INVESTIGACIÓN CON ENFOQUE INVESTIGACIÓN CON ENFOQUE INTERCULTRUALINTERCULTRUAL
AMILCAR CASTAÑEDAAMILCAR CASTAÑEDAamilcarcastañ[email protected]ñ[email protected]
BILWI, 1 DE DICIEMBRE DE 2008BILWI, 1 DE DICIEMBRE DE 2008
U R A C C A NU R A C C A NMaestría en salud Maestría en salud
interculturalintercultural
OBJETIVOOBJETIVO
Hacer un acercamiento a las implicancias y Hacer un acercamiento a las implicancias y requerimientos de la investigación en requerimientos de la investigación en salud con un enfoque interculturalsalud con un enfoque intercultural
IndiceIndice
1.1. Cultura e interculturalidadCultura e interculturalidad
2.2. Implicaciones para la investigaciónImplicaciones para la investigación
3.3. Trabajando con sujetos de derechoTrabajando con sujetos de derecho
4.4. Saber indígena como punto de partidaSaber indígena como punto de partida
5.5. La participaciónLa participación
6.6. Otros asuntos a tomar en cuentaOtros asuntos a tomar en cuenta
7.7. Caso: problemática sanitariaCaso: problemática sanitaria
I.- CULTURAI.- CULTURA
Conjunto de rasgos distintivos, espirituales y materiales, intelectuales y afectivos, que caracterizan a una sociedad o grupo social en un periodo determinado.
El término “cultura” engloba además modos de vida, ceremonias, arte, invenciones, tecnología, sistemas de valores, derechos fundamentales del ser humano, tradiciones y creencias.
A través de la cultura se expresa el hombre, toma conciencia de sí mismo, cuestiona sus realizaciones, busca nuevos significados y crea obras que le trascienden.
Conceptos relacionadosConceptos relacionados
Relativismo Relativismo culturalcultural
Modelo desde la II Modelo desde la II Guerra MundialGuerra Mundial1960, en contextos 1960, en contextos de paz y democraciade paz y democraciaDerechos de Derechos de minorías y minorías y responsabilidadesresponsabilidadesRespecto a las Respecto a las diferenciasdiferencias
Multiculturalismo
Reconoce la existencia simultánea de distintos grupos sociales que comparten un espacio comúnPropicia mayor respeto de diferentes culturas
Interculturalidad
Trata de superar limitaciones del
multiculturalismo
buscando la interacción
dialógica entre los grupos culturales
Caracter descriptivo, estático, unidireccional Interacción
- Promoción de - Promoción de
la igualdadla igualdad
- Respeto a la - Respeto a la diferenciadiferencia
- Fomento de la - Fomento de la
unidadunidad
Capacidad
de
relacionarse
de manera
positiva y
creativa
entre la
gente de
diversas
culturas
2.- Interculturalidad2.- Interculturalidad
ConfianzaConfianza
Reconocimiento Reconocimiento
mutuomutuo
Comunicación Comunicación
efectivaefectiva
Diálogo y debateDiálogo y debate
Aprendizaje mutuoAprendizaje mutuo
Características de la InterculturalidadCaracterísticas de la Interculturalidad
Intercambio
Regulación
pacífica del conflicto
Cooperación
Convivencia
MSP Alfonso García C. Área Rectora en Salud Turrialba 2008
Relación intercultural espontáneaRelación intercultural espontánea es aquella relación que se es aquella relación que se establece entre individuos o grupos de diferentes culturas, sin establece entre individuos o grupos de diferentes culturas, sin preparación ni capacitación previa, y que se guía –por lo preparación ni capacitación previa, y que se guía –por lo general– mediante el sentido común. En ocasiones tal tipo de general– mediante el sentido común. En ocasiones tal tipo de situación es forzada por las circunstancias cuando se situación es forzada por las circunstancias cuando se requiere sobrevivir o adaptarse dentro de una cultura requiere sobrevivir o adaptarse dentro de una cultura diferente a la propia.diferente a la propia.
