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Intoxicación por humo y gases Sebastian Valenzuela, MD
Servicio de Medicina IntensivaCSI. Hospital Sant Joan Despí -Moises Broggi
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I. Introducción intoxicación por humoII. Oxigenoterapia hiperbáricaIII. Contraindicaciones y riesgosIV. Nuestra experienciaV. Conclusiones
Índice
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I. INTRODUCCIÓN
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I. INTRODUCCIÓN
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I. INTRODUCCIÓN
- La intoxicación por humo es la principal causa de morbimortalidad en los incendios.
- El humo es una mezcla de partículas carbonáceas suspendidas en aire caliente y múltiples gases tóxicos.
- De todos ellos, el monóxido carbono (CO) y el acido cianhídrico (CNH) son los que van a provocar la anoxia tisular.
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I. INTRODUCCIÓN
Epidemiología:
• Prevalencia: 5,7 intoxicados por humo por cada 100.000 urgencias/año• Pacientes graves de 0,9 por 100.000 urgencias/año• 2.000 intoxicados por humo son atendidos en los servicios de urgencias
hospitalarios españoles. • 50 y 100 muertes/año (3/4 en el lugar del incidente)
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I. INTRODUCCIÓNFisiopatología de intoxicación por humo:
1. Inhibición de la respiración celular (efecto tóxico directo del cianuro y monóxido de carbono)2. Disminución del transporte de oxigeno (formación de carboxihemoglobina)3. Depresión respiratoria central4. Obstrucción de la vía aérea de pequeño y/o gran calibre (gases irritantes, calor, hollín)5. Disminución porcentaje de oxigeno inspirado
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I. INTRODUCCIÓN
Manifestaciones clínicas son muy variables e inespecíficas:
- Respiratorio- Neurológico- Cardíaco
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Convulsiones Bradipsíquia Focalidad motora
Relajación de esfínteres Agitación Disartria
Alteraciones visuales Sordera Temblores
Ataxia Amnesia Cefalea
Broncoespasmo Hipoxemia Hipercapnia
Angor ICC Arritmias
I. INTRODUCCIÓNPosibles síntomas:
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I. INTRODUCCIÓNTratamiento de intoxicación por humo:
- Medidas de soporte y tratamiento sintomático- Monitorización continua - Valorar intubación: de forma precoz ya que posteriormente puede ser
difícil por edema y/o quemaduras - Oxigenoterapia con FiO2 1
- Tratamiento específico:Hidroxicobalamina y/o oxigenoterapia hiperbárica
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I. INTRODUCCIÓNHidroxicobalamina:
• Antídoto del cianuro• Aprobado en España desde el año 2000• Se une formando ciano-cobalamina (atóxica)
• Ventajas: disponibilidad inmediata• Riesgos: mucosa/orina roja, hepatotóxicidad
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I. INTRODUCCIÓN
Indicación de hidroxicobalamina (3/3criterios):
Inhalación de humo de incendio en ambiente cerrado
Alteraciones neurológicas Alguna de las siguientes circunstancias:
1. Bradipnea2. Parada respiratória o cardiorrespiratória3. Hipotensión 4. Lactato >8 mmol/l
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I. INTRODUCCIÓNTratamiento de intoxicación por humo:
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II. Oxigenoterapia hiperbárica
Definición:
La OHB es un tratamiento, que utiliza presionesmayores a la atmosférica en el interior de cámarashiperbáricas, para obtener beneficios terapéuticos.
Se fundamenta en la obtención de paO2 elevada, al respirar O2 puro en ambiente hiperbárico.
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II. Oxigenoterapia hiperbárica
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II. Oxigenoterapia hiperbárica
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II. Oxigenoterapia hiperbárica
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II. Oxigenoterapia hiperbárica
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II. Oxigenoterapia hiperbárica
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II. INDICACIONES
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II. Intoxicación aguda por monóxido de carbono (ICO)
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Fisiopatología de OHB en la ICO:
• Las moléculas de O2 desplazan a las de CO de la Hb.
II. Oxigenoterapia hiperbárica
Fisiopatología de OHB en otras patologías:
• Disminución del volumen de las embolias de gas• Vasodilatación relativa de tejidos hipóxicos• Estimulo de la microneovascularización• Aumenta la capacidad fagocítica del los PMN• Efecto bacteriostático/bactericida sobre gérmenes anaeróbios• Bloqueo de la formación de toxina clostridiales• Otros
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• Inestabilidad hemodinamica y/o respiratoria severa• Neumotórax, neumomediastino, neumopericardio, neumoperitoneo• Coagulopatia severa o anticoagulación• Sinupatias• Enfisema pulmonar severo• Embarazo, excepto si se trata de una paciente con una ICO• Glaucoma, existe riesgo de empeorar la enfermedad• Cirugía ótica o ocular reciente.• MCP, DAI, port a cath y prótesis, NO son contraindicación actualmente
III. CONTRAINDICACIONESSon contraindicaciones relativas, no existen contraindicaciones absolutas.
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• Son poco frecuentes y reversibles. La OHB se considera un tratamientoseguro para pacientes y personal sanitario.
• En caso de aparecer alguna emergencia médica durante la OHB, se puedesuspender el tratamiento y descomprimir la cámara en pocos minutos.
III. RIESGOS• Barotraumas, puede aparecer a nivel ótico, de senos paranasales o pulmonar
• Crisis comiciales, secundarias a crisis hiperóxicas, pueden requerir interrumpirel tratamiento.
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- Alta complejidad logística
- Requiere material y personal sanitario especializado
Hospital Moises Broggi:Único centro en Cataluña conUCI + UTH
IV. NUESTRA EXPERIENCIA
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IV. NUESTRA EXPERIENCIA
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–Se deberá determinar inmediatamente el nivel de carboxihemoglobina (HbCo). El umbral de tratamiento esHbCo > 20%.
–Si existe clínica NRL o cardíaca, se valorará para tratamiento con OHB, aunque los valores de HbCo seaninferiores a 20%. La clínica es muy inespecifica.
Criterios de tratamiento:
IV. NUESTRA EXPERIENCIA
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• Valoración global del paciente crítico: Anamnesis rigurosa Exploración física completa Analítica completa - carboxiHb ECG Rx tórax
Disponemos de un protocolo para el tratamiento con OHB en pacientes críticos.
IV. NUESTRA EXPERIENCIA
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IV. NUESTRA EXPERIENCIA
• Un médico especialista en medicinaintensiva
• Un médico de medicina hiperbárica
• Un DUI de UCI
Dentro de la cámara:
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V. CONCLUSIONES• La intoxicación por humo es una patología poco frecuente pero potencialmente grave.
•La intoxicación por humo tiene una fisiopatología compleja y una clínica muy variable.
•Hidroxicobalamina y OHB son opciones de tratamiento recomendados.
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V. CONCLUSIONES• La OHB en pacientes críticos es posible, segura, tiene
indicaciones claras y está disponible en nuestro centro.
• La OHB en pacientes críticos requiere un material y personal especializado.
• Es importante considerar el riesgo - beneficio, eindividualizar opciones de tratamiento en todos los casos.
• Existe un amplio campo de investigación para contribuir a generar evidencia científica.