Integración del Integración del Farmacéutico en Enf.
Infecciosas y M Interna
Montse TusetJueves 20 de Octubre de 2011
Actividad 2010• Camas: 845 (2010) -91 camas = 754 • Altas 37 742 (sin CMA)Altas 37.742 (sin CMA)• Peso relativo medio 2,15• Estancias 268.557• Estancia media (sin CMA): 7,12 días• Intervenciones quir. 22.840• Partos 3.687• Transplantes 371• Visitas ambulatorias: 474.063• Urgencias:124.795
Pase de visitaInconvenientes Ventajas
• Inversión de tiempo • Proximidad: mejora de la Inversión de tiempo Proximidad: mejora de la relación con el equipo médico y de enfermería.M b bilid d d • Mayor probabilidad de aceptación de las intervenciones.
• Rentabilización con..
• Más info sobre RAM/EM• Incidencias programa
prescripción: prescripción: solución/formación cont.
• Ver in situ la situación í
(Importante: peso adecuado)
clínica:alergias, peso, constantes, SNG/PEG, encamado….adecuado)
• Posibilidad de formación de los residentes.
Pase de visitaPase de visita9:00 - 11:00 am 3 salas x 2 equipos médicos/sala
G092I t M d
G111I t M d
G044I fInt. Med.
Equipo 1Int. Med.Equipo 1
InfecEquipo 1
G092Int. Med.E i 2
G111Int. Med.E i 2
G044InfecE i 2Equipo 2 Equipo 2 Equipo 2
…. Pasando visita al mismo tiempo …. Pasando visita al mismo tiempo
…. Y con la crisis +- autoinmunes- dermatología
¿Cómo organizarse?
• No pasar visita• Pasar visita
– Dónde? Qué es mejor….?Dónde? Qué es mejor….?• ir solo a una sala …. Ventajas: ver la evolución
de los pacientesde los pacientes• ir a todas las salas …. Ves al paciente 1-2 veces..
más equitativo?más equitativo?
Pase de visitaPase de visita9:00 - 11:00 am 3 salas x 2 equipos médicos/sala
Lunes Martes Mierc. Jueves Viernessemana G092 G111 G044semana1
G092M internaEquipo 1
G111M internaEquipo 1
G044InfecEquipo 1
semana2
G092M i t
G111M i t
G044I f2 M interna
Equipo 2M internaEquipo 2
InfecEquipo 2
A • Acceso a - SAP Farmacia- Medimecum- Micromedex- Internet • Busca
Trabajo diario
V lid i i• Validar prescripciones• Farmacocinética: 3-4 niveles/semana• NPT – M Interna … 0-2/día
C l l i f i• Consultas: salas y c ext infecciones• Conciliación al altaCo c ac ó a a ta
Pacientes: Infec + M interna
• Aprox 65-70 pacientes
Médico Diagnóstico Dieta
Intervenciones
TTo al alta Errores
Características de los pacientes
• Edad avanzada• Insuf renal• Insuf. renal• Polifarmacia ….interacciones• Variedad de diagnósticos
Pase de visitaPase de visita
• Calculo aclaramiento de Cr.j d d i i i bi• Ajustes de dosis antimicrobianos
• Epocrates/MedimecumEpocrates/Medimecum• Guia antibioticos: Mensa /Johns Hopkins• Guia de insulinización• Guia de admin IVGuia de admin. IV• Guia de admin. x SNG
Lista de trabajoMedicaciones alertantes Parámetros de laboratorio y fecha
Ú l bl d lÚtil si no es posible revisar todos los tratamientos…o para el pase de visita. Objetivo: revisar los tratamientos completos c/48-72h.
