Download - Introducion a La Psicopatologia
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NEUROLINGÜÍSTICA (PNL)NEUROLINGÜÍSTICA (PNL)NEUROLINGÜÍSTICA (PNL)NEUROLINGÜÍSTICA (PNL)
Autor: Antonio Sellés Martínez
Psicólogo Clínico / Terapeuta Gestalt Miembro del equipo docente del ITG
Material revisado y editado por: Pierina Moreno
Material de Consulta del Taller:
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Revisión Nº: 1. Julio de 2010 Manuel Ramos Página 2 de 39
Curso de Formación de Terapeutas Gestalt. Introducción a la Psicopatología II
TTTaaabbblllaaa dddeee CCCooonnnttteeennniiidddooo
Pág.
I. Resumen …………………………………………………………………………………………………. 5
II. Justificación …………………………………………………………………………………………….… 6
III. Objetivos …………………………………………………………………………………………………… 7
3.1 Objetivo General ………………………………………………………………………………… 7
3.2 Objetivos Específicos ………………………………………………………………………….. 7
IV. El concepto de lo patológico ........................................................................... 8
V. Modelos en psicopatología ............................................................................. 9
VI. La polémica de la psicopatología desde la Terapia Gestalt ................................ 10
6.1 Necesidad de un pensamiento psicopatológico en Terapia Gestalt ............ 11
VII. Influencias ................................................................................................... 14
7.1 La tradición fenomenológica ................................................................. 14
7.2 La herencia de la psicología de la Gestalt ............................................... 14
7.3 El parentesco psicodinámico ................................................................. 15
7.4 La filosofía existencialista ..................................................................... 16
VIII. La teoría de la Terapia Gestalt. Revisión de conceptos ..................................... 17
8.1 La teoría del self ................................................................................... 17
8.2 El ciclo de contacto y retirada del contacto ............................................. 18
8.3 Las interrupciones en el ciclo ................................................................. 18
8.4 La teoría de campo ............................................................................... 20
8.5 Estructuras y patrones .......................................................................... 22
IX. Diagnóstico y terapia ……………………………………………………………………………...... 30
X. Esquema para un diagnóstico en Terapia Gestalt ............................................. 32
10.1 Escuchar la historia ............................................................................. 32
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10.2 Valorar el estado del paciente .............................................................. 32
10.3 Funciones de contacto y fenomenología ............................................... 33
10.4 Percibir las sensaciones y sentimientos (los Darse Cuenta del propio Terapeuta .......................................................................................... 34
10.5 Reflexionar el diagnóstico ................................................................... 34
XI. Referencias Bibliográficas …………………………………………………………………………… 36
XII. Anexos ……………………………………………………………........................................... 38
Anexo 1. Bibliografía recomendada para la consulta …………………………………….. 38
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NNNoootttaaa dddeee lllaaa eeedddiiitttooorrraaa
Las referencias al libro: Terapia Gestalt: Excitación y Crecimiento de la Personalidad Humana, de
Perls, Hefferline y Goodman, de la Editorial Sociedad de Cultura Valle-Inclán, Colección Los Libros
del CTP. Madrid (2002), se citan en este manual de la siguiente manera:
Además de la referencia en el texto a esta obra, se indica el Volumen, Capítulo y Apartado de
donde proviene la cita, en el orden siguiente: PHG, Volumen, Capítulo, Apartado. Por ejemplo:
"De acuerdo con Perls, Hefferline y Goodman (1951): todo contacto es el ajuste
creativo entre el organismo y el entorno (PHG, II, 1, 5)"
Lo cual corresponde al libro Terapia Gestalt: Excitación y Crecimiento de la Personalidad Humana,
de Perls, Hefferline y Goodman, en el Volumen II, capítulo 1, apartado 5.
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III... RRReeesssuuummmeeennn
La Psicopatología y la Terapia Gestalt, son conceptos que han generado no pocas controversias,
por sí mismas, y sobre todo cuando se asocian.
El estudio de lo patológico tiene una larga tradición que ha intentado caracterizar, describir y
explicar lo extraño, lo ajeno, etc., desde diferentes posiciones teóricas o presupuestos morales,
frecuentemente asociados a la idea de algún pecado, error o disfunción del individuo, que lo hace
apartarse de la normalidad.
La Terapia Gestalt ha planteado una teoría del funcionamiento humano básicamente relacional,
para la cual no existe la interioridad, sino que propone que todo lo que ocurre sucede en la
frontera-contacto. Y es allí, en la frontera-contacto, ocurre la experiencia, tanto la sana, como la
patológica. En su teoría la Terapia Gestalt ha descrito el funcionamiento normal y apenas ha
descrito con brevedad algunos ajustes neuróticos. Son los desarrollos posteriores los que van
dotando a la Terapia Gestalt de miradas cada vez más lúcidas y específicas sobre diferentes
patologías.
Es necesario plantearse desde que lugar se aborda la patología cuando se la mira desde la Terapia
Gestalt, y también desde qué idea de la Terapia Gestalt se trabaja cuando se quiere abordar la
psicopatología.
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IIIIII... JJJuuussstttiiifffiiicccaaaccciiióóónnn La necesidad de una reflexión teórica sobre Psicopatología en la Terapia Gestalt se desprende de
constatar la existencia de lo patológico y también de la necesidad de situarse frente a este hecho
de un modo profesional.
Saber algo acerca del otro, puede enfocarse de muy diferentes maneras, la Terapia Gestalt tiene
una propia y es necesario desmentir que no sea así. Demasiado frecuentemente se acusa a la
Terapia Gestalt desde otras orientaciones, de carecer de bases teóricas y de una reflexión y
discusión de su modelo. También con demasiada frecuencia se escuchan o leen posiciones de
terapeutas que, supuestamente, defienden el modelo gestáltico y que aseguran que no necesita
de un referente teórico.
La psicopatología en la Terapia Gestalt es como en cualquier orientación, un acercamiento a la
persona que sufre. Un acercamiento en el que, en este caso, priman la ética y los valores del
enfoque gestáltico: acogida del sufrimiento, ausencia de juicio, acompañamiento, etc.
En el ejercicio profesional, el terapeuta no puede ignorar la aparición de síntomas, patrones que
llaman su atención y persisten en el tiempo. La perturbación que representa la presencia de estas
alteraciones, generan una inquietud en el profano. Es necesario saber reconocerlos y comprender,
desde una sólida referencia teórica, su significado. Este trabajo es necesario para el paciente,
garantiza que está tratando con un profesional y no con un aficionado. También lo es para el
terapeuta pues organiza el fondo de su posición frente a una situación nueva y desconocida que
debe afrontar solo frente a su paciente; el apoyo en un saber hacer es muy relevante para facilitar
la adquisición de experiencia, con garantías de disminuir su propio sufrimiento.
