conocimientos
básicos sobre los ensayos clínicos.
• Conocer las complicaciones agudas relacionadas con la enfermedad y/o el
tratamiento: fiebre neutropénica, compresión medular, taponamiento pericárdico,
mucositis, diarrea, síndrome de vena cava superior, hipercalcemia.
ITINERARIO FORMATIVO
MEDICINA INTERNA
Versión núm.: 2 Data: MARZO 2018 Elaborat per: Josep Closas Validado por: Comissió de Docència Fecha de Validación: marzo 2018 CODI DOCUMENT:
Hospital de Viladecans 32
• Conocer las escalas de capacidad funcional (performance status)
Habilidades:
• Comunicación con enfermos y familiares en las primeras etapas de la enfermedad:
información del diagnóstico y de las opciones terapéuticas, información de la recaída o
progresión.
• Comunicación con el enfermo y familia en la situación de enfermedad muy avanzada
para valorar la transición del tratamiento oncológico activo al tratamiento
exclusivamente paliativo.
• Saber dar malas noticias
• Saber valorar la comorbilidad
• Saber valorar la vulnerabilidad
• Saber relacionar la comorbilidad y las escalas geriátricas y de capacidad funcional con
la vulnerabilidad ante los tratamientos oncológicos
Niveles de responsabilidad:
• A pesar de ser residentes de cuarto año, dado que se trata de un Servicio de manejo
tan específico, la responsabilidad en cuanto a la atención individual de cada paciente
será de Nivel 2-3.
ROTACIÓN PARA LA SECCIÓN DE HOSPITALIZACION A DOMICILIO (HAD) 1 MES
Objetivos y competencias a adquirir:
• Conocer las indicaciones de ingreso en la Unidad de HAD
• Familiarizarse con los diferentes tipos de tratamiento a aplicar
• Trabajo en equipo en la Unidad
• Establecer conexiones con la Medicina Primaria para asegurar la continuidad
asistencial
Conocimientos a adquirir:
• Protocolo de ingreso de los pacientes a la UHD
ITINERARIO FORMATIVO
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Versión núm.: 2 Data: MARZO 2018 Elaborat per: Josep Closas Validado por: Comissió de Docència Fecha de Validación: marzo 2018 CODI DOCUMENT:
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• Técnicas de tratamiento de aplicación en el domicilio
• Valoración médica de los pacientes en el entorno domiciliario
Habilidades:
• Aplicación correcta del protocolo de ingreso en UHD
• Valoración inicial de los pacientes candidatos a ingresar a UHD
• Manejo de las bombas de infusión de medicamentos
• Utilización de las escalas de valoración de los pacientes
• Aportar conocimientos a las familias y al paciente
Niveles de responsabilidad:
Nivel de responsabilidad 1 en la elaboración de los documentos médicos
Nivel de responsabilidad 2 en el ingreso, alta y decisión terapéutica
ROTACIÓN POR LA UNIDAD FUNCIONAL INTERDISCIPLINARIA SOCIO SANITARIA
(UFISS). 1 mes
Objetivos y competencias a adquirir:
• Valoración geriátrica de los pacientes: aplicación de las tablas de valoración,
síndromes geriátricos (desnutrición, inmovilización, demencia)
• Conocer los recursos sociosanitarios disponibles
• Valoración de los pacientes en situación de final de vida
• Establecer una correcta relación con el paciente y familia
• Trabajo en equipo con los miembros de la UFISS (médico, enfermera, enfermera de
enlace con Medicina Primaria, trabajadora social)
Conocimientos a adquirir:
• Valoración clínica de pacientes geriátricos y en situación de final de vida
• Aplicación de tablas de valoración
ITINERARIO FORMATIVO
MEDICINA INTERNA
Versión núm.: 2 Data: MARZO 2018 Elaborat per: Josep Closas Validado por: Comissió de Docència Fecha de Validación: marzo 2018 CODI DOCUMENT:
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• Conocimiento de tratamiento médico en pacientes geriátricos y con complicaciones
como agitación, desnutrición, dolor, ..
