INTERPRETACION DEL UROANALISIS
CAROLINA OCHOA NEFROLOGA PEDIATRA
MIEMBRO ACONEPE HOSPITAL PABLO TOBON URIBE
OJETIVOS
Conocer el método correcto de recolección de la orina y el manejo de la muestra.
Identificar los aspectos mas importantes que componen el Uroanálisis.
Reconocer la importancia clínica de los hallazgos.
Prueba de laboratorio básica:
Diagnóstico Gravedad Evolución
Método:
Rápido Simple Económico
Am Journal of Kidney Disease, 2008, vol 51 (8): 1052-1067
RECOLECCION Y MANEJO DE LA MUESTRA
Primera vs Segunda orina de la mañana.
Lavado de manos.
Recipiente estéril.
Lavado de genitales.
Diferentes métodos de recolección: Sonda vesical Bolsa recolectora Al acecho Micción espontánea- mitad del chorro.
Procesar 2 a 4 horas después de la recolección.
Am Journal of Kidney Disease, 2008, vol 51 (8): 1052-1067
UROANALISIS
Parámetros Físicos
Citoquímico
Sedimento Urinario
UROANALISIS
Parámetros Físicos
Citoquímico
Sedimento Urinario
Parámetros Fisicos
Color Turbidez Olor Densidad
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Color
Café Medicamentos Otros agentes Hierro dextrán Metocarbamol Metronidazaol Nitrofurantoina Cloroquina Levodopa Metildopa Qunina Sulfonamida
Hepatopatías Cirrosis Hematuria Hemoglobinuria
Rojizo
Medicamentos Otros agentes
Daunorubicina Ibuprofeno Fenotiazina Fenilbutazona Propofol Salicilatos Heparina Metildopa Fenitoina Rifampicina Senna
Hematuria Fresas, moras Remolacha Ruibarbo Colorantes artificiales Toxicidad plomo o mercurio
Color
Amarillo - naranja
Medicamentos Otros agentes
Heparina Rifampicina Warfarina Ergotamina Fenazopiridina Sulfasalazina Vitamina B Caroteno
Hepatopatías Deshidratación Jugo zanahoria
Azul o gris azulado Medicamentos Otros agentes Amitriptilina Triamtereno Azul metileno Metocarbamol Indometacina Cimetidina
Espárragos Colores artificiales
Color
Verde
Medicamentos Otros agentes
Amitriptilina Azul de metileno Azul de Evans Complejo B Salicilato prometazina
Infección por Pseudomona
EVALUAR Ingestión de medicamentos y alimentos
Turbidez mayor concentración de partículas
Presencia:
Leucocitos o eritrocitos Bacterias Células epiteliales o cristales
ITU y Contaminación con secreciones vaginales causa mas
frecuentes de turbidez.
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017
Levemente aromático – amoniacal.
Infección bacteriana: - Fétido, acre.
Trastornos metabólicos: - Jarabe de arce: azúcar quemada - Fenilcetonuria: humedad, moho - Acidemia isovalérica: sudor a pies - Cistinuria y homocistinuria: azufre - Tirosinemia: pescado o repollo
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017.
OLOR
DENSIDAD
Refleja la capacidad de concentración y dilución de orina. Así como estado de hidratación
ALTA BAJA ✔Deshidratación ✔Proteinuria ✔Glucosuria ✔SSIHAD ✔Medios de contraste
✔Uso de diuréticos. ✔Diabetes insípida ✔Polidipsia psicógena ✔Lesión renal ✔Pielonefritis
RN/lactantes: 1.005 - 1.010 Niños mayores: 1.010 – 1.025
UROANALISIS
Parámetros Físicos
Citoquímico
Sedimento Urinario
PH
Rango de medición 5.0 a 8.5
Rango Normalidad : Acida (5.0 a 6.5)
Capacidad de acidificación de la orina- integridad tubular.
Orina alcalina: perdidas urinarias de bicarbonato o alteración en la excreción de hidrogeniones.
Necesaria para la interpretación del sedimento urinario.
HEMOGLOBINA “ Sangre” en Citoquímico.
Positivo: reacción de enzima peroxidasa presente en grupo heme de la hemoglobina.
Su positividad NO es igual a hematuria.
Falso positivo: pigmentos como myoglobina (Rabdomiolisis). Hemoglobina libre ( hemolisis intravascular). Infecciones por bacterias con actividad pesudoperoxidasa
como S. Aureus, Enterobacterias y Streptococcos.
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GLUCOSA
Siempre es anormal.
Detecta oxidación por la glucosa oxidasa.
Explicada por : Supera umbral de reabsorción tubular (180mg/dl):
Diabetes Melliuts. Daño tubular que impide absorción: tubulopatías
proximales.
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NITRITOS
Indica la presencia de bacterias con capacidad de convertir Nitratos en Nitritos ( Nitrato Reductasa).
90% Uropatógenos tiene nitrato reductasa.