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IIIIIIIII... OOObbbjjjeeetttiiivvvooosss
3.1 Objetivo General
Presentar el modelo psicopatológico derivado de la teoría de la Terapia Gestalt y practicar el
abordaje de una sesión de terapia desde este modelo
3.2 Objetivos Específicos
• Definir qué es psicopatología
• Diferenciar los modelos en la historia de la psicopatología
• Debatir la polémica en la comunidad gestáltica en torno a la psicopatología
• Presentar el encuadre teórico de la Terapia Gestalt para la psicopatología
• La posición del terapeuta Gestalt frente a lo patológico. Diagnóstico y terapia
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IIIVVV... EEElll cccooonnnccceeeppptttooo dddeee lllooo pppaaatttooolllóóógggiiicccooo
Definir lo patológico, ha sido en la historia de la medicina y de la psicología, una tarea muy
controvertida. Aunque es un intento natural para aclarar el campo de trabajo, se presta a
definiciones individualistas y con un alto nivel de contaminación por el prejuicio o por el poder. Se
pude usar, y así ha sido, para discriminar lo diferente, lo anormal, lo que no corresponde con los
usos comunes, o con la moral imperante, o con lo adecuado para el poderoso. Por tanto, es
siempre uno de los dilemas éticos más difíciles de la profesión del terapeuta.
Para hacer referencia a lo patológico desde otra perspectiva, es necesario observar lo diferente
como una de las posibilidades naturales de la experiencia humana y pensar en lo patológico como
lo no productivo, lo que interrumpe el fluir de la necesidad y su consecución. Esta mirada
fenomenológica y práctica, en lugar de moralizadora, resulta imprescindible para un acercamiento
gestáltico a la cuestión.
En efecto, para la Gestalt, lo patológico no se refiere exclusivamente a las entidades patológicas
incluidas en la nosología del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) o
la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), sino también a cualquier dificultad para
culminar el proceso de contacto y retirada del contacto, base central de la visión del campo de
acción de la Terapia, tal y como afirman Perls, Hefferline y Goodman (1951): la psicología estudia
la operación de la frontera-contacto en el campo organismo/entorno (PHG II, 1, 3). De este modo
y según estos mismo autores, se puede ver lo patológico como: el estudio de la interrupción, de la
inhibición u otros accidentes a lo largo del ajuste creativo (PHG II, 1, 5).
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VVV... MMMooodddeeelllooosss eeennn pppsssiiicccooopppaaatttooolllooogggíííaaa
La psicopatología se construye a partir de la necesidad de entender y describir los fenómenos que,
a lo largo de la historia, se han visto como anormales. El punto de vista desde el que se ha
realizado esta descripción ha generado diversos modos de hacer psicopatología.
En este taller se consideran dos modelos a saber:
a. El modelo médico: la evolución de la medicina, la lleva a describir los procesos patológicos
como alteraciones de la fisiología normal. Frente al problema psicopatológico la respuesta
se da en esta misma clave, algún elemento ya sea externo o interno ha producido un mal
funcionamiento del organismo, unas personas tienen una determinada característica
patológica y las otras no. Detectando la causa y aplicando la corrección correspondiente, es
decir, eliminando la causa, se considera que se soluciona el problema. Este modelo genera
descripciones categoriales de los problemas mentales tal y como se pueden observar en el
DSM o en la CIE.
b. El modelo psicológico: desde una perspectiva psicológica interesa conocer el proceso
mediante el cual el organismo funciona mal. Es decir, se trata de comprender a través de
que cambios ha pasado una persona, para dar como resultado una determinada conducta
o forma de reaccionar. Se investigan los factores biológicos, los educativos, las emociones,
las relaciones y lo social. El resultado son modelos multifactoriales en los que lo patológico
y lo normal, son sólo distintos en grado y descripciones dimensionales de combinación de
factores, que dan lugar a estilos patológicos.
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VVVIII... LLLaaa pppooolllééémmmiiicccaaa eeennn pppsssiiicccooopppaaatttooolllooogggíííaaa dddeeesssdddeee lllaaa TTTeeerrraaapppiiiaaa GGGeeessstttaaalllttt La Terapia Gestalt ha tenido una base vitalista y de desarrollo de lo saludable, incluso en algunos
de sus planteamientos parece incluso que la enfermedad es un fracaso en el desarrollo normal del
organismo. De cualquier modo, esta influencia, muy refrescante en el mundo de la psicología
académica y de la psiquiatría, ha conducido a dos situaciones en conflicto:
• Por un lado, a desarrollar una tecnología y una actitud potenciadora de lo sano, que
promueva lo positivo, las habilidades o fortalezas de la persona, que incita a rebelarse ante
lo etiquetado, que considera la categorización como actos culpabilizadores y restrictivos de
la libertad del individuo y reivindica su derecho a existir de un modo diferente.
• Por otro lado, a negar el estudio de lo patológico considerándolo una traición, con la
consiguiente dificultad para hablar, con tranquilidad y con términos propios, en Terapia
Gestalt, de Psicopatología. No sólo se han rechazado de plano en el enfoque Gestalt el
etiquetado y la categorización, sino también el estudio de casos, la reflexión teórica y el
lenguaje propio para investigar.
Esto ha producido un retraso apreciable en psicopatología, incluso su exclusión como método de
trabajo compatible con la Terapia Gestalt. La respuesta que se ha ido generando ante la necesidad
real, en la práctica del profesional de referentes válidos, ha sido, en lugar de un desarrollo propio,
la búsqueda de referencias en otros enfoques terapéuticos o filosóficos, como por ejemplo, en el
psicoanálisis, en los enfoques sistémicos, en la bioenergética o en el eneagrama.
En este sentido, se pueden apreciar diversos libros y congresos en los que se habla profusamente
sobre la patología sin decirlo, por ejemplo: se dice que una persona es un 3 o un 8, de si tiene un
complejo o una regresión o si el paciente señalado es el hijo pequeño. Pero en Terapia Gestalt,
existen dificultades para entender estos conceptos con una teoría propia, como si se pensara que
no hay tal teoría, que la Gestalt es A-teórica, pero que es necesario buscar teorías en otra parte, y
al mismo tiempo negando que lo sean.
Ante esta situación es necesario a explorar las posibilidades que da la teoría de la Terapia Gestalt,
a fin de acercarse a la situación problemática.
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6.1 Necesidad de un pensamiento psicopatológico en Terapia Gestalt
La Terapia Gestalt orienta su trabajo en la dirección del crecimiento del paciente, en ese
sentido no es un enfoque dirigido a la remisión de los síntomas, ni siquiera se dirige hacia
una causa de los problemas inferida de la observación e interpretada por el experto.
El enfoque Gestalt se caracteriza por una determinación hacia la salud, donde se resaltan los
aspectos funcionales del individuo para trabajar potenciando los mismos. Por otro lado,
también dirige la atención a respaldar al paciente en sus dificultades o interrupciones en el
proceso de contacto, considerado la fluidez de éste como indicador de salud, y entendiendo
este respaldo, como una combinación de técnicas de apoyo y confrontación, a través de las
cuales el paciente logra desarrollar el auto-apoyo y por tanto la autonomía.
En este resumen parcial (y por tanto incompleto) de los objetivos de la Terapia Gestalt, se
evidencia la distancia aparente que se produce con la psicopatología. Sin embargo, esta
reflexión se dirige a replantear los objetivos de ambas para encontrar vías de comunicación.
Se puede entender la psicopatología como un intento de enmarcar las experiencias, de
asignarles un modelo causal o de hacer inferencias variadas sobre su pertenencia a
determinado síndrome, trastorno o categoría. También se puede hacer psicopatología
descriptiva o deducir estructuras subyacentes a las experiencias observadas.