Habilidades:
• Realización de la historia clínica dirigida al paciente geriátrico. Evaluación de los
síndromes geriátricos
• Dar una información correcta a paciente y familia
• Indicaciones de los recursos sociosanitarios
Niveles de responsabilidad:
Nivel 1 de responsabilidad en la elaboración de informes
Nivel 2 de responsabilidad para solicitar recursos sociosanitarios
Nivel 1-2 de responsabilidad a la hora de indicar tratamientos
ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE DERMATOLOGÍA (1 mes) Opcional
Objetivos y competencias a adquirir:
• Aprender de una forma práctica la semiología de las lesiones dermatológicas básicas.
• Aprender los principales síndromes cutáneos y, en especial, las patologías
dermatológicas más relacionadas con la Medicina Interna.
• Aprender a hacer la orientación diagnóstica, diagnóstico diferencial e indicaciones de
biopsia de las lesiones dermatológicas.
Conocimientos a adquirir:
• Semiología de las lesiones dermatológicas.
• Síndromes cutáneos y patologías dermatológicas relacionadas con la medicina
interna.
Habilidades:
• Realizar una historia dermatológica con la correcta descripción de la semiología de
las lesiones.
ITINERARIO FORMATIVO
MEDICINA INTERNA
Versión núm.: 2 Data: MARZO 2018 Elaborat per: Josep Closas Validado por: Comissió de Docència Fecha de Validación: marzo 2018 CODI DOCUMENT:
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• Familiarizarse con el diagnóstico visual.
Niveles de responsabilidad:
• En esta rotación los actos deben ser tutelados (nivel 2 y 3).
ROTACIÓN POR HOSPITALIZACIÓN DE MEDICINA INTERNA (a realizar entre R3-R5)
Objetivos y competencias a adquirir:
• Perfeccionar la realización de la historia clínica y exploración física.
• Aprender a diagnosticar y hacer un diagnóstico diferencial.
• Aprender las patologías propias de la Medicina Interna actual
• Planteamiento y manejo de los pacientes pluripatológicos.
• Enfermedades autoinmunes y sistémicas.
• Planteamiento y manejo de enfermedades infecciosas.
• Enfermedades del envejecimiento.
• Diagnóstico de enfermedades tumorales y hematológicas
• Consolidación en la práctica de técnicas diagnósticas e instrumentales
Conocimientos a adquirir:
• Conocer a fondo las patologías propias de la Medicina Interna:
• Imbricación de las enfermedades en los pacientes pluripatológicos.
• Identificación de problemas activos en las enfermedades crónicas.
• Estrategia diagnóstica y tratamiento de enfermedades autoinmunes y sistémicas.
• Tratamiento de enfermedades infecciosas
• Enfermedad cardiovascular y tromboembólica.
• Enfermedades del envejecimiento.
Habilidades:
ITINERARIO FORMATIVO
MEDICINA INTERNA
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• Perfeccionar la comunicación con el paciente y la información a sus familiares.
• Realización de la exploración física completa.
• Interpretación de las exploraciones complementarias de uso más habitual.
• Realización de las técnicas habituales en la práctica de la medicina interna: PAAF de
adenopatías y grasa subcutánea, toracocentesis, paracentesis, punción lumbar,
artrocentesis, colocación de vías, punciones arteriales y venosas, etc.
• Uso del arsenal terapéutico en enfermedades infecciosas.
Niveles de responsabilidad:
Se combinarán los niveles de responsabilidad 2 y 1.
• Nivel 1 en el manejo clínico habitual de todo paciente ingresado en una planta
convencional de MI: realizar historia clínica completa, orientación diagnóstica e
indicación de exploraciones complementarias más básicas y convencionales
• Nivel 2 o de responsabilidad media para la indicación de exploraciones
complementarias más complejas o que impliquen un especial riesgo, y para el manejo
y tratamiento de los pacientes de ingresados en MI (R3 y R4).
Rotación para MEDICINA PRIMARIA (R5)
Esta rotación se realizará en el ambulatorio de Viladecans
Objetivos y competencias a adquirir:
• Comunicación asistencial
• Profundización en la relación médico-paciente en la faceta preventiva y asistencial
(individuo, familia y comunidad con una perspectiva bio-psico-social) de la especialidad
de Medicina Familiar y Comunitaria.
• Razonamiento clínico en un contexto de elevada incertidumbre diagnóstica y alta
frecuentación.