No : Stafilococco albus. Enterococco species. Pseudomona Species.
Altamente especifico para Diagnósticos de ITU
Requiere tiempos de permanencia en vejiga de 4 horas.
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ESTERASA LEUCOCITARIA
Su positividad indica la presencia de leucocitos lisados.
Ph alcalino y densidad baja favorece la lisis de leucocitos sin respuesta inflamatoria.
falsos negativos: Altas concentraciones de proteinas y glucosa Cefalotina, cefalexina y tobramicina.
Am Journal of Kidney Disease, 2008, vol 51 (8): 1052-1067
ESTERASA LEUCOCITARIA
Altamente sensible para ITU pero poco especifica. Positividad en: ✔Infección urinaria. ✔Balanitis o Uretritis ✔TBC ✔Tumores de vejiga ✔Infecciones virales (adenovirus) ✔Nefrolitiasis ✔Cuerpos extraños ✔Ejercicio extremo ✔Medicamentos: corticoesteroides y ciclofosfamida.
PROTEINAS
- No siempre es anormal- depende de la cantidad.
- Negativa si < 10 mg/dl.
- Normal: - Proteínas de bajo peso molecular.
( se reabsorben) - Proteína de Tamm-Horsfall ( se
secretan)
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017
PROTEINAS Escala de Cruces (+) 1 + ----- 30 mg/dl. 2 + ----- 100 mg/dl 3 + ----- 300 mg/dl 4 + ----- > 1000 mg/dl.
Trazas: entre 10 mg/dl y 30 mg/dl.
Si mas de 1+ o mas de 30 mg/dl se debe realizar
medición de proteínas en 24 horas.
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017
UROANALISIS
Parámetros Físicos
Citoquímico
Sedimento Urinario
Detección de :
Células Cristales Cilindros Bacterias
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GLOBULOS BLANCOS
Normal : 0- 5 por campo en orina centrifugada
En su mayoría : Neutrófilos
Leucocituria: Proceso inflamatorio de la vía urinaria. Contaminación con flujo vaginal
Piuria estéril: enfermedades febriles, inflamación crónica, litiasis, cuerpo extraño. Infección por TBC.
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017
GLOBULOS ROJOS
NORMAL: Orina Centrifugada 0-3 por campo. Orina No Centrifugada 3 -5 por campo.
ANORMAL--- HEMATURIA. Forma eritrocitaria : Glomerular vs No glomerular
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017
GLOBULOS ROJOS- MORFOLOGIA
CELULAS EPITELIALES
Células procedentes del tracto urinario: ✔ Tubulares o renales 🡪🡪 epitelio túbulos proximal, distal y colector. (Daño tubular) ✔ Células de transición 🡪🡪 desde pelvis renal hasta la porción superior de la uretra. (Inflamación) ✔ Células pavimentosas o escamosas 🡪🡪 porción inferior de la uretra y la vagina. (Contaminación).
CILINDROS
Son estructuras longitudinales formadas en los túbulos renales debido a la precipitación de la proteína de Tamm- Hosrfall que atrapan diferentes particulas.
Tipos de Cilindros : depende de la celula que predomine en su interior.
Am Journal of Kidney Disease, 2008, vol 51 (8): 1052-1067
Hialinos Orina concentrada, fiebre, ejercicio, DHT, diuréticos, ICC, síndrome nefrótico.
Eritrocitarios Hematuria glomerular o
glomerulonefritis
Leucocitarios PNA, enfermedad
glomerular, rechazo.
Granulares Degeneración de los elementos celulares
Cilindros urinarios
Cilindro eritrocitario.
Cilindro Granuloso.
Cilindro Hialino.
CRISTALES
Precipitación de componentes urinarios:
Aumenta de su concentración en la orina Alteración en la solubilidad en orina
SIN SIGNIFICADO PATOLOGICO EN LA MAYORIA DE LOS CASO
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017
Oxalato de Calcio.
✔ Alimentos ricos en oxalatos (cítricos, legumbres). ✔ Hipercalciuria ✔ Intoxicación por Etilenglicol. ✔ Oxalosis primaria.
Cristales de uratos amorfos.
✔ Orina concentrada. ✔ No patológicos.
Cristales Fosfato de calcio y fosfato amorfos
✔ Dieta vegetariana. ✔ Orina turbia (lechosa). ✔ No significado clínico.
Cristales fosfato amonio y magnesio (estruvita)
✔ Contaminación bacteriana (fermentación amoniaco).
Cristales de Cistina.
Cristales de Acido Úrico
✔ Hiperuricemia ✔ Gota. ✔ Sd. lisis tumoral.
CONCLUSIONES
El Uroanálisis es una herramienta útil para evaluar presencia de enfermedades renales y de la vía urinaria.
Sus resultados deben ser evaluados bajo una sospecha clínica.
Su utilidad va mucho mas allá de hacer diagnostico de infección urinaria.
GRACIAS !!!