Lista de trabajo antimicrobianosLista de trabajo- antimicrobianos• e-mail diario de Microbiología: nuevos cultivos +
Paciente Unidad Tipo cultivo Microorg. Sensibilidad
muy útil……… muy útil
Lista de trabajo antimicrobianosLista de trabajo- antimicrobianos
• e-mail diario de Farmacia
inicio Paciente Antimicrobiano Unidad Dosis Frec. >7d
Antimicrobianos en seguimiento….Equipo multidisciplinario. Un médico de E infecciosas/sala
Elevado consumo de carbapenems y linezolidp y
Conciliación al alta
11:00 - 12:00 am
• n= 4-10 altas/díaConciliación con la información que consta en informe- Conciliación con la información que consta en informe médico
Discrepancias Todo concuerda Discrepancias
- Revisión OMIap (2 CAPs) /Revisión OMIap (2 CAPs) /Historia clínica compartida
- Llamada al médico responsable
Validación
Conciliación al altaConciliación al alta
Conciliación con OMIap en caso de duda
Paciente
….solo disponibles 2 CAPs
Intervenciones Enero-Junio 2011(n=913)
Mantener fármaco - duración insuficiente 9
Cambio frecuenciacambio via (terapia secuencial…)
cambio medicamento (interac, genérico...)
30
19
16
C bi FF (SNG/PEG)Cambio horario
Añadir fármaco - requiere tto adicional
94
58
56
Cambio de dosis (ajuste IR, …)Suspensión medicamento (contraind, …
Cambio FF (SNG/PEG)
149
107
94
0 50 100 150 200 250
Añadir fármaco - tto habitual -…Otros
214
161
0 50 100 150 200 250
Lista de trabajo: pacientesingresados que reciben TARV
-TARV coherente …ej: NO IPs sin ritonavir.. en caso de duda revisión base datos SIDA.. en caso de duda revisión base datos SIDA- Ajuste de dosis apropiado en IR- Interacciones
Carcelero E. Evaluation of antiretroviral-related errors and interventions by the clinical pharmacist in hospitalized HIV-infected patients. HIV Medicine 2011; 12 (8): 494–499.
Evaluation of antiretroviral‐related errors and interventions by the
clinical pharmacist in hospitalized HIV‐infected patients
Carcelero E. et al. HIV Medicine 2011; 12 (8): 494–499; ( )
Estudio observacional, prospectivo, 1 año (2007).
Resultados
247 admisiones (189 patientes) revisados.
60 PRM relacionados con el TARV en 41 pacientes 60 PRM relacionados con el TARV en 41 pacientes
(21.7%)
Evaluation of antiretroviral‐related errors and interventions by the
clinical pharmacist in hospitalized HIV‐infected patientsclinical pharmacist in hospitalized HIV infected patientsCarcelero E. et al. HIV Medicine 2011; 12 (8): 494–499
43%43%
Evaluation of antiretroviral‐related errors and interventions by the
clinical pharmacist in hospitalized HIV‐infected patientsclinical pharmacist in hospitalized HIV infected patientsCarcelero E. et al. HIV Medicine 2011; 12 (8): 494–499
Sesiones clínicasSesiones clínicas multidisciplinarias VIHmultidisciplinarias VIH• Servicio de Farmacia (en colaboración con la
U id d d F i A b l i ) 2 i / ñUnidad de Farmacia Ambulatoria) 2 sesiones/año
Temas….- adherencia- interacciones- errores en pacientes ingresados con TARV- coste-eficacia TARV
www interaccionesvih comwww.interaccionesvih.com
En desarrollo aplicaciones para iPhone-iPhone
-Android
Claves para una buenaClaves para una buena integraciónintegración
• Profesionalidad ConfianzaProfesionalidad Confianza • Actitud positiva: colaboradora /No controladora
• Buena formación /actualización.• Soporte de base: liberar al farmacéutico para que• Soporte de base: liberar al farmacéutico para que
pueda realizar las actividades clínicas.
Gracias !!mtuset@clinic ub [email protected]
2009
HOSPITALIZACIÓN ACTIVIDAD AMBULATORIA OTRAS LÍNEAS RELEVANTESRELEVANTES
- 47.983 altas y CMA 2 04 de peso relativo
- 104.091 primeras visitas (incluye primeras visitas en
- 405 trasplantes 615 extracorpóreas- 2.04 de peso relativo
medio(incluye primeras visitas en atención primaria y salud mental)
- 615 extracorpóreas
- 6.090 - 819 camas disponibles
)- 85.977 sesiones en Hospital de Día
procedimientos de compra selectiva y
- 42,66% de presión de urgencias - 145.930 visitas de
urgencias (incluye
adicional
822 prótesis de- 22.624 intervenciones quirúrgicas
urgencias (incluye urgencias extrahospitalarias)
- 822 prótesis de rodilla
q g p )- 4.171 partos