Download - Interpretación del hemograma en pediatría
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HEMOGRAMA. SHILLING
1931 1950s
AUTOMATIZACION. IMPEDANCIA.
COULTER HNOS.
1973
OTROS FABRICANTES.
CONTADORES ELECTRONICOS T. COULTER.
CONTADORES ÓPTICOS CITOMETRÍA FLUJO.
RADIOFRECUENCIA O LUZ POLARIZADA.
COMBINACIÓN DE LOS ANTERIORES.
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ANEMIA. Disminución de la masa eritrocitaria o concentración de la hemoglobina en sangre por debajo de dos desviaciones estándar (DE) con respecto a la media normal para su edad y sexo independientemente de la cifra de hematíes.
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ORIENTACIÓN CLÍNICA DEFINIDA.
VALORACIÓN HEMOGRAMA. FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA.
VALIDEZ DE LA MUESTRA OBTENIDA.
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ORIENTACIÓN CLÍNICA DEFINIDA.
VALORACIÓN HEMOGRAMA. FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA.
VALIDEZ DE LA MUESTRA OBTENIDA.
• Las muestras para hemograma se obtienen habitualmente por venopunción, se necesita un volumen mínimo de 1 ml, deben ser anticoaguladas, preferentemente con ácido etilendiamininotetraacético (EDTA), y analizadas antes de las 6 horas.
• Debemos tener en cuenta que una extracción deficiente (coagulada, mal conservada, transporte irregular, etc.), o errores imputables al aparato pueden falsear los resultados,
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VALORACIÓN HEMOGRAMA. FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA.
VALIDEZ DE LA MUESTRA OBTENIDA.
ORIENTACIÓN CLÍNICA DEFINIDA.
• . Importancia de la edad:
• La anemia ferropénica (AF) no se observa en RN a término sanos. Es infrecuente en la edad escolar si no existe pérdida sanguínea, malabsorción, o una dieta muy carencial.
Las hemoglobinopatías de cadena ß no son aparentes hasta los 3-6 meses de edad. Las de cadena α son evidentes intraútero y al nacimiento.
Raza y origen geográfico. Sexo.
Realizar historia familiar.
Antecedentes nutricionales y personales.
Exploración física: - Taquicardia.
- Ictericia.
- Esplenomegalia.
- Petequias.
Para evitar errores en la interpretación del hemograma pediátrico, su realización debe estar siempre apoyada por una justificación clínica (“prescripción útil del hemograma”).
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VALIDEZ DE LA MUESTRA OBTENIDA.
ORIENTACIÓN CLÍNICA DEFINIDA.
FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA.
2. La medición del hematocrito (Hto) y cuantificación de la hemoglobina (Hb).
3. El cálculo de los índices eritrocitarios como el volumen corpuscular medio (VCM), Hb corpuscular media (HCM), y la concentración corpuscular media de la Hb (CHCM)
VALORACIÓN HEMOGRAMA.
• Los valores Hto y Hb se relacionan al número y cantidad de Hb de los eritrocitos.
• Nos informan del tamaño eritrocitario y contenido hemoglobínico.
Hto: mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que está compuesta de glóbulos rojos.
• El hemograma consiste en:
1. El contaje del número de los diferentes tipos de células que se encuentran en sangre periférica (hematíes, leucocitos y plaquetas).
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ORIENTACIÓN CLÍNICA DEFINIDA.
FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA.
Volumen corpuscular medio (VCM) VCM [fl] = Hto [l/l]/eritrocitos [× 1012/l] Representa la media del volumen de los hematíes.
Según el VCM, las anemias se clasifican en normocíticas, microcíticas y macrocíticas.
En niños < 10 años su límite inferior se puede calcular de forma práctica mediante la siguiente fórmula: 70 fL + edad en años.
Después de los 6 meses de vida su límite superior aproximado es de 84 + 0,6 fL x año, hasta un máximo de 96 fL en adultos.
VALIDEZ DE LA MUESTRA OBTENIDA.
VALORACIÓN HEMOGRAMA.
INDICES ERITROCITARIOS.
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ORIENTACIÓN CLÍNICA DEFINIDA.
FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA.
Hemoglobina corpuscular media (HCM):
HMC [pg] = Hb [g/l]/eritrocitos [x10¹²/l]
Informa del contenido medio de Hb de cada hematíe.
Se correlaciona con el VCM, así las anemias microcíticas se acompañan de una disminución de la HCM (hipocromía) y las anemias macrocíticas de un aumento.
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VALORACIÓN HEMOGRAMA.
INDICES ERITROCITARIOS.
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ORIENTACIÓN CLÍNICA DEFINIDA.
FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA.
Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM):
CHCM [g/l] = Hb [g/l]/Hto[l/l]
• Es una medida del grado de hidratación.
• Permanece relativamente constante.
• Un valor alto >35 g/dl) es característico de esferocitosis.
• Un valor bajo se asocia frecuentemente a deficiencia de hierro.
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VALORACIÓN HEMOGRAMA.
INDICES ERITROCITARIOS.
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ORIENTACIÓN CLÍNICA DEFINIDA.
FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA.
RDW o amplitud de distribución del volumen eritrocitario (ADE):
El VCM no informa de la homogeneidad de la población eritrocitaria, de forma que pronunciadas dismorfias o intensas anisocitosis pueden pasar desapercibida. El ADE nos informa del grado de dispersión de esa población.