• Conocer aspectos básicos relativos a la organización, funcionamiento y gestión de los
centros de salud
Conocimientos a adquirir:
ITINERARIO FORMATIVO
MEDICINA INTERNA
Versión núm.: 2 Data: MARZO 2018 Elaborat per: Josep Closas Validado por: Comissió de Docència Fecha de Validación: marzo 2018 CODI DOCUMENT:
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• Tareas preventivas en la Medicina Primaria
• Patologías más prevalentes en el ámbito de la medicina primaria
• Criterios de derivación a la atención especializada
• Conocimiento de protocolos de actuación
• Profundizar en tareas propias de medicina primaria: bajas laborales, visitas al
domicilio, ...
Habilidades:
• Profundización en la entrevista clínica
• Utilización de herramientas diagnósticas y terapéuticas en el ámbito de la medicina
primaria
• Relación con el equipo de trabajo
Niveles de responsabilidad:
Nivel 1 de responsabilidad, excepto en aquellos aspectos que sean propios de la
medicina primaria (bajas laborales)
CONSULTAS EXTERNAS
Los residentes de cuarto y quinto año harán un módulo de CCEE, consistente en dos
primeras visitas (30 minutos) y cinco visitas consecutivas (15 minutos).
Objetivos y competencias a adquirir:
• Visita de pacientes derivados desde asistencia primaria o del hospital en régimen de
policlínica.
• Orientación diagnóstica y tratamiento de las enfermedades más prevalentes vistas a
CCEE.
• Seguimiento de pacientes con patología crónica
Conocimientos a adquirir:
ITINERARIO FORMATIVO
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• Conocer a fondo las patologías propias de la Medicina Interna en su vertiente de
CCEE
• Uso de los protocolos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades
cardiovasculares, sistémicas autoinmunes, infecciosas. Diagnóstico de síndrome
constitucional.
Habilidades:
• Confeccionar una exploración clínica completa en el ámbito de CCEE
• Comunicación con el paciente
• Interpretación de las exploraciones complementarias de uso más habitual.
• Inicio de tratamiento en los enfermos visitados
• Derivación de los pacientes visitados a otros especialistas
Niveles de responsabilidad:
• Nivel 1 en el manejo clínico de los pacientes.
Todas las primeras visitas serán comentadas con el médico adjunto asignado
ITINERARIO FORMATIVO
MEDICINA INTERNA
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Hospital de Viladecans 39
6. GUARDIAS
- El residente de primer año comienza por un periodo cuatro meses (junio-septiembre)
haciendo guardias en Urgencias atendiendo pacientes con nivel 4-5 de la escala
canadiense de gravedad, junto con dos adjuntos del staff de Urgencias y residentes de
MFyC de primer y cuarto año.
- A partir del quinto mes de residencia y hasta finalizar el segundo año de la misma,
visitará pacientes del área de agudos (nivel 2 y 3 de la escala canadiense) con adjuntos
de Urgencias y residentes de segundo y tercer año de MFyC.
- El número de guardias de R1 y R2 es de 4 al mes (3 laborables y un festivo)
- Los protocolos de actuación en urgencias están en la intranet del Hospital
Los residentes de tercer, cuarto y quinto año harán guardias de la especialidad en
Urgencias y en la planta de hospitalización, siempre con un adjunto del servicio de
Medicina Interna.
El número de guardias es de 4-5 al mes
Los objetivos y competencias se adjuntan en el documento anexo
El objetivo docente de las guardias es ir adquiriendo de forma progresiva experiencia
en el manejo de las siguientes patologías y técnicas:
- Pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, o crónica agudizada.
