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INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FÍSICA.
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Objetivo
*Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios científicos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso y archivo del expediente clínico.
r zarate g :.
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• Características de las notasCaracterísticas de las notas
• Notas escritas en lenguaje técnico lenguaje técnico médico.médico.
• No abreviaturasNo abreviaturas• Letra legiblelegible• No enmendadurasNo enmendaduras• No tachadurasNo tachaduras• Conservarse en buen estadoConservarse en buen estado
Notas MédicasNotas Médicas r zarate g :.
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• Medios magnéticos, Medios magnéticos, electromagnéticos, de electromagnéticos, de telecomunicación, son medios de telecomunicación, son medios de conservación del expediente clínico*conservación del expediente clínico*.
• Las instituciones establecerán sus propios formatospropios formatos tomando los requisitos que establece la presente presente normanorma.
Conservación y ManejoConservación y Manejo r zarate g :.
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• El expediente odontológicoexpediente odontológico se debe ajustar a lo previstoajustar a lo previsto en el numeral 8.3.4 de la NOM-013-numeral 8.3.4 de la NOM-013-SSA2-1994SSA2-1994 para la Prevención y Control de Enfermedades Bucales, además de lo previsto en la presente Norma.
Expediente OdontológicoExpediente Odontológicor zarate g :.
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HISTORIA CLÍNICA
6.1. Historia Clínica
6.1.1. Interrogatorio
Ficha de IdentificaciónAHF, APNP,APP, PA,Int. Por aparatos y sistemas
6.1.2 Exploración Física
Hab. Ext.,SVCabezaCuelloTóraxAbdomenMiembros S. e I.Genitales
6.1.3 Resultados previos y actuales de lab., gab. y otros
6.1.4. Terap. empleada y res. obt. 6.1.5. Diagnósticos y probl. clínicos
r zarate g :.
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Variantes normales del desarrollo
Pie plano flexible
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Variantes Normales
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EVOLUCIÓN NATURAL
• R.N. EL ARCO ES OCUPADO POR GRASA.
• EL ARCO SE DESARROLLA ESPONTANEAMENTE DURANTE LOS PRIMEROS
10 AÑOS.
• LA HERENCIA ES EL FACTOR MAS IMPORTANTE.
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Efecto del uso del calzado en la incidencia de pie plano en los adultos
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PIE PLANO
• DEFINICIÓN: No existe una definición
universalmente aceptada.
¿ CUÁL ES LA ALTURA DEL ARCO DE UN PIE NORMAL ?
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CLASIFICACIÓN
• PIE PLANO FLEXIBLE. (FISIOLÓGICO O HIPERMÓVIL)
- PPF. ASOCIADO A TENDON DE AQUILES CORTO.
PIE PLANO RÍGIDO. ( PATOLÓGICO)
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Marcha
Rotación tibial externaAgravantes
ObesidadLaxitud Ligamentaria
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Eje Muslo-Pie
Torsión Tibial Externa
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Examinar pie con apoyo
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Alineación y rotación de las extremidades
Genu valgoTorsión tibial externa
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Laxitud ligamentaria
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Dorsiflexión del tobillo
Tendón de Aquiles CortoTendón de Aquiles Normal
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Retropie
Valgo
valgo de rodillas
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Movilidad Subastragalina
NORMAL TALONES HACIA ADENTRO
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Radiografías obliucuas 45°
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Fem de 11 años
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Deformidad severa y dolor
Indicación de radiografías
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A.P. y lateral con apoyo
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Dolor
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Síntomas del PPF
• Dolores piernas.• Dolores pies.• Fatiga.• Desgaste calzado.• Callos, ampollas.• Torpes, no les gusta hacer ejercicio.
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El pie plano flexible
• Asintomático: No requiere Tx.
• Sintomático Buscar causa de dolor. Rxs etc.
Rigidez, Asimetría, Severidad, Sintomático
PROBABLE PATOLÓGICO
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• ESTUDIO PROSPECTIVO AL AZAR PARA VALORAR LA EFICACIA DEL TX. DEL PIE PLANO. 1977.
130 NIÑOS DE 1-6 AÑOS
1.- GPO. CONTROL ZAPATOS NLS.2.-ZAPATOS CORRECTIVOS.3.-ZAPATOS CON TALONERA. 4.-ZAPATO CON U.C.B.L. WENGER Y COLS. SAN DIEGO CAL. JBJS
71A; 1989
![Page 31: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/31.jpg)
Tratamiento Ortopédico y autoestima. Driano y Staheli 1988.
Experiencia con el uso de aparatos ortopédicos en pacientes adultos Driano y Staheli 1998.
![Page 32: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/32.jpg)
Pie Plano Flexible SintomáticoCon Tendón de Aquiles Corto
• Ejercicios de estiramientos.
• Yesos seriados.
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Ejercicios de estiramiento
Marcha Talón-Puntas
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![Page 35: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/35.jpg)
Pie Plano Flexible SintomáticoCon Tendón de Aquiles Corto
Son Rígidos, incómodos, poco tolerados
![Page 36: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/36.jpg)
Pie Plano Flexible Sintomáticocon tendón de Aquiles corto
Alivian síntomas, fatiga
Prolonga la vida del calzado
![Page 37: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/37.jpg)
Indicaciones de cirugía
• FALLA DE TX CONSERVADOR.