• Si es alto, traduce la existencia de anisocitosis, es decir la presencia al mismo tiempo de poblaciones de eritrocito de diferentes tamaños: eritrocitos normales y eritrocitos microcíticos y/o macrocíticos.
• Normalmente es < 15%. En las anemias carenciales como las ferropénicas o megaloblásticas, el ADE estará aumentado. En la talasemia, el ADE es normal.
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VALORACIÓN HEMOGRAMA.
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ORIENTACIÓN CLÍNICA DEFINIDA.
FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA.
El recuento de reticulocitos
Puede expresarse en valor absoluto o en porcentaje (valor relativo).
En condiciones normales, el porcentaje de reticulocitos oscila entre el 5 y el 20%.
Este resultado está referido a una concentración normal de eritrocitos y no tiene en cuenta la salida prematura de reticulocitos desde la médula ósea a la sangre, como sucede en caso de anemia. Por ello debe corregirse aplicando la fórmula:
%reticulocitos corregido = reticulocitos (%) × Hto paciente
Hto normal Factor de corrección.
Hto: 45%=1; 35%=1,5; 25%=2; 15%=2,5
VALORACIÓN HEMOGRAMA.
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ORIENTACIÓN CLÍNICA DEFINIDA.
VALORACIÓN HEMOGRAMA. FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA.
VALIDEZ DE LA MUESTRA OBTENIDA.
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CLASIFICACION MORFOLÓGICA.
CLASIFICACION FISIOPATOLÓGICA.
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)
RETICULOCITOS.
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ANEMIA MICROCÍTICA
DÉFICIT DE HIERRO
TALASEMIA
PR. INFLAMATORIO
INTOXICACION PLOMO
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ANEMIA MICROCÍTICA
Depleción de hierro
Ferritina < 12 µg/l
Ferropenia
Sideremia ↓ Transferrina ↑ IST ↓ Ferritina ↓.
Anemia ferropénica
Hb ↓, VCM ↓, HCM ↓, RDW ↑.
DÉFICIT DE HIERRO
TALASEMIA
VCM ↓↓
Anemia leve/moderada
RDW normal
Pseudopoliglobulia
Patrón de hierro normal
INDICE DE >12-13 FERROPENIA MENTZER = VOL. CORP. MEDIO
Nº DE HEMATÍES <11-12 TALASEMIA M.
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ANEMIA MICROCÍTICA
DÉFICIT DE HIERRO
TALASEMIA
6 M -18 M ADOLESCENCIA
- HISTORIA CLINICA NO COMPATIBLE.
- ANEMIA SEVERA O CON HALLAZGOS HEMATOLOGICOS ATIPICOS.
- MENOR DE 6 MESES Ó MAYOR DE 18 MESES.
- NO RESPUESTA AL TRATAMIENTO INICIAL CON Fe.
TRATAMIENTO CON Fe Continuar
estudio
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ANEMIA MICROCÍTICA
TALASEMIA
HbA 2α ß (>95%)
Hb A2 2 α δ (1,5-3%)
Hb F 2α γ (<1%)
↑ Hb A2 ± ↑ Hb F
β Talasemia
↑ Hb F δ β Talasemia
Hb A2 Hb F : N Estudio genético α Talasemia
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ANEMIA MACROCÍTICA
RETICULOCITOS ↓
RETICULOCITOS ↑
• Hemorragia.
• Hemólisis.
• Hiperesplenismo.
• Fase de recuperación de eritroblastopenia.
- HISTORIA CLINICA COMPATIBLE.
- SIGNOS DE SANGRADO O ↑ BAZO.
- ALTERACIÓN HEMOGRAMA: ↑BIL. ↑LDH. TEST COOMBS POSITIVO.
• Déficit ó alteración del metabolismo de folato y/o vitamina B12.
• Alteración eritropoyesis ó fracaso M.O. (Fanconi, Diamond-Blackfan, anemia aplásica severa ó mielodisplasia.
• Alteración hepática. Hipotiroidismo.
- HISTORIA CLINICA COMPATIBLE.
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ANEMIA NORMOCÍTICA
RETICULOCITOS ↓
RETICULOCITOS ↓
• ANEMIA POR FALLO MEDULAR (CONGÉNITA O ADQUIRIDA).
INFILTRACION MEDULAR:
• Leucemias, tumores sólidos
• Enfermedades de depósito.
LEUCOCITOS, PLAQUETAS ↓
LEUCOCITOS, PLAQUETAS N.
• APLASIA SERIE ROJA (CONGÉNITA O ADQUIRIDA).
• ANEMIAS INFECCIOSAS.
• ANEMIA INFLAMATORIA (FASE INICIAL).
• INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
• FÁRMACOS.
• ANEMIA CARENCIAL EQUILIBRADA (DÉFICIT Fe+ DÉF. AC. FÓLICO O VITAMINA B12).
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ANEMIA NORMOCÍTICA
RETICULOCITOS ↑
RETICULOCITOS ↑
ANEMIAS HEMOLÍTICAS (↑Bil.↑LDH)
ANEMIAS HEMORRÁGICAS
• Morfología alterada.
• Membranopatías (esferocitosis, eliptocitosis)
• Anemia hemolítica autoinmune.
• Hemoglobinopatías (A. células falciformes)
• Fragmentación eritrocitos.
• Anemia microangiopática (SHU, CID).
• No alteraciones.
• Hiperesplenismo.
• Enzimopatías.
• Hemoglobinopatías (Hb. Inestable)
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