La tradición de la psicopatología abarca distintas formas de abordaje, algunas abiertamente
contradictorias con la Terapia Gestalt, pero otras compatibles. Perls, Hefferline y Goodman
(1951) advierten esta diferencia al afirmar:
“Si construimos nuestros conceptos a partir de los momentos de un proceso presente (en concreto sus interrupciones), podemos esperar que, con la consciencia inmediata, estas interrupciones se van a convertir en otras interrupciones. La continuidad del proceso no se habrá perdido. Se va a descubrir que el paciente no tiene un “tipo” de mecanismo, sino una serie de “tipos” e incluso todos los tipos en secuencias explicables. Al aplicar cualquier tipología, más que al descubrirla en el presente, se va a experimentar lo absurdo de esto, al constatar que ninguno de los tipos coincide con un individuo concreto y, al revés, que la persona tiene algunos rasgos incompatibles, o incluso, todos los rasgos” (PHG II, 5, 2).
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La orientación vitalista, orientada hacia la salud de la Terapia Gestalt, no se contradice con la
constatación de que determinadas personas presentan problemas con síntomas muy definidos y
similares a los de otras personas. Es decir, existen lo que se puede denominar cuadros clínicos,
que son reconocibles por cualquier profesional que haya tenido que enfrentarlos. Entonces, de
nada sirve tratar de sustraerse a esa elaboración diagnóstica, ya que puede conducir a seguir
haciendo diagnósticos, tal y como afirma Yonteff (1997), de un modo ingenuo y no profesional.
Lo anterior no significa, que haya que aceptar el planteamiento psicopatológico al uso, tipo DSM-
IV, que parte de un modelo médico y categorial, que a muchos les es ajeno, y que además, se
aleja de la visión fenomenológica que esta en la base de la psicología en general y en la de la
Terapia Gestalt en particular.
Por otro lado, de acuerdo con Spagnuolo (1990), la necesaria creatividad en el uso del contacto y
de las técnicas del terapeuta, no debe ser excusa para no definir modos generales de actuación
diferenciados según las necesidades de la experiencia psicopatológica que esté viviendo la
persona. La experiencia clínica y la espontaneidad, van definiendo estilos en el terapeuta que
vienen a ser la constatación implícita de esos modos generales de actuación. La observación
externa de la actuación del terapeuta, o bien la supervisión de casos, pone de relieve que los
terapeutas siguen pautas repetidas, en respuesta a patrones también repetitivos o coincidentes en
aspectos esenciales.
Por todo ello, es necesaria una investigación de los estilos patológicos de los pacientes y también
de las pautas terapéuticas que se dan en respuesta a aquellos. Esto supondría un avance
metodológico en la Terapia Gestalt, que daría la posibilidad de compartir conocimientos y
experiencias clínicas para enriquecimiento mutuo y permitiría hablar con un lenguaje propio en los
foros profesionales, ampliando el horizonte de presencia de la Terapia Gestalt, junto a otras
formas de psicoterapia clínica.
Se considera que las bases para este proceso están dadas, por un lado, en las diferentes
influencias recibidas por la Terapia Gestalt que se mencionan a continuación:
• la descripción fenomenológica de la psicopatología y la comprensión jaspersiana del
mundo interno del paciente
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• la idea de la experiencia psicopatológica como una totalidad, una estructura
unitaria, una gestalt
• la teoría de campo y la tendencia hacia la auto-actualización
• el acercamiento existencial a la realidad vivida por la persona, a su modo de ser-en-
el-mundo
Y por otra parte, en los primeros libros escritos por Perls, en especial en el: Terapia Gestalt; y por
un buen número de trabajos posteriores entre los que se encuentran los de Isadore From, los del
Instituto de Cleveland y de Nueva York, el grupo italiano de Margueritta Spagnuolo, y el francés de
Jean Mª Robine.
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VVVIIIIII... IIInnnfffllluuueeennnccciiiaaasss Las bases de un pensamiento psicopatológico en la Terapia Gestalt provienen de varias fuentes: La
fenomenología, la Psicología de la Gestalt, el Psicoanálisis y el Análisis del Carácter y el
Existencialismo. Entre sus aportaciones se destacan
7.1 La tradición fenomenológica
La fenomenología es propuesta por Husserl (1949) como enseñanza preparatoria para el
estudio de la filosofía y de la ciencia. En psicología, la aplicación de la fenomenología
quiere decir, reconocer el fenómeno antes de construir explicaciones y teorías. La
fenomenología pone en suspenso todo prejuicio para comprobar por ella misma todas las
realidades. La psicología fenomenológica se basa, por tanto, en las vivencias, en la
descripción de las cosas tal y como se presentan, suspendiendo cualquier intento de
explicación hasta que no se haya alcanzado una descripción suficiente del fenómeno.
A este enfoque fenomenológico de Husserl, Jaspers añade que tal descripción no debe ser
una mera constatación de datos, sino una comprensión. Abogando por la comprensión del
fenómeno psicopatológico tal como se presenta, sin prejuicios psiquiátricos que lo
distorsionen, sin explicaciones. La comprensión es propia de una perspectiva clínico-
fenomenológica y permite aprehender las experiencias psíquicas anómalas derivadas de la
propia biografía del paciente. La explicación, en cambio, es propia de una perspectiva
biomédica y permite abordar los trastornos causados por factores de naturaleza somática.
7.2 La herencia de la psicología de la Gestalt
La psicología de la Gestalt, es desarrollada en Alemania por Wertheimer (1912), Koffka
(1935), y Köhler (1947), con las aportaciones de K. Goldstein, K. Lewin y otros. Amén de
las aportaciones diversas que pueden encontrarse en la Terapia Gestalt provenientes de
esta escuela psicológica, en relación con la psicopatología, se puede resaltar que la
psicología de la Gestalt recoge la idea de la configuración de totalidades de experiencia que
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se expresan en comportamientos normales o patológicos; patrones en los que se organizan
los acontecimientos psicológicos bajo la influencia de un campo de fuerzas psicofísicas. En
este sentido, importantes estructuralistas (Piaget, Levy-Strauss), reconocen la influencia de
esta escuela en la formación de su pensamiento.
Cabe destacar las influencias de K. Goldstein, en el desarrollo realizado por Perls, Hefferline
y Goodman (1951); algunas de ellas, relacionadas con la psicopatología, como son: la idea
de la motivación del organismo por la auto-actualización y de la patología como un fracaso
en realizar las capacidades de su naturaleza.
Otra influencia especial es la de Lewin (1951) de la que destaca la Teoría de Campo,
elemento fundamental en la Terapia Gestalt y que propone que el individuo inmerso en un
campo y sometido a motivaciones derivadas de sus necesidades y del valor del entorno
para satisfacerlas. La conducta patológica, como la sana, serían intentos para reducir la
tensión de la insatisfacción y restablecer el equilibrio.
7.3 El parentesco psicodinámico
Debido a la publicación de la obra de Perls (1942): Ego, Hambre y Agresión, se hace
evidente la influencia del psicoanálisis en el pensamiento de Perls, incluso en ocasiones se
plantea esta obra, como una respuesta a nociones freudianas. Entre los aspectos más
resaltantes se encuentran las diferentes concepciones:
• de neurosis como un déficit en el continuo de conciencia y del proceso de contacto,
más que como una represión
• de los mecanismos de defensa freudianos como modos de interrumpir el proceso de
contacto o la toma de conciencia de la realidad actual
• de la motivación que pasa de la pulsión sexual freudiana, a la oralidad como un
deseo de asimilación y crecimiento
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Curso de Formación de Terapeutas Gestalt. Introducción a la Psicopatología II
Otra gran influencia desde este campo, es la de Reich (2005) en especial su teoría sobre el
carácter y su soporte práctico muscular, la coraza caracteriológica.