• DEFORMIDAD SEVERA EN EL NIÑO MAYOR DE 8 AÑOS.
• INTOLERANCIA A LAS ORTESIS.
• DESGASTE EXCESIVO DE CALZADO.
• TENDÓN DE AQUILES CORTO.
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![Page 39: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/39.jpg)
Problemas Torsionales
![Page 40: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/40.jpg)
LOCALIZACIÓN
![Page 41: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/41.jpg)
PERFIL TORSIONAL
1.- Ángulo de progresión de la marcha
2.- Forma del pie
3.- Eje muslo pie
4.- Rotación interna y externa de las caderas.
![Page 42: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/42.jpg)
ÁNGULO DE PROGRESIÓN DE LA MARCHA
![Page 43: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/44.jpg)
FORMA DEL PIE
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EJE MUSLO - PIE
![Page 46: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/46.jpg)
ROTACIÓN DE CADERAS
![Page 47: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/50.jpg)
Staheli L.T. Et al. J.B.J.S. 67A:39 1985
![Page 51: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/51.jpg)
Evidencia científica
• FABRY G. Y COLS. TORSION OF THE FÉMUR- A
FOLLOWUP STUDY IN NORMAL AND ABNORMAL CONDITIONS
J.B.J.S. 1973;55A:1726.
![Page 52: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/52.jpg)
Evidencia científica
• EFECTO DE LAS CUÑAS EN LOS ZAPATOS.
DEMUESTRA LA INEFECTIVIDAD DE LAS CUÑAS EN LA MODIFICACIÓN DEL ÁNGULO DE PROGRESIÓN DE LA MARCHA.
STAHELI 1976.
![Page 53: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/53.jpg)
Historia
• ZAPATOS CON INSERTOS O VIRONES SON INEFECTIVOS
• TWISTER CABLES
• FERULAS NOCTURNAS.
![Page 54: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/54.jpg)
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Torsión tibial externa
![Page 56: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/56.jpg)
Osteotomía
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Torsión femoral externa
Genu Valgo
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TAC de reconstrucción
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Medición de anteversión
Dx: Retroversión femoral
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Osteotomía
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Corrección progresiva
6 semanas después
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Rotación femoral externa
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Perfil Angular
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PERFIL ANGULAR
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Alineación Patológica• Fuera de la edad..
• Asimetría.
• Deformidad severa.
• Medición de ejes - RADIOGRAFÍAS -
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Raquitismo
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Tratamiento
• Establecer si es fisiológico o patológico.• Diagnóstico preciso.• No olvidar la HERENCIA como factor Px.• Brindar información adecuada a la familia.• CONVENCIMENTO.• Evitar APARATOS ORTOPÉDICOS para procesos
fisiológicos.• El Tx de los procesos patológicos es de acuerdo a cada
patología.
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Hemiepifisiodesis
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6 meses postqx
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6 meses postqx
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Julio 2000 Julio 05
Evolución Natural
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Nutre la Naturaleza
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Calzado no recomendado
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RETROCESO
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¿Porque se prescribe un Zapato Ortopédico en nuestros
tiempos?
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• IGNORANCIA• DESACTUALIZACIÓN• COSTUMBRE • TRADICION• INSISTENCIA DE LA FAMILIA• $$$ NEGOCIO $$$$
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TIEMPO DE CONSULTA
Es más rápido extender una receta que convencer a la familia
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“PONGA LA BASURA EN SU LUGAR”
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PIE EQUINO VARO
DEFINICION
• DEFORMIDAD COMPLEJA DEL PIE QUE INCLUYE: EQUINO, VARO ADUCTO Y ROTACIÓN MEDIAL.
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Luxación astragaloescafoidea
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Dx. ClínicoPie Equino Varo
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Tratamiento con yesos correctores
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Resultados
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Tratamiento con yesos
Pie plantígrado
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Legg Calvé Perthes
• Necrosis avascular idiopática de la epifisis de la cabeza femoral.
• Claudicación dolor entre los 5-9 años.• Más común en hombres, lado izquierdo.• Cursa con pocos síntomas e incapacidad.• Evolución natural benigna.
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Cuadro clínico• Edad esq. Menor a la
cronológica.• Hiperactividad.• Claudicación.• Dolor ingle, muslo,
RODILLA.• Pérdida de movilidad
abducción y rotación interna.
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Claudicación crónica
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NO deben usarse
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Tratamiento
• El Factor más importante para el tx. es la EDAD.
• Menores de 8 años.• Mayores de 8 años.
J. Bone Joint Surg Am 2004;86-A (10): 2121-2133
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Menores de 8 años• Mantener movilidad
de cadera, Fisioterapia.
• AINES, Reposo en cama, Modificar actividad física, tracción.
• Cirugía, ocasionalmente.
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Mayores de 8 años• Frecuentemente
requerirán cirugía para mejorar el pronóstico.
• Herring “B” y B/C• Aparatos Ortopédicos,
no están indicados.