- Indicaciones y uso de ventilación mecánica no invasiva
- Pacientes con insuficiencia cardiaca aguda
- Pacientes con infección grave (pulmonar, urinaria, partes blandas, sistema nervioso
central)
- Pacientes en situación de shock séptico y cardiogénico
- Indicación y procedimiento de intubación orotraqueal
- Realización de reanimación cardio-pulmonar avanzada
ITINERARIO FORMATIVO
MEDICINA INTERNA
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Hospital de Viladecans 40
- Uso de respiradores en paciente intubado
- Colocación de vías centrales (en el caso de que se demuestre experiencia)
- Enfermedad isquémica cardiaca aguda y arritmias
- Uso de antibióticos en paciente con infección
- Uso de drogas vasoactivas
- Atención al paciente terminal
Otros objetivos son:
- Relación con otros miembros del equipo de urgencias
- Comunicación de derivación de pacientes al SEM y centros de referencia
- Relación con pacientes y familiares. Comunicar malas noticias
- Manejo de situaciones conflictivas
ITINERARIO FORMATIVO
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Hospital de Viladecans 41
7. ACTIVIDADES
• Los residentes de primer asistirán de manera obligatoria al Curso de Urgencias inicial
de dos semanas en el Hospital de Bellvitge, con los talleres correspondientes.
• Asistirán los talleres y cursos que se organizan en el Servicio de Urgencias de nuestro
Hospital para residentes.
Taller de suturas, Curso de ECG
Curso de revisión de temas monográficos: Código infarto, anemias, neumonía,
código ictus, trombo-embolismo pulmonar, sepsis, patología oftálmica aguda
Talleres de valoración del dolor abdominal y dolor torácico
• Se pone a disposición de los residentes cursos organizados por la Unidad Docente de
Medicina Familiar y Comunitaria de Costa de Ponent: Comunicación (80m horas por
año), investigación.
• Durante R3 asiste al curso de Ventilación Mecánica (noviembre) organizado por el
Hospital de Mataró.
• Durante R4 hará el curso on-line organizado por la SEMI de enfermedad trombo-
embólica.
• Durante el cuarto y quinto años de residencia asistirá al menos a un congreso
específico de la SEMI (enfermedades infecciosas, enfermedades autoinmunes,
obesidad y diabetes, riesgo cardiovascular) y a un congreso anual de la SEMI
• Se facilitará la asistencia al Curso de ECG organizado por el Hospital de la Cruz Roja
de Barcelona, así como el Curso de infecciones y antibióticos organizado por el
Hospital del Mar (enero-febrero).
INVESTIGACIÓN
Desde la incorporación del residente al Servicio, y especialmente en el tercer año de
residencia, se facilitará su inclusión a uno de los grupos de investigación constituidos,
como son Obesidad (Dr. Marina), Enfermedades infecciosas (Dra. Lérida, Dr. Javaloyas )
y Enfermedad tromboembólica (Dr. Valdés).
Por otra parte, se promoverá la presentación de casos clínicos en el Servicio y en
reuniones científicas.
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8. TUTORÍA Y SUPERVISION
El tutor es el profesional especialista en servicio activo, y que ha sido acreditado como
tal. Tiene la misión de planificar y colaborar activamente en el aprendizaje de los
conocimientos, habilidades y actitudes del residente, con el fin de garantizar el
cumplimiento del programa formativo de la especialidad.
El tutor es el primer responsable del proceso de enseñanza y aprendizaje del residente.
Es por ello que mantendrá un contacto continuo y estructurado.
Con el fin de seguir dicho proceso de aprendizaje, mantendrá entrevistas periódicas
con otros tutores y profesionales que intervengan en la formación del residente, con el
fin de analizar el proceso de aprendizaje y los correspondientes informes de evaluación
formativa de las rotaciones realizadas.
Funciones del tutor
Las principales funciones del tutor son las de planificar, gestionar, supervisar y evaluar
todo el proceso de formación, proponiendo, cuando sea necesario, medidas para la
mejora del programa y para favorecer el autoaprendizaje, la asunción progresiva de
responsabilidades y la capacidad investigadora del residente.
El tutor propondrá la guía o itinerario formativo tipo, que aprobará la Comisión de
Docencia, de acuerdo con lo previsto en el programa oficial de la especialidad.
Esta guía, que se aplicará a todos los residentes de la especialidad, puede adaptarse al
plan individual de formación de cada residente, elaborado por el tutor en coordinación
con los responsables de los dispositivos asistenciales.
Funciones del tutor
1. Formativas. Tienen como objetivo la formación del residente
- Elaboración de la guía o itinerario formativo
- Elaboración del plan individual del residente
- Fomentar la actividad docente e investigadora
- Asegurar que el residente cumpla sus objetivos
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- Desarrollar y utilizar habilidades pedagógicas
- Identificar las dificultades y tratarlas
- Supervisar la realización de los programas
2. Evaluación. Tienen como objetivo la evaluación del residente
- Reuniones periódicas (entrevista estructurada) para la evaluación de las rotaciones.