7.4 La filosofía existencialista
Perls, Hefferline y Goodman (1951), definen a la Terapia Gestalt como una terapia
existencialista, recalcando algunos de sus postulados como experiencia, confrontación,
autenticidad, acción animada y presente, libertad, responsabilidad, etc., aspectos que
enfatizan la experiencia directa. Insisten además que esto lo podía hacer sin servidumbres
conceptuales, ya que la consideran autónoma y verdaderamente experiencial.
Hay otras ideas del análisis existencial que se aprecian en el posterior desarrollo de la
Terapia Gestalt, como la idea de Kairos, que es el punto o momento crítico en el curso de
una enfermedad, donde la oportuna aplicación terapéutica logra su cometido de manera
óptima. Se trata de una reconstrucción del mundo interior del paciente según los estudios de
Heidegger sobre la estructura de la existencia humana. Se busca comprender más que
explicar. La psicología existencial critica el uso de la idea de causalidad y la sustituye por la d
motivación. No se buscan vínculos causa-efecto lineales, sino una comprensión global del
sentido.
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VVVIIIIIIIII... LLLaaa ttteeeooorrríííaaa dddeee lllaaa TTTeeerrraaapppiiiaaa GGGeeessstttaaalllttt... RRReeevvviiisssiiióóónnn dddeee cccooonnnccceeeppptttooosss
8.1 Teoría del self
En el funcionamiento normal del organismo, el proceso de contacto se realiza a través de
tres estructuras especiales: Ello, Yo y Personalidad. El self utiliza estas estructuras parciales
para funciones determinadas, por ello se habla de: Función Ello, Función Yo y Función
Personalidad. De acuerdo con Bloom (1997):
“Estas estructuras surgen como una organización parcial de la experiencia en el proceso del contactar... Cada una de ellas es vivida solo momentáneamente cuando es necesitada por el organismo, esto es, solo cuando sirve como función”.
Cuando actúa la función Ello, las situaciones inacabadas del pasado se vuelven presentes, la
figura son las necesidades del organismo, los apetitos, la urgencia (hambre, tensión,
incomodidad...). La función Ello da cuenta de las múltiples posibilidades existentes en un
momento dado: la fisiología, los deseos y necesidades, asuntos pendientes, etc.
Cuando actúa la función Yo se producen las identificaciones y los rechazos, es decir se
decide, se elige que partes del campo van a introducirse al organismo según sus necesidades
y que partes van a quedar fuera.
Cuando actúa la función Personalidad se hace presente el estilo personal, la historia, la
memoria, las relaciones acabadas, los valores, la moral, el lenguaje y las actitudes de la
persona.
Perls, Hefferline y Goodman (1951), plantean la enfermedad como una perturbación de las
funciones del self, y en este asentido afirman: El self crea estructuras concretas ante
propósitos concretos, poniendo entre paréntesis o fijando alguna de sus potencialidades para
ejercer libremente los otros, así hemos mencionado numerosas estructuras neuróticas” (PHG
II, 5, 2).
En el mismo orden de ideas, Bloom (1997) comenta:
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“La neurosis es una perturbación de las funciones del self. Es una habitual y no consciente interrupción del contactar que llevan a una acumulación de situaciones inconclusas las cuales entonces continúan de nuevo interrumpiendo el contactar. La neurosis es entendida principalmente como las pérdidas de la función yo en acción, pero en nuestra teoría holística, puede haber una pérdida de la función yo en acción simultáneamente con otras perturbaciones en las otras estructuras parciales del self, las funciones ello y personalidad”
8.2 El ciclo de contacto y retirada del contacto
La secuencia normal en la que se da el fenómeno de contactar es explicada por Perls,
Hefferline y Goodman (1951) con el siguiente esquema:
i. Precontacto: el cuerpo es el fondo, el apetito o el estímulo ambiental es la figura.
Esto es lo que es aware, como lo dado o el Ello de la situación que se disuelve en
posibilidades.
ii. Toma de contacto: La excitación del apetito vuelve al fondo y algún objeto o
conjunto de posibilidades es la figura. El cuerpo disminuye (o, por el contrario, en el
dolor, el cuerpo se convierte en figura). Hay una emoción. Hay elección o rechazo
de las posibilidades, agresión en el acercamiento y se superan los obstáculos, y
orientación y manipulación deliberadas. Hay identificaciones y rechazos del Yo.
iii. Contacto Final: contra un fondo de un entorno y un cuerpo sin interés, el objetivo
vivamente es la figura y está al alcance. Todo es percepción, movimiento y
emoción. La frontera-contacto se diluye, aparece el nosotros.
iv. Postcontacto: hay una interacción fluida organismo-entorno que no es una
figura/fondo: el self disminuye.
8.3 Las interrupciones en el ciclo
Es necesario incluir en la anterior descripción de un funcionamiento normal, una de las
posibilidades de la patología: que alguno de los momentos descritos en el ciclo, quede parcial
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o totalmente interrumpido, bloqueado; o que alguna de las funciones sanas de las
estructuras parciales del self, quede sustituida por un modo de contactar patológico, a saber:
i. Confluencia de fondo: una modalidad de contacto en la que no hay contacto. No
hay diferencia entre Yo y el otro, no existe el otro. Las posibilidades son muy
variadas pero no hay capacidad para distinguir lo relevante, se presentan historias,
pero carentes de sentido para la relación presente, son relatos sentidos sólo por el
paciente.
ii. Introyección: la excitación aumenta, el deseo, la necesidad se hacen presentes,
pero alguna carencia provoca que no la identifique como propia o no la valore,
produciendo ansiedad que se atenúa buscando el deseo del otro, la información, la
solución, etc., se seduce, se halaga, se aceptan explicaciones, propuestas del
terapeuta sin digerir, sin razonar, sin contrastar.
iii. Proyección: el paciente se llena de nuevo de ansiedad al sentir que la excitación
crece tanto que no la puede contener, que su Yo es demasiado pequeño. Al colocar
lo que está pasándole en el otro, disminuye su malestar. Si la necesidad encuentra
el apoyo necesario, se dirige al entorno para apropiarse de lo que la satisfaría, si no
lo encuentra, la necesidad no se ve como propia sino como algo que le ocurre al
otro, esto le impide desarrollarse, cambiar la situación.
iv. Retroflexión: cuando hay apoyo crece la posibilidad del contacto y aquí aparece el
miedo a dañar o ser dañado, porque el contacto pueda ser negativo o doloroso, en
este punto, la persona se vuelve atrás y se dirige, en lugar de al objeto buscado,
hacia el propio organismo, que es lo más seguro en estas condiciones. Hay aquí una
parte activa y otra pasiva, la persona se hace cosas a sí mismo, se habla, se impide,
se empuja, etc.
v. Egotismo: llegados al momento del contacto, se diluye la frontera-contacto y aquí
puede aparecer una confluencia temporal, en la cual puede perderse el sentido de
sí mismo. Si la identificación con el Yo es muy fuerte, no se puede pasar al
Nosotros, a perder temporalmente el control, la frontera no se afloja del todo en el
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contacto final, no se da la espontaneidad, se mantiene un punto de control
deliberado, se percibe una frustración porque no se llega al contacto final y, en
cambio, el paciente parece saberlo todo o querer toda la información, los métodos,
datos, etc.