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Diagnóstico en el R.N.
• Maniobras de Ortolani.
(Reducción)
Maniobra de Barlow. (Provocación)
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Terminología
• Luxada.
• Luxable.
• Subluxable.
• Displásica.
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Recomendaciones
• Niño relajado tranquilo.• No hambriento.• No maniobras forzadas.• Revisar en el regazo de su
madre.• NO USAR BATAS.
![Page 108: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/108.jpg)
Clunck vs ClicksClunck. Descrito por Ortolani.
( Inestabilidad )
Clicks: Sonido agudo que se produce por fricción de estructuras intra o extrarticulares.
( Clicks inocentes )
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Clicks inocentes
Presentes en el 10% de los R.N.70% desaparecen en las primeras 7 semanas de vida.98% desaparecieron al año de vida.2% permanecen en la vida adulta como
COXA SALTANS
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Diagnóstico en el R.N.Clínico.
RX. ¿Son útiles?
Estudios auxiliares ECOSONOGRAMA. ?’??????????????
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Duda en el Dx: ? ? ?Citas subsecuentes para revaloración.Factores de riesgo.Referir.Realizar un ECO de cadera ????Recuerden que el retraso en el Dx. empeora el pronóstico.
![Page 112: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/112.jpg)
Arnés de Pavlik.Ferula dinámica.
Permite movilidad.
Rango de seguridad.
Mantiene la estabilidad.
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¿Cuál es la utilidad del doble pañal?
NINGUNA.
Gasto no necesario.
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Inestabilidad
.5 a 1% de los R.N.54% se resuelven en las primeras semanas.Menos del 1% son luxaciones puras.
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Posiciones posnatales
![Page 116: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/116.jpg)
Dx. En el niño mayor de 6 meses
![Page 117: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/117.jpg)
![Page 118: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/118.jpg)
Diagnóstico
ASIMETRÍA DE LA ADBUCCIÓN
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![Page 120: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/120.jpg)
DDC Bilateral
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![Page 122: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/122.jpg)
Marcha
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Radiología
Acetábulo Displásico52°
Acetábulo Normal20°
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Resumen
Caderas E.F. Negativao clicks
Seguimiento C.N.S.
Caderas con Barlow (+)(Subluxable)
RefiereOrtopediatra
Arnés
Duda ????
Rxs no utilidad
ECO ????
Doble Pañal ????Observación, cita al mes
1.-Realizar un Dx. Temprano R.N.
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Resumen
R.N. Cadera luxada
Luxable(Ortolani y Barlow (+)
Ortolani y Barlow (-)Excepción Rxs útiles
Refiere de inmediato
Arnés
Teratológica
Individualizar manejo
Reductible Irreductible
2.-Reducción Temprana
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Dx: en el niño mayor:
Tx. Por el Ortopedista Pediátrico
Referencia Urgente
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3.-Evitar tratamientos inefectivos
• No doble o triple pañal.
• No Rxs. antes de los 3 meses.
• No aparato diferente al de Pavlik.
• No retardar Diagnóstico.
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4.-Evitar complicaciones
NO RETARDAR EL DIAGNÓSTICO
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Fem. 6 años
“Valorar caderas en la consulta de niño sano”
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Deslizamiento Epifisiario Femoral Proximal
![Page 131: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/131.jpg)
ETIOLOGIA
• Factores anatómicos:- Contorno de la epifisis.- Anillo pericondrial.- Tubérculos mamilares.- Fibras de colágena transf.- Angulo de inclinación de la epifisis.
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EPIDEMIOLOGIA
• Esqueleto inmaduro y sobrepeso.• 75% tienen 2 desv. estandar de
sobrepeso arriba para su edad cronológica.
• Mayor afección cadera izquierda.• Bilateral 30 a 70 %.
AAOS VOL. 4 No. 4JULY/AG p.173-1811996
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Etiología
• Incremento de la altura y el peso.
• Aumento de la actividad física.
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CUADRO CLINICO
• Dolor en ingle, muslo o rodilla.
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Deslizamiento
• Marcha en rotación externa.
• Incapacidad para deambular.
• Claudicación
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![Page 137: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/137.jpg)
![Page 138: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/138.jpg)
Presentación• Deslizamiento estable.
• Deslizamiento inestable.
• Deslizamiento estable que se convierte en inestable.
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Pre-deslizamiento
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![Page 141: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/141.jpg)
Signo de la blancura metafisiaria de Steele
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![Page 144: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/144.jpg)
TRATAMIENTO
URGENCIA• Estabilizar el
deslizamiento.
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Deslizamiento bilateral
AP de Pelvis AP de pelvis en posición de rana
Pedir siempre:
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Fijación In situ
Buen Resultado si se detecta TEMPRANO
![Page 147: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/147.jpg)
Secuelas o Dx tardío mal Px.
Artrosis Temprana
![Page 148: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/148.jpg)
GRACIAS
![Page 149: Interrogatorio y Exploracion Fisica. Pediatrica.2](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022050720/577ccd6e1a28ab9e788c5f22/html5/thumbnails/149.jpg)
INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FÍSICA.