Relación intercultural informadaRelación intercultural informada es la que realiza una de las es la que realiza una de las partes, haciendo acopio de información –casi siempre partes, haciendo acopio de información –casi siempre escrita– sobre la cultura con la que se propone interactuar, escrita– sobre la cultura con la que se propone interactuar, pero sin buscar la participación activa del otro o de los otros.pero sin buscar la participación activa del otro o de los otros.
Relación intercultural apropiada o propositivaRelación intercultural apropiada o propositiva es aquella que es aquella que se realiza voluntariamente y con vocación humanista, se realiza voluntariamente y con vocación humanista, después de una preparación, sensibilización y capacitación después de una preparación, sensibilización y capacitación que conduce a mejores resultados mediante el diálogo que conduce a mejores resultados mediante el diálogo respetuoso, tolerante y flexible entre las personas o grupos respetuoso, tolerante y flexible entre las personas o grupos de las dos culturas.de las dos culturas.
InterculturalidadInterculturalidad
Contexto Multicultural
(Punto de partida)
EstadoIntercultural
(horizonte utópico)Proceso
dialécticodialéctico
SALTO SALTO CUALITATIVOCUALITATIVO
reconocimiento y reconocimiento y tolerancia tolerancia
de la “otredad” de la “otredad” “diversidad “diversidad
cultural” , nivel cultural” , nivel de convivenciade convivencia
Cancelación de las asimetrías.
Equidad y justicia, enfoque
de DH, Empoderamiento
estratégico
III.- trabajando con sujetos de derecho: hacia III.- trabajando con sujetos de derecho: hacia una plataforma de los derechos indígenasuna plataforma de los derechos indígenas Resultado de medio siglo de lucha contra Resultado de medio siglo de lucha contra tres formas de la opresióntres formas de la opresión
Discriminación Étnica y cultural
Prácticas que niegan o impiden el goce de derechos en razón de diferencias
Inequidad Económica Asimetría en el acceso y la distribución de bienes, servicios y oportunidades, más allá de su posición como actores económicos
Exclusión
Política
Fuera de los mecanismos de participación y de representación de sus intereses
Esta lucha se fundamenta en Esta lucha se fundamenta en dos ideas mutuamente interdependientesdos ideas mutuamente interdependientes
Ciudadanía: condición jurídica
en virtud de la cual
las personas y las
colectividades
acceden al goce de un
conjunto básico
de derechos
Democracia: condición política bajo
la cual este acceso y
disfrute de derechos
están garantizados y
son exigibles ante
la justicia
““Catálogo” de derechos que proponen los pueblos indígenas como base Catálogo” de derechos que proponen los pueblos indígenas como base de su ciudadaníade su ciudadanía
Reconocimiento constitucionalReconocimiento constitucional Derecho a los medios materiales y socialesDerecho a los medios materiales y sociales Derecho a definir sus alternativas de organización y desarrolloDerecho a definir sus alternativas de organización y desarrollo Derecho al ejercicio y desarrollo de las culturasDerecho al ejercicio y desarrollo de las culturas Derecho a un derecho y una justicia propiasDerecho a un derecho y una justicia propias Un régimen jurídico y político de autonomías: autoridad y territorioUn régimen jurídico y político de autonomías: autoridad y territorio
Principios de Winnipeg (1993) Resolución V OPS: Principios de Winnipeg (1993) Resolución V OPS: 1)1) necesidad de un abordaje integral a la salud; necesidad de un abordaje integral a la salud;
2)2) derecho a la auto-determinación de los pueblos indígenas; derecho a la auto-determinación de los pueblos indígenas;
3)3) derecho a la participación sistemática; derecho a la participación sistemática;
4)4) respeto y revitalización de las culturas indígenas, y respeto y revitalización de las culturas indígenas, y
5)5) la reciprocidad en las relaciones.la reciprocidad en las relaciones.
Implicaciones normativas para la investigaciónImplicaciones normativas para la investigación Participación sistemática: Las personas y las comunidades Participación sistemática: Las personas y las comunidades
indígenas deben participar en la investigación. C.169 de la OITindígenas deben participar en la investigación. C.169 de la OIT Los proyectos de investigación deben respetar el conocimiento Los proyectos de investigación deben respetar el conocimiento
tradicional, propiedad intelectual colectiva: CDB (8J)tradicional, propiedad intelectual colectiva: CDB (8J) Los proyectos de investigación deben tomar en cuenta la consulta a Los proyectos de investigación deben tomar en cuenta la consulta a
la comunidad. C.169 de la OITla comunidad. C.169 de la OIT Los proyectos de investigación deben tomar en cuenta el Los proyectos de investigación deben tomar en cuenta el
Consentimiento previo, libre e informado. Declaración de la ONU Consentimiento previo, libre e informado. Declaración de la ONU sobre derechos de los PIsobre derechos de los PI
Ética en la investigación: Declaración ONUÉtica en la investigación: Declaración ONU Apoyar la revitalización cultural: Resolución V OPSApoyar la revitalización cultural: Resolución V OPS Reciprocidad en las relaciones: Resolución V OPSReciprocidad en las relaciones: Resolución V OPS
Creencias yConocimientos
sobre losRecursosCurativos
Creencias y Conocimientos
sobre elCuerpo humano y
la sociedad
Creencias yConocimientos
sobre elOrigen de lasEnfermedades
IV.- Saber indígena: como punto de partidaIV.- Saber indígena: como punto de partida
El conocimiento indígenaEl conocimiento indígena
Tiene su propia lógicaTiene su propia lógicaPropios presupuestos epistemológicosPropios presupuestos epistemológicosMetodologías de conocimientoMetodologías de conocimientoSaber colectivoSaber colectivo
El conocimiento tradicional está protegidoEl conocimiento tradicional está protegido
V.- Principios básicos sobre la participaciónV.- Principios básicos sobre la participación
Principio de la toma de decisionesPrincipio de la toma de decisiones
•La gente que La gente que más cercamás cerca está de un problema es la que mejor está de un problema es la que mejor logra encontrar la solución. Aquellos que toman las decisiones logra encontrar la solución. Aquellos que toman las decisiones se comprometerán a darles seguimiento contribuyendo a la se comprometerán a darles seguimiento contribuyendo a la sostenibilidad.sostenibilidad.
•La comunidad es la que La comunidad es la que mejor entiende su propia mejor entiende su propia situaciónsituación, con su participación se obtendrán resultados más , con su participación se obtendrán resultados más efectivos y sostenibles que los que se podría esperar de efectivos y sostenibles que los que se podría esperar de soluciones impuestas externamente.soluciones impuestas externamente.
•Las comunidades Las comunidades son capacesson capaces de describir con exactitud su de describir con exactitud su situación y sus problemas actuales, así como de visualizar situación y sus problemas actuales, así como de visualizar mejoras que podrían realizar.mejoras que podrían realizar.
•La La autoestimaautoestima constituye un requisito previo a la toma de constituye un requisito previo a la toma de decisiones y el seguimiento.decisiones y el seguimiento.
Principio de Intercambio de información •Cuando las personas saben que son responsables de encontrar una solución, empiezan a exigir información. Tales demandas abren el camino para el intercambio de información y el diálogo.
•Al ayudarse las personas a aprender unos de otros, las comunidades llegan a reconocer y valorar sus bases de conocimiento.
•En un enfoque de aprendizaje creativo, los individuos pueden evaluar y cambiar su propia conducta a través del descubrimiento activo; las comunidades por su parte, pueden elegir e iniciar su propio desarrollo.
•Suministrar la información técnica según sea requerida para responder a las necesidades que la comunidad ha definido, siguiendo sus propios procedimientos de identificación y análisis de problemas.
•Validación del conocimiento obtenido o generado en la investigación comunitaria. Devolución del conocimiento.
Otros elementos a tomar en cuentaOtros elementos a tomar en cuenta
Organicidad de la investigación:Organicidad de la investigación: 1.- Las iniciativas no pueden ser meras curiosidades 1.- Las iniciativas no pueden ser meras curiosidades
investigativas. Deben originarse en las realidades, investigativas. Deben originarse en las realidades, problemáticas y aspiraciones de los sujetos.problemáticas y aspiraciones de los sujetos.
• 2. Debe articularse o insertarse en los procesos de vida, planes 2. Debe articularse o insertarse en los procesos de vida, planes de vidade vida
• El para qué de la investigación: El para qué de la investigación:
• Objetividad, neutralidad valorativa y compromiso con el cambioObjetividad, neutralidad valorativa y compromiso con el cambio
• Perfil transdisciplinario, holistaPerfil transdisciplinario, holista
• Entre lo cuantitativo y lo cualitativoEntre lo cuantitativo y lo cualitativo
VII.- CASO: PRÁCTICAS DE HIGIENEVII.- CASO: PRÁCTICAS DE HIGIENE
PRACTICAS DE HIGIENEPRACTICAS DE HIGIENE
(1)-(1)-Defecación en campo abierto Defecación en campo abierto de los adultos y escolares.-Letrinas en uso de los adultos y escolares.-Letrinas en uso están sucias.-Utensilios y platos de comida expuestos a las moscas.-Las están sucias.-Utensilios y platos de comida expuestos a las moscas.-Las verduras no son lavadas-Consumo de agua contaminada.-Transporte y verduras no son lavadas-Consumo de agua contaminada.-Transporte y almacenamiento de agua en recipientes sin tapa y sucios. -Introducen manos almacenamiento de agua en recipientes sin tapa y sucios. -Introducen manos y vaso o jarro en el recipiente de almacenamiento.y vaso o jarro en el recipiente de almacenamiento.
(2)-(2)-No se lavan las manos No se lavan las manos después de defecar o manipular heces de los después de defecar o manipular heces de los niños.-No se lavan las manos antes de comer o cocinar.-Piso de la casa está niños.-No se lavan las manos antes de comer o cocinar.-Piso de la casa está sucio y niños juegan en el.-Niños menores de 5 años defecan cerca de la sucio y niños juegan en el.-Niños menores de 5 años defecan cerca de la casa.-Utensilios y platos en el suelo al alcance de los animales.-Los niños no casa.-Utensilios y platos en el suelo al alcance de los animales.-Los niños no se bañan, no se cortan ni lavan las uñas.se bañan, no se cortan ni lavan las uñas.
(3)-(3)-Utensilios de cocina sucios-Acumulación de aguas grises Utensilios de cocina sucios-Acumulación de aguas grises en la entrada de en la entrada de las casas o cerca de las piletas públicas.-Los alimentos, especialmente la las casas o cerca de las piletas públicas.-Los alimentos, especialmente la carne no se cocina biencarne no se cocina bien
(4) (4) Queso y carne son secados al aire libre en contacto con moscasQueso y carne son secados al aire libre en contacto con moscas.-Se .-Se comen los alimentos con las manos.-Escasa higiene corporal de los adultos.-comen los alimentos con las manos.-Escasa higiene corporal de los adultos.-Almacenamiento de orines con propósitos medicinales o cosméticos.-Almacenamiento de orines con propósitos medicinales o cosméticos.-Limpieza anal con piedras u hojas de plantas, contaminación de manos.Limpieza anal con piedras u hojas de plantas, contaminación de manos.
Análisis cualitativo de prácticas de higieneAnálisis cualitativo de prácticas de higiene
MOMENTO MOMENTO CONTENIDO-ASUNTOCONTENIDO-ASUNTO TÉCNICATÉCNICA
1.1. Identificación de Identificación de prácticas de prácticas de riesgoriesgo
1.1.1.1. Cuáles son las prácticas específicas que facilitan Cuáles son las prácticas específicas que facilitan en una comunidad que los agentes patógenos de en una comunidad que los agentes patógenos de origen hidrofecal se trasmitan a las personas?origen hidrofecal se trasmitan a las personas?
Investigación Investigación epidemiológicaepidemiológica Caminata medioambientalCaminata medioambiental Lista de chequeoLista de chequeo
2.2. Selección de Selección de prácticas de prácticas de riesgo para riesgo para intervenciónintervención
2.1.2.1. Cuáles son las prácticas de riesgo más Cuáles son las prácticas de riesgo más difundidas?difundidas?
2.2.2.2. Cuáles de estas prácticas pueden ser alteradas? Cuáles de estas prácticas pueden ser alteradas?
Observación estructuradaObservación estructurada Conductas de ensayoConductas de ensayo Grupos focalesGrupos focales
3.3. Determinación Determinación de mensaje a de mensaje a posicionarposicionar
3.1. 3.1. Cuáles son las motivaciones de aquellos que en Cuáles son las motivaciones de aquellos que en la comunidad ya hacen uso corriente de las la comunidad ya hacen uso corriente de las prácticas?prácticas?
Grupos focalesGrupos focales Entrevistas con Entrevistas con
practicantes segurospracticantes seguros Conductas de ensayoConductas de ensayo
4.4. Definición de Definición de audiencias audiencias objetivoobjetivo
4.1.4.1. Quiénes y como se asumen las prácticas de Quiénes y como se asumen las prácticas de riesgo?riesgo?
4.2.4.2. Quiénes influencian en los públicos primarios? Quiénes influencian en los públicos primarios?
Observación estructuradaObservación estructuradaGrupos focalesGrupos focales
5.5. Selección de Selección de canales canales
de de comunicacióncomunicación
5.1.5.1. Que canales son usados más frecuentemente en Que canales son usados más frecuentemente en la comunicación?la comunicación?
5.2.5.2. Cuáles son los canales más confiables para Cuáles son los canales más confiables para estos mensajes?estos mensajes?
Entrevistas a muestraEntrevistas a muestraRepresentativa de público-Representativa de público-
objetivoobjetivoGrupos focalesGrupos focales
Posibles ámbitos de abordajePosibles ámbitos de abordaje
SaneamientoSaneamiento:: disposición de excretas disposición de excretas AguaAgua:: fuentes de agua - Usos del agua fuentes de agua - Usos del agua AlimentosAlimentos:: higiene y manipulación de higiene y manipulación de
alimentosalimentos AmbienteAmbiente:: higiene de la vivienda y del higiene de la vivienda y del
ambienteambiente
Nociones culturales relativas a la higieneNociones culturales relativas a la higiene
Concepción de salud – enfermedad aspectos Concepción de salud – enfermedad aspectos racionales, mágico – religiosos.racionales, mágico – religiosos.
Causas y tratamiento de enfermedades de Causas y tratamiento de enfermedades de origen hidrofecal: diarreas, cólera, parasitosis, origen hidrofecal: diarreas, cólera, parasitosis, de la piel, etc. de la piel, etc.
Cultura del agua / gestión consuetudinariaCultura del agua / gestión consuetudinaria Concepto de agua limpia y agua para beber.Concepto de agua limpia y agua para beber. Concepto de agua sucia y no apta para beber.Concepto de agua sucia y no apta para beber. Concepto de lo sucio y lo limpio respecto al Concepto de lo sucio y lo limpio respecto al
medio de transporte y almacenamiento del agua.medio de transporte y almacenamiento del agua. Procesos locales para convertirProcesos locales para convertir el agua sucia en el agua sucia en
agua limpia y para beber.agua limpia y para beber.
Prácticas culturales de Higiene: fuentes de agua
Protección de las fuentes de agua
Ubicación de las letrinas en relación a las fuentes de agua
Mantenimiento de las fuentes de agua
Usos de las fuentes de agua
Otras actividades en las fuentes de agua
Métodos de recolección de agua y utensilios
Tratamientos del agua en las fuentes
Métodos para transportar agua
Prácticas culturales de Higiene: usos del aguaPrácticas culturales de Higiene: usos del agua
Manejo del agua en el hogar
Almacenamiento y tratamiento del agua en el hogar
Lavado de manos en momentos críticos (antes o después de ciertas actividades)
Limpieza de excretas infantiles
Baño de niños y adultos
Lavado de ropa
Los límites en relación Los límites en relación dialécticadialéctica
La situación dialéctica permitirá dilucidar hasta qué grado se siguen los lineamientos que la persona o la comunidad estiman adecuados y hasta donde se pueden limitar a la luz de los conocimientos basados en la ciencia o los DH. Se suelen encontrar tres opciones:
a) La práctica de la persona o la comunidad implica riesgo o daño para la salud, por lo que se debe limitarla o eliminarla.
b) La práctica de la persona o comunidad es indiferente y se debe respetarla.
c) La práctica de la persona o comunidad es favorable para su salud o bienestar y no solo se debe respetarla, sino reforzarla.
ANÁLISIS DE PAUTAS DE COMPORTAMIENTOANÁLISIS DE PAUTAS DE COMPORTAMIENTO
Criterios:Criterios:
1.1. Impacto en la saludImpacto en la salud
2.2. Complejidad de la conductaComplejidad de la conducta
3.3. Consecuencias positivas de la conductaConsecuencias positivas de la conducta
4.4. Frecuencia de la conductaFrecuencia de la conducta
5.5. Costo para dedicarse a la conductaCosto para dedicarse a la conducta
6.6. PersistenciaPersistencia
7.7. Compatibilidad con actuales prácticasCompatibilidad con actuales prácticas
8.8. ObservabilidadObservabilidad
9.9. Aproximaciones a la conductaAproximaciones a la conducta
10.10. Selección del comportamiento a cambiarSelección del comportamiento a cambiar
24 consejos24 consejos para programas de diversidad para programas de diversidad culturalcultural
1.- Invierta tiempo en conocer la cultura en que usted 1.- Invierta tiempo en conocer la cultura en que usted está desempeñando sus funciones.está desempeñando sus funciones.
• 2. Escuche lo que la comunidad tiene que decir2. Escuche lo que la comunidad tiene que decir • 3. Demuestre respeto3. Demuestre respeto • 4. Sea paciente4. Sea paciente• 5. Logre el apoyo de las estructuras de poder a 5. Logre el apoyo de las estructuras de poder a
escala localescala local• 6. Fomente la inclusión6. Fomente la inclusión• 7. Proporcione evidencias sólidas7. Proporcione evidencias sólidas• 8. Confie en la objetividad de la ciencia8. Confie en la objetividad de la ciencia• 9. Evite emitir juicios de valor9. Evite emitir juicios de valor• 10. Mida sus expresiones10. Mida sus expresiones• 11. Trabaje con aliados locales11. Trabaje con aliados locales• 12. Asuma el papel de facilitador12. Asuma el papel de facilitador
24 consejos24 consejos para programas de diversidad para programas de diversidad culturalcultural
• 13. Cumpla sus promesas13. Cumpla sus promesas• 14. Conozca a sus adversarios14. Conozca a sus adversarios• 15. Encuentre un terreno común15. Encuentre un terreno común• 16. Destaque lo positivo16. Destaque lo positivo• 17. Utilice la promoción para producir cambios17. Utilice la promoción para producir cambios• 18. Cree oportunidades para la mujer18. Cree oportunidades para la mujer• 19. Fomente la capacidad de la comunidad19. Fomente la capacidad de la comunidad• 20. Difunda su mensaje por conducto de la cultura 20. Difunda su mensaje por conducto de la cultura
popularpopular• 21. Deje que las personas hagan lo mejor que hacen21. Deje que las personas hagan lo mejor que hacen• 22. Cultive las asociaciones22. Cultive las asociaciones• 23. Celebre los logros23. Celebre los logros• 24. Nunca se desaliente24. Nunca se desaliente