8.4 La teoría de campo
En el terreno de las Ciencias Sociales, la crisis en el pensamiento mecanicista es mucho
más difícil que en las Ciencias Físicas. En estas últimas, la investigación prosigue y la forma
de mirar al mundo es probable que se vaya modificando al asimilar los avances científicos y
descartar los antiguos conceptos como obsoletos. Las personas en general, están
acostumbradas a esa idea de avance del conocimiento.
En cambio, plantear una modificación que desafíe la idea que se tiene de la persona, de
sus relaciones con las cosas o entre ellas, de la sociedad, en fin, parece que presenta una
dificultad extrema. Desafiar lo que los sentidos informan siempre lo es.
Desde la lógica del sentido común, el que cada quien se vea a sí mismo o al otro como un
ser delimitado, es lo lógico, como lógico es, también, asignar la causa de la conducta de
alguien (lo que se ve), a algo que ocurre dentro de su límite y por que tanto no se ve. Por
ejemplo, si se observa la conducta de una persona y se piensa: le pasará algo, el
observador tiene la base de la concepción intrapsíquica de la conducta y la interacción
humana.
La teoría del campo propuesta por Lewin (1951), invita a cuestionar esta evidencia.
Propone que las personas y los objetos inmersos en un campo relacional, son vistos con
contornos más tenues, y lo que se ve, la conducta, correlato de la experiencia, es el
resultado del contacto, un fenómeno del campo, no de ningún organismo en particular. La
motivación, la conducta, la emoción, el estatus, etc., son modalidades de ese contacto y,
por tanto, construcciones en el campo. El contorno se convierte en frontera de contacto y
pasa, de ser parte del individuo, a ser parte del fenómeno y, por tanto, del campo.
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El modo dualista de enfrentar las cosas, plantea divisiones claras, no sólo en lo abstracto
(en las interpretaciones de lo que es o no del cuerpo o de la mente, por ejemplo), sino
también en lo más concreto y social, en el encuentro: Yo y Tú. No hay continuidad, hay
separación, Yo y Tú, están bien delimitados cada uno dentro de sus propios contornos. La
comunicación se ve como una operación mecánica, con componentes, alguno de los cuales,
son las personas, es decir, Yo y Tú.
Desde la teoría de campo, el encuentro se plantea como algo más complejo: una persona
no es solamente el yo dentro del contorno, sino también el campo en el que esta en ese
momento. Y si hay alguien más allí, también es ese complejo, ya que ambos comparten un
lugar y un tiempo, y éstos y otros factores, generan el campo del que ahora forman parte.
Como elementos en un campo son actores y receptores de mutuas influencias, del mismo
modo que un imán, que genera un campo, influye y se ve influido por otro imán puesto en
sus inmediaciones, y ambos acaban siendo parte, influyendo y siendo afectados por el
campo que ahora se construye con sus aportaciones.
Es insuficiente seguir concibiendo a las personas como entidades completas y aisladas que,
atravesando un espacio vacío que les separa, intercambian mensajes, paquetes, también
delimitados, de información. Esta imagen, muy cercana a una metáfora básica del
ordenador, propone una realidad inorgánica del ser humano y de la sociedad.
El espacio que los individuos comparten no es un espacio vacío, el campo es una parte del
mundo en que se vive, es un todo dinámico, un modo de organización de la materia, pero
también de los procesos sociales. Es un modo orgánico y, por tanto, con una evolución
temporal, de ver la vida.
El campo que ocupa la teoría de la Terapia Gestalt es denominado por Perls, Hefferline y
Goodman (1951) como un campo organismo-entorno y con diversas modalidades, desde
las de naturaleza física, hasta las de orden social. Se habla de campo visual, por ejemplo, y
se sabe que requiere de un órgano especializado y de unas características de luz y
estímulos; este conjunto define y conforma esta modalidad del campo, puesto que
posibilita el contacto. Una modalidad bioquímica del campo, aparecería atendiendo a los
desequilibrios de nutrientes en el organismo y a los posibles elementos satisfactores del
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ambiente, así como las posibilidades de orientación y manipulación para el contacto entre
esos dos polos del campo.
Es posible seguir con modalidades más subjetivas del campo, como las de tipo
sociocultural, que buscan la satisfacción de necesidades como, la influencia, el estatus, la
pertenencia, el reconocimiento, etc., que requiere de interacciones más complejas entre
organismos y grupos, y de funciones y modos de contacto elaborados; aunque se utilicen
las mismas herramientas conceptuales y teóricas.
Así pues, el campo no tiene únicamente una dimensión espacial, sino también temporal, no
es sólo un lugar, sino un momento. Y esta forma de entender el campo, está íntimamente
unida a la concepción de un self de carácter temporal y de un modo de estar presentes en
esa realidad múltiple: el awareness.
El campo en los fenómenos sociales es un campo relacional, un producto de necesidades e
influencias mutuas, encauzadas por la búsqueda de satisfacción o de sentido, se trata,
pues, de un campo orientado por la intencionalidad.
• Es un producto de la conciencia y produce conciencia
• Se refiere a una magnitud que podría ser el gradiente de información o de otro
elemento satisfactor
• Se genera como respuesta a un desequilibrio organísmico, la aparición de una
necesidad insatisfecha o de un deseo
• El lugar y el tiempo en el que surge el fenómeno es la frontera - contacto
8.5 Estructuras y Patrones
Al contrario del significado más común de que suele darse a este término, las estructuras
emocionales no son rígidas, se definen como patrones que crecen con nuestra experiencia.
De acuerdo con Marina (1996) son: un punto de contacto entre lo innato y lo aprendido,
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una estructura neuronal que asimila, guarda y produce información, o sea, se modifica con
la experiencia y la información que recibe, prolongando así habilidades innatas.
De acuerdo con Siomopoulos (1998) las estructuras son modelos basados en hechos
observables captados por la inteligencia humana. El organismo interactúa con el entorno
para cambiar algo de uno o del otro, según Piaget citado por este mismo autor, la
adaptación implicaría, bien cambios estructurales del organismo, o bien cambios realizados
por el organismo en la estructuración del entorno.
Por ejemplo están los esquemas musculares de los que los niños están dotados desde el
nacimiento, la necesidad hace que construya otros nuevos, cada nuevo movimiento incluye
multitud de variables: distancia, ángulo, posición, fuerza, equilibrio, etc. Las nuevas
habilidades adquiridas por el aprendizaje, tienen una base neuronal y se suman a las
habilidades innatas.
Muchos investigadores se han referido a estos esquemas. En psicología, se han propuesto
(Piaget) modelos lógicos de la evolución de los niños; esquemas de reconocimiento de
objetos, comprensión de frases, planificación de movimientos, etc. A este respecto Kelly
citado por Belloch, Sandín y Ramos (1994) afirma que el ser humano es capaz de
reconocer patrones regulares en el mundo, y también por lo mismo, reconoce lo que es
diferente, los esquemas le permiten captar cosas diferentes y, al asimilarlas, ir
desarrollándose.
La Teoría del self hace una aproximación desde la Terapia Gestalt a estos asuntos de la
estructura. No formula una teoría de bloques o formas permanentes, sino que en el
funcionamiento ideal, sólo existen necesidades del organismo, potenciales formas de
satisfacerlas en el entorno y un sistema para ajustar ambos, el self, que cuenta para ello
con unas estructuras también flexibles.