- Evaluación del residente.
- Coordinar y supervisar el libro del residente
- Coordinar y supervisar la memoria anual del residente
3. Organización. Conocer la organización del Servicio en sus aspectos formativos y los
resultados obtenidos.
- Elaborar la memoria anual docente
- Elaborar la memoria de planificación docente
- Reunión con el jefe de estudios, para discutir aspectos referentes a la docencia de los
residentes (estructurales, organizativos)
- Reunión con los adjuntos del servicio para valorar la evolución en las rotaciones del
residente
- Reunión con el jefe de Servicio informar sobre el proceso de aprendizaje de cada
residente y analizar las áreas susceptibles de mejora.
4. Entrevista estructurada
La entrevista estructurada tutor-residente forma parte de la evaluación formativa del
residente.
Tiene como objetivo llevar a cabo el seguimiento del proceso de aprendizaje del
especialista en formación, valorar su progreso, objetivar las competencias adquiridas
en relación a los objetivos establecidos en el programa de formación, identificar las
áreas y competencias susceptibles de mejora y aportar mecanismos de corrección.
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La periodicidad será de una entrevista, al menos, cada 3 meses
El contenido de la entrevista quedará reflejado en la ficha correspondiente disponible.
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9. EVALUACIÓN
Objetivos
- Asegurar que el residente adquiere las competencias necesarias para desarrollar su
actividad profesional como especialista en Medicina Interna.
- Herramienta de autoevaluación del residente que posibilite las correcciones
oportunas en el programa docente para alcanzar los objetivos docentes marcados.
Instrumentos de la evaluación
- Evaluación periódica con el tutor.
Orientada a conocer el desarrollo del programa de rotaciones y los problemas externos
o personales del residente que puedan interferir, con el objetivo de poderlas corregir.
Mecanismo: Entrevistas estructuradas con un formato sistematizado. Habría que
hacerlas al menos una cada tres meses, de preferencia al inicio y mitad de las
rotaciones.
- Evaluación de las rotaciones mediante hojas de evaluación. El responsable de la
evaluación es el médico responsable de tutorizar al residente durante su rotación.
Pueden incorporarse informes de los responsables de las rotaciones, tanto del propio
hospital o rotaciones externas.
- Libro del residente. Recoge datos de la actividad realizada por el residente. También
registra las rotaciones realizadas y las actividades de docencia y de investigación.
- Informe del tutor. El tutor elaborará un informe anual que será fundamental para la
evaluación anual del residente.
- Evaluación anual. Se realizará por el Comité de Evaluación convocado por el Jefe de
estudios en los 15 días previos a la fecha de finalización del periodo de residencia a
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evaluar. Estará constituido por el Jefe de Estudios, el tutor de residentes, un
especialista del Servicio de Medicina Interna y el vocal designado por la Comunidad
Autónoma.
Se tendrá en cuenta el informe anual del tutor que recoge toda la información de los
informes de evaluación continua (trimestrales), las valoraciones de las diferentes
rotaciones, las actividades docentes y de investigación, informes de rotaciones
externas.
Con la información aportada se realizará la evaluación anual, positiva o negativa, y se
plasmará en un acta.
Esta información se comunicará a la Comisión de Docencia para hacerla pública en el
tablón de anuncios de los residentes. De esta forma se abrirá el plazo para presentar
reclamaciones por parte del residente.
- Evaluación final. Se realizará por el Comité de Evaluación convocado por el Jefe de
estudios una vez se tengan los resultados de la última evaluación anual.
Participará junto con el Jefe de Estudios, un especialista del Servicio de Medicina
Interna y el vocal designado por la Comunidad Autónoma.
Se tendrá en cuenta el resultado de las evaluaciones anuales de los residentes
El resultado será positivo, positivo destacado o negativo.
Esta información se comunicará a la Comisión de Docencia para hacerla pública en el
tablón de anuncios de los residentes. De esta forma se abrirá el plazo para presentar
reclamaciones por parte del residente.