Caso clínico 13 Octubre 2010
Paula Dios Díez R2 M. Interna Complejo Asistencial de León SERVICIO DE MEDICINA IN
TERNA
HOSPITAL DE LEÓN
Caso clínico 13 octubre 2010
• MC: varón de 37 años que consulta por palpitaciones y síncope
• AF: sin interés
• AP: No hábitos tóxicos Dislipemia en tratamiento dietético Trabaja como funcionario No IQ previas ni tratamiento habitual
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Caso clínico 13 octubre 2010
• EA: Partiendo de clase funcional I/IV, comienza con disnea de grandes a moderados esfuerzos tres semanas antes de la consulta. Describe además un episodio único de síncope, sin pródromos, desencadenado en bipedestación, asociado a palpitaciones localizadas en región lateral del cuello, así como molestia centrotorácica recurrente, de carácter opresivo, de unos 30 minutos de duración cada episodio y sin relación con el esfuerzo. No focalidad infecciosa ni síndrome general.
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Exploración física
• Peso 75kg talla 172 cm TA 140/80 • BEG. No déficit neurológico. Latidos carotídeos
simétricos. IY 4 cm a 45º. No IVY • AC: rítmica sin soplos audibles. • AP: mvc • Abdomen y EEII sin hallazgos (no signos de TVP) SERVICIO DE MEDICINA IN
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Pruebas complementarias
• HMO: Hb 16.1 Hto 46.4 Leucos 7400 FN, Plaquetas 187000 VSG 16
• Coagulación normal
• BQ: CPK 257 (MB normal), Trop negaUva. LDH 330, Pro BNP 989, hormonas Uroideas y resto de parámetros normales
• SSOrina sin alteraciones SERVICIO DE MEDICINA IN
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ECG: ritmo sinusal a 80lpm bloqueo rama derecha
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Rx Tórax: silueta cardiaca normal. Moderado aumento de raíz de ambas arterias pulmonares. Patrón leve bilateral de aumento de densidad peribronquial, sugerente de edema pulmonar.
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Rx Tórax: silueta cardiaca normal. Moderado aumento de raíz de ambas arterias pulmonares. Patrón leve bilateral de aumento de densidad peribronquial, sugerente de edema pulmonar.
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TAC protocolo TEP: descarta embolismo pulmonar
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Resumiendo…
Varón de 37 años dislipémico sin AF de interés: Clinica de:
• Disnea de moderados esfuerzos • Síncope de características cardiogénicas • “Dolor” torácico atípico
EF anodina Hallazgos sugestivos por anamnesis y PC de HTP e ICC Izq
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Causas de síncope. Clasificación • Reflejo- neuromediado
Vasovagal Situacional Sincope del seno carotídeo Formas atípicas
• Cardiovascular- arritmia Bradicardia -disfunción nodo sinusal - Sistema de conducción AV - Disfunción de un dispositivo Taquicardia - Supraventricular - Ventricular(idiopática, c.
estructural o canalopatía) Enfermedad estructural - Cardiaca - Otras: TEP, DAA, HTP
• Hipotensión ortostática Disfunción autonómica Depleción de volumen Fàrmacos
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Causas de síncope. Clasificación • Reflejo- neuromediado
Vasovagal Situacional Sincope del seno carotídeo Formas atípicas
• Cardiovascular- arritmia Bradicardia -disfunción nodo sinusal - Sistema de conducción AV - Disfunción de un dispositivo Taquicardia - Supraventricular - Ventricular(idiopática, c.
estructural o canalopatía) Enfermedad estructural - Cardiaca - Otras: TEP, DAA, HTP
• Hipotensión ortostática Disfunción autonómica Depleción de volumen Fàrmacos
A favor: - Las palpitaciones preceden al síncpe - No pródromos. (palpitaciones) - Recuperación espontánea y completa - Clínica y hallazgos sugestivos de enfermedad cardiaca En contra: - No antecedentes de enfermedad cardiaca ni AF - No evidencias de arritmias
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Cardiovascular arritmia (tipo, FC,compensación…)
1. Bradicardia Disfunción nodo sinusal: ancianos, isquemia, paroxístico e ICC Sistema de conducción AV: Mobitz II y bloqueo completo. Infección, Infiltrativas(voltajes), Inflamatorias, Neoplasias, Hereditarias. Cardiopatías congénitas Arteriopatía coronaria 2.Taquicardia (palpitaciones, dolor torácico, síncope) Supraventricular: c. estructural o s. WPW mixoma Ventricular (idiopática, c. estructural o canalopatía) No AF
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3.Enfermedad estructural Cardiaca:
- Valvulopatía: EF anodina. Congénita - Cardiopatía isquémica: no evidencias analíticas o ECG.
¿vasoespasmo? - Miocardiopatía hipertrófica, no EF,ECG, Rx Tórax, AF - Miocardiopatías. Sín clínica acompañante - Masas cardiacas. Mixoma - Enfermedad pericárdica/taponamiento. No signos de IVY ni ICC Dch - Anomalías congénitas. Eco
Otras: HTP: diagnóstico de exclusión. Justifica el síncope, el dolor torácico y el fallo
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Teniendo en cuenta…
Varón de 37 años dislipémico sin AF de interés y EF anodina: Clínica sugestiva de probable TSV paroxística , que justificaría el síncope, el dolor y que podría meter al paciente en fallo cardiaco. Con una situación mantenida en el tiempo, HTP secundaria
- Cardiopatía estructural (CC, síndrome de preexcitación, canalopatía) - Tal vez menos probable Cisq y otras miocardiopatias
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Solicitaría…
• TA en ambos brazos en decúbito y sedestación • Ecocardiograma TT y ETE • Holter o monitorización electrocardiográfica (1º episodio) • Estudio electrofisiológico (BRD, sospecha TSV) • En función de resultados: Mesa basculante, cateterismo
cardiaco, RMN…
• Además, pruebas de fx pulmonar y gasometría
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