Toda experiencia tiene una forma, contiene un conjunto de esquemas acerca de cómo se
entienden las cosas que intervienen: objetos, personas, animales, sensaciones, etc. Este
conjunto de esquemas se organizan de un modo propio según la capacidad del sistema
nervioso central, la historia biográfica, la educación y la personalidad, dando lugar a una
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estructura. Las estructuras de la experiencia son reconocibles, se pueden conocer, analizar;
no es necesario inferirlas ni interpretarlas, sólo observar.
Cuando el funcionamiento es correcto, los esquemas son susceptibles de cambio, el
resultado de la experiencia los refuerza o los destruye, generando otros nuevos con los
nuevos contenidos. Es decir, la estructura de la experiencia es flexible, se sigue
construyendo con cada contacto.
En cambio, cuando el funcionamiento es patológico, el individuo se aferra a sus esquemas,
protege la estructura de las experiencias que ha vivido, independientemente de que hayan
tenido una valencia positiva o negativa. El ajuste conservador es la norma y la consigna
sería más vale malo conocido que bueno por conocer. La capacidad de sorprenderse, de
interesarse por la novedad, es sustituida por la actitud de estar a la defensiva, protegerse
ante lo desconocido y mantener el status quo a cualquier precio.
La estructura en este caso se hace rígida y se convierte en un patrón, un modelo con el
que se pretende filtrar toda nueva experiencia, una especie de plantilla con la que se ajusta
el mundo, un instrumento para jugar a calzar la realidad con las propias necesidades. Un
patrón sería, pues, una estructura rígida, una gestalt fija, y, por tanto, desde el punto de
vista de la Terapia Gestalt, sería patológico por definición, independientemente de que
origine o no molestias a la persona en el presente, lo incapacite para el trabajo o las
relaciones (los criterios de patología se pueden consultar en el DSM-IV).
Perls, Hefferline y Goodman (1951) definen al self como un proceso temporal, el self es el
sistema de contactos en cualquier momento (PHG II, 1, 11). Esto implica que el self es
funcional, existe en función de la necesidad y disminuye con ella, crea estructuras parciales
(Ello, Yo y Personalidad), también temporales, aparecen con la necesidad y disminuyen
cuando hay relajación, cuando todo fluye apaciblemente y el self se reduce (PHG II, 10, 2).
Ya que el self forma estructuras para cada necesidad, se admite que también forma
estructuras neuróticas (PHG II, 10, 5), formas organizadas de funcionar ante sus
necesidades de protección, escape, etc.
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Igualmente Perls (1994) habla del carácter como una Gestalt fija que se apoya en
tensiones musculares, modos muy definidos de comportarse, de expresarse, de funcionar.
Estos modos pueden ser en el presente completamente desadaptativos, pues son la base
de las experiencias psicopatológicas; pero en algún momento fueron la respuesta creativa a
una situación dada, sirvieron para algo.
De este modo, se puede suponer que estos patrones patológicos compartirían ciertos
puntos o características:
• La frontera de contacto no fluctúa según las necesidades, deseos y acciones, sino
que permanece fija
• Se repiten las mismas conductas, los mismos sentimientos, los mismos resultados
• El proceso de contacto no se acerca libremente desde el equilibrio hasta el nuevo
reposo, con asimilación de la experiencia. Hay interrupciones en el proceso
• Se producen inhibiciones de partes de la experiencia, formando asuntos inconclusos
que interfieren el contacto posterior con nuevos materiales
• La personalidad toma el espacio que correspondería a las funciones de contacto e
interfiere con la experiencia en curso.
De acuerdo con Belloch, Sandín y Ramos (1994) actualmente existen teorías sobre la
ansiedad y otras emociones que incluyen los esquemas, como la de A.T. Beck y Emery, en
la que se refieren a la aparición, en las personas con fobias, de esquemas que procesan
selectivamente la información relacionada con amenazas o peligros. Igualmente señalan
que otros autores (P.J. Lang 1968, G.H. Bower 1987), hablan de redes asociativas
emocionales en las que el organismo guarda la información. En una fobia habría unos
nodos claves sensibles al objeto temido, que se activarían fácilmente con cualquier señal
similar a éste.
En conclusión se puede afirmar, que la personalidad es un sistema integrado por esquemas
afectivos, cognitivos y motores, que usa la memoria para acceder a los mismos cuando es
necesario. En este sentido Perls, Hefferline y Goodman (1951) afirman: la Personalidad es
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una especie de entramado de actitudes con el que se comprende uno a sí mismo y que se
puede utilizar para cualquier tipo de comportamiento interpersonal (PHG II, 10, 5).
Los autores de la Teoría del self, conciben la Personalidad como una función del self en la
que la persona asume lo que es y cómo se comporta con los demás. Si hay un buen
funcionamiento, esta función asimila la experiencia y hace crecer al individuo. Si no es así,
es una amalgama de falsas ideas sobre sí mismo, normas obsoletas, prejuicios y excusas
para seguir siendo como somos.
¿Sería razonable pensar que puesto que la Función Personalidad es la encargada de
asimilar la experiencia y mantener registro de ella, la existencia de patrones patológicos
supondría una patología de la función personalidad?
Si esto es así, supondría que las patologías clínicas del Eje I del DSM-IV (2004), están
basadas en estos patrones y por lo tanto en personalidades ancladas, fijadas o rígidas. Del
mismo modo, los Trastornos de Personalidad correspondientes al Eje II, sólo serían una
parte de estos patrones patológicos, un subgrupo de patologías de la personalidad, con
características propias.
Para ilustrar lo anteriormente expuesto, se presenta el ejemplo siguiente: Existen patrones
fóbicos o, desde el DSM-IV, personalidades evitativas, que están en la base de patologías
fóbicas. Sin embargo, hay patologías fóbicas que tienen como base otros patrones de
personalidad: perfeccionistas–obsesivos, narcisistas, dependientes. Y, finalmente otras que
no coexisten con un patrón patológico (de los del DSM-IV) de personalidad, sino con una
personalidad fija, con una manera de ser. Cada uno tiñe a la patología de sus propias
peculiaridades, lo dota de características que la hacen diferente en todas las personas.
Pero, por encima de estas distinciones, hay elementos comunes en la patología fóbica, que
son los que permiten reconocerla, describirla y catalogarla. Lo que subyace, no siempre es
igualmente saliente para el caso. En las personas con fobias, algunos de estos esquemas,
(los que se refieren a su incapacidad para tolerar tal o cual cosa, o los que catalogan como
inaceptables ciertos objetos o situaciones, ciertos sentimientos como el miedo), están
siempre activos o se disparan con excesiva facilidad ante estímulos que debieran pasar
inadvertidos. La persona miedosa siempre tiene miedo, porque su esquema esta activo y
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dispara mecanismos de alerta y atención para detectar en su entorno estímulos peligrosos.
Ni que decir tiene, que los encuentra casi siempre.
Siguiendo este razonamiento, la terapia de cualquier trastorno clínico sería efectiva, en
tanto fuera capaz no sólo de eliminar los síntomas del mismo, sino también de modificar la
rigidez de los patrones subyacentes, invertir el proceso y devolverles la flexibilidad propia
de los esquemas y estructuras.
Ahora bien, según Bloom (1997) además de afectar al self en su Función Personalidad, las
patologías clínicas también producen un efecto nocivo en las otras funciones: el Ello y el
Yo, puesto que estas estructuras parciales del self son inseparables. Es imposible, por
ejemplo, que un sesgo pre-atencional no influya en la formación de esquemas de alerta
que van configurando un patrón evitativo de personalidad que, a su vez, determina modos
de contacto interrumpidos, fallos en la función Yo.
Las influencias mutuas en el proceso de contacto se mencionan a continuación:
i. Pre–contacto: es la primera parte de este proceso, aquí hay un primer registro
sensorial de las posibilidades, pero los sesgos pre-atencionales impiden una
adecuada selección de lo que es relevante o no lo es. La Función Ello inicia la
excitación, las sensaciones deberían desembocar en la formación de una figura
clara, pero el proceso está impedido.
La experiencia fóbica es una experiencia de no poder ver, el Darse Cuenta está
interrumpido, la persona se protege antes de que pueda ocurrir algo, por si acaso...,
está interrumpida por la Confluencia con el fondo sensaciones equivocadas,
exageradas o especialmente predispuestas.
ii. Toma de contacto: en la experiencia fóbica, la Toma de Contacto es difícil, sólo se
puede tomar contacto con aquello que, se demuestra que es seguro. Hay un filtro
que limita las posibilidades, tanto del organismo, como del entorno. Una gama de
experiencias que quedan alienadas, descartadas no por elección o asimilación de
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una experiencia, sino como resultado de una función Personalidad extensa y rígida,
que toma el lugar de las funciones del Yo.
En la experiencia fóbica la orientación está sesgada, no se rige por las necesidades
del organismo o por las ofertas del entorno, sino por las señales de seguridad o
peligro que ha introyectado en su Personalidad. La función de manipulación está al
servicio de esa búsqueda y se dirige a las formas más efectivas de evitación, de
escape o a conseguir la ayuda de otros.
La proyección en la experiencia fóbica se da en las atribuciones que hace la persona
acerca de la causa de sus molestias. Son los demás con su forma de acercarse, sus
demandas o sus actitudes lo que producen su ansiedad, es el entorno hostil el que
impide su tranquilidad.
De cualquier modo la excitación no progresa, la persona no se da cuenta de lo que
necesita o de lo que le pasa. Se muestra satisfecho sólo con su control de la
situación.
iii. Contacto final: La experiencia fóbica es una experiencia de no contacto, así que esta
fase del proceso es difícil de lograr. Cuando la persona se encuentra en entornos
seguros, donde el control de la situación le permite relajarse, es posible que
experimente emociones claras. Pero en la medida en que se va generalizando, el
miedo es la emoción que surge continuamente y va empañando cualquier contacto.
La sana confluencia, el permitirse bajar la guardia y abandonarse a la experiencia,
se ven dificultados por la constante vigilancia, por la atención dividida entre las
posibilidades amenazantes y la experiencia real.
La retroflexión es la forma de evitar este diluirse y dejarse, el compromiso que
supone y el miedo. Según Perls, Hefferline y Goodman (1951), la energía disponible
se dirige contra los únicos objetos disponibles y seguros en el campo, su
personalidad y su propio cuerpo (PHG II, 15, 7). De este modo sigue logrando la
sensación de control sobre lo temido y se dedica a lo que le interesa, su seguridad.
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Aunque sea a partir de molestias somáticas, generalmente derivadas de la
excitación bloqueada, o de ir generando una imagen de sí mismo deteriorada que
alimenta sus introyectos.
iv. Post-contacto: En esta parte del proceso debe darse la asimilación de la nueva
experiencia. Como consecuencia de la debilidad de la figura y de la poca excitación,
el contacto, también débil, no produce una asimilación, puesto que no hay
novedad. Las experiencias que débilmente culminan, llegadas a este punto no son
abandonadas a su asimilación en un fondo, se interrumpen con el Egotismo, pues la
necesidad de control o la vigilancia no permiten esa relajación.
La falta de asimilación produce la rigidez de la Función Personalidad, no hay
crecimiento, el individuo no aprende o incorpora formas nuevas de solucionar sus
problemas. Una Personalidad así, prepara el camino para la permanencia de las
perturbaciones del Ello y del Yo, con lo que la estructura neurótica está completa y
puede seguir funcionando por tiempo indefinido.
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IIIXXX... DDDiiiaaagggnnnóóóssstttiiicccooo yyy ttteeerrraaapppiiiaaa
El terapeuta Gestalt se enfrenta con una posición compleja.
Por un lado, está la necesidad de:
• Comprender el patrón que revela el sufrimiento del paciente, es un factor que siempre es
importante, pero al principio del ejercicio profesional, se hace indispensable por la necesidad
de encontrar apoyos en una situación nueva y, por tanto, donde se nota su carencia
• Pero también comprender para controlar neuróticamente la situación. Se busca el apoyo en
lo establecido, en lo estático, en lo definido por otros, en lo establecido, en lo categorizado.
No tiene nada que ver con los planteamientos gestálticos, pero parece tan sólido...
• Comprender lo que le pasa al otro para poder explicar o compartir esta información con
otros profesionales o frente a demandas de diversos tipos de informes. Se necesita saber un
lenguaje compartido por otras orientaciones, otros profesionales, etc., sin perder el enfoque
genuino
• Comprender para encontrar modalidades de contacto adecuadas a los patrones patológicos
Por otro lado, está el modo de abordar la naturaleza de lo patológico:
• Al terapeuta gestáltico le importa el sufrimiento del otro, que es considerado la expresión de
un modo determinado de percibir, sentir, pensar, de entender el mundo en suma. Es este
modo el que le interesa conocer y comprender
• Además la conducta, la expresión, la construcción de la realidad de la que el paciente le hace
partícipe tiene un carácter intencional, el paciente se dirige a algo, aunque no quede
explícito ni para terapeuta ni para el mismo
• Este abordaje está apoyado en la tradición fenomenológica que ha dado el sustento filosófico
a la Terapia Gestalt y en una teoría de campo que hace posible la comprensión, y todo esto
se hace efectivo a través del entrenamiento del terapeuta en el awareness
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Por último, está el apoyo en la teoría gestáltica, resumida (y no agotada en sus posibilidades)
anteriormente, de la el terapeuta debe tener en cuenta:
• Hay que observar, abstraer de lo que está sucediendo, pero sobre todo actuar en
consecuencia, confiar en lo que ocurre y en lo que pueda ocurrir. Con el entrenamiento este
actuar se da simultáneamente al awareness, las explicaciones se abstraen con posterioridad;
al principio las abstracciones teóricas apoyan al terapeuta en su necesidad de sentir algo
conocido
• Se recogen aquí las perturbaciones de las funciones del self, las que afectan al Ello
(psicosis), al Yo (neurosis) o a la Personalidad
• Los momentos del ciclo en que se dan las perturbaciones y las modalidades de contacto que
sustituyen a las funcionales
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XXX... EEEsssqqquuueeemmmaaa pppaaarrraaa uuunnn dddiiiaaagggnnnóóóssstttiiicccooo eeennn TTTeeerrraaapppiiiaaa GGGeeessstttaaalllttt
Es imposible dar recetas, crear pautas fijas que recojan toda la complejidad de este proceso. El
esfuerzo se limita a presentar de un modo didáctico algo que se da en un campo relacional, con
dos personas en una situación de contacto, co-creando esa situación, una danza de posibilidades
que se dirigen por medio de intencionalidades, transformadas y transformando, además, en cada
momento.
Con este horizonte se presenta un esquema que pueda incluir lo que puede estar en el momento
de la sesión, según la presión de la situación, según el momento, según las personas
intervinientes:
10.1 Escuchar la historia
• El motivo de la consulta. ¿Por qué acude ahora? Inicio y evolución. Atribuciones.
Deterioros asociados. Soluciones intentadas.
• Escuchar la historia. Extraer el Drama de la Vida. La historia ¿es coherente?
• Síntoma principal. Fondo donde se sitúa y toma valor el síntoma
• Factores del individuo y del entorno
• Estructura de la experiencia. Lo repetitivo. Patrón-Gestalt fija, que aflora.
10.2 Valorar el estado del paciente
• ¿Toma la iniciativa? ¿Hay cambios durante la sesión, o es monocorde? ¿Cómo es
su vitalidad, su emocionalidad?...
• El Estado mental: atención, percepción, forma y contenido del pensamiento,
memoria, conducta en la sesión, afectividad...
• El Historial del paciente: evolución del problema actual, antecedentes psicológicos
personales y familiares, tratamientos previos, historia médica, uso de drogas,
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conducta alimentaria, sexualidad, etc.
• Biografía personal: educación, familia, ambiente...
• Cómo se ve a sí mismo. Evolución de la Personalidad, patrones de pensamiento,
emoción y conducta.
10.3 Funciones de contacto y fenomenología
• Observar el aspecto, postura corporal, movimientos, gestualidad, agitación-
lentitud, tensión, vivacidad-color, tono-ritmo de voz, mirada, contacto ocular,
contacto táctil o evitación del mismo, etc.
• ¿Cómo es la Respiración, qué llama la atención (ritmo, fluctuación, detención,
etc.)?
• Introspección completa o parcial
• Congruencia del discurso con la expresión
• Lo fenomenológico:
- ¿Cómo vive lo que está viviendo?
- Lo no expresado pero que está presente en la sesión
- La intencionalidad: ¿para qué, hacia donde, que necesita, que le falta, de
qué no habla?
• ¿Cómo rescatar la parte sana y distinguirla de la enferma?
• Los deseos y las elecciones en la sesión
• Negociar los objetivos terapéuticos
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10.4 Percibir las sensaciones y sentimientos (los Darse Cuenta del propio terapeuta)
• Comodidad, postura, respiración, apoyo, empatía, liderazgo
• Miedos previos y de las interferencias de pensamiento, exigencia, creencias, falsas
lealtades, moralidad... (Función Personalidad)
• Descubrir el sufrimiento (bajo los hechos), valorarlo, ¿mueve compasión o
lástima?
• ¿Cuales son los propios deseos?
• ¿Qué necesita responder?: Emociones, sensaciones, fantasías...
• ¿Cómo puede traducir lo que le pasa para que sea útil al paciente y a la situación?
10.5 Reflexionar el diagnóstico
10.5.1 Fenomenológico:
• ¿Cómo le afecta como terapeuta? ¿Cómo se orienta la propia intencionalidad?
• ¿Cómo le afecta como terapeuta al paciente? ¿Cómo se orienta su
intencionalidad?
• El apoyo terapéutico ¿Cómo es el contacto con el paciente? ¿Cómo se acerca y se
retira? ¿Qué deja o evita?
• La pertenencia terapéutica
• Las funciones del self: evaluar función Ello, Yo y Personalidad. ¿Cómo han estado
en la sesión?
• El proceso de contacto y retirada: las interrupciones. ¿Cómo se interrumpe el
paciente?
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• Sensaciones, Sentimientos, Emociones. ¿Hay Figuras compartidas? ¿Cómo es el
final de este ciclo?
• Estructura de la relación Figura – Fondo:
- Claridad, compromiso y fuerza de la figura
- Ritmo y velocidad en la formación de la Figura
- Congruencia en la destrucción de figuras para formar nuevas
- Estructura del Fondo
- Claridad, congruencia, apoyo en la relación Figura-Fondo
• Aclarar los patrones de la sesión y los paralelos con la historia del paciente
10.5.2 Tipológico:
• Reconocer las categorías diagnósticas posiblemente implicadas
• Diagnóstico probable y diferencial DSM
• Redactar un estudio del caso
• Hacer un primer Diagnóstico (Eje I, II, IV, V)
• Explorar en siguientes sesiones para especificar el diagnóstico
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XXXIII... RRReeefffeeerrreeennnccciiiaaasss BBBiiibbbllliiiooogggrrráááfffiiicccaaasss
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• Yonteff, G. (1997). Proceso y Diálogo en Terapia Gestalt. Editorial Cuatro Vientos.
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Revisión Nº: 1. Julio de 2010 Antonio Sellés Página 38 de 39
Curso de Formación de Terapeutas Gestalt. Introducción a la Psicopatología II
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Anexo 1. Bibliografía recomendada para la consulta
• La estructura de la experiencia psicopatológica. Autor (es): V. Siomopoulos.
• Viviendo en los límites. Una conversación con Laura Perls. Autor (es): Laura Perls.
• El Riesgo de Compartir. Escribiendo sobre Terapia Gestalt. Autor(es): Coordinado
por Carmen Vázquez
• La Confluencia. Autor(es): B. Lapeyronnie
• Manifestarse Gracias al Otro. Autor(es): J. M. Robine
• Manual de Terapia Gestalt: Teoría Investigación y Práctica. Autor(es): P. Brownell
• Las perturbaciones de la personalidad - Una perspectiva gestáltica. Autor(es):
Gilles Delisle
• Contacto y Relación en Psicoterapia. Autor(es): J. M. Robine
• Proceso y Diálogo en Terapia Gestalt. Autor(es): Gary Yontef
• Sueños y Existencia. Autor(es): Fritz Perls
• Manual de Psicodiagnóstico, Intervención y Supervisión para Psicoterapeutas.
Autor(es): Héctor Salama y Celedonio Castanedo
• Locura y Creatividad. Introducción a la Psicopatología. Autor(es): Jose Mª Poveda
• DSM – IV. La Entrevista Clínica. Autor(es): E. Othmer y S. Othmer
Revisión Nº: 1. Julio de 2010 Antonio Sellés Página 39 de 39
Curso de Formación de Terapeutas Gestalt. Introducción a la Psicopatología II
• Artículos:
- Miedo y Fobias: Entrando en el Túnel. Autor: Antonio Sellés.
- Personalidad, Fondo y Figura. Autor: Antonio Sellés.
- Una reflexión gestáltica sobre psicopatología aplicada a la experiencia
fóbica. Autor: Antonio Sellés. (Tesina en las XVIII Jornadas de la AETG. Mayo 2003)
- La Contribución de Isadore From a la Teoría y la Práctica de la Terapia
Gestalt. Autor(es): Bertram Müller. (Revista de la Sociedad francesa de Gestalt Nº 3, 1992 /
Hay una versión española traducida por Carmen Vázquez Bandin, CTP Madrid)
- Como pensar la psicopatología en la Terapia Gestalt. Autor(es): J. M. Robine.
(Cuaderni di Gestalt. Rivista s. di Psicoterapia della Gestalt nº 8/9, enero – diciembre 1989)
- Revista de Terapia Gestalt. AETG. España. Números 